大隐静脉曲张高位结扎剥脱术联合电凝术围手术期护理

护理规范培训大隐静脉曲张高位结扎剥脱术联合电凝术围手术期护理围手术期护理规范培训汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病与术式认知疾病基础与联合术式原理02术前护理准备评估宣教与术前准备03术中护理配合无菌操作与生命体征监测04术后护理要点体位饮食疼痛与活动05并发症防控出血血栓感染识别处置06康复与随访弹力袜规范与出院指导疾病与术式认知认识疾病，理解术式从疾病机制到联合术式的护理逻辑起点01下肢静脉曲张的疾病认知下肢浅静脉曲张属于下肢慢性静脉功能不全，以浅静脉扩张、延长、迂曲成团为主要表现。疾病定义与病因以下肢浅静脉曲张为慢性静脉功能不全，以浅静脉扩张、延长、迂曲成团为主要表现。三大病因病因包括静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷与浅静脉内压升高。常见诱因长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘。临床表现与临床分型早期表现下肢酸胀、钝痛、沉重乏力；进展后出现静脉凸出、皮肤色素沉着、瘙痒与肢体肿胀。晚期并发可并发静脉性溃疡、曲张静脉破裂出血及深静脉血栓。临床分型单纯性浅静脉曲张与下肢深静脉瓣膜功能不全两类。联合术式的原理与护理关注主干剥脱联合属支电凝，创伤更小但观察要求更细联合术式=高位结扎剥脱

与

电凝协同，创伤更小但护理观察要求更细高位结扎剥脱术于腹股沟区切开，结扎大隐静脉汇入股静脉处，阻断血液反流通道借助静脉剥离器将大隐静脉主干自下肢内侧完整剥除电凝术通过电凝使曲张的属支及静脉团闭合，减少手术切口数量联合术式护理关注点3项淤血与血肿剥脱创面较长，需重点观察皮下淤血与血肿皮肤热损伤电凝区域存在热损伤风险，需观察皮肤颜色与完整性深静脉血栓术后静脉回流路径重建，深静脉血栓预防是护理核心术前护理准备评估先行，准备到位全面评估与宣教是手术安全的第一道防线02术前全面病情评估评估越充分，手术风险越可控系统评估全身、用药与患肢情况，为手术安全提供全面依据全身状况评估评估一般情况、既往病史、心理状态、生活自理能力与家庭支持情况重点关注吸烟、饮酒、久站、久坐等生活习惯，以及有无高血压、糖尿病等慢性疾病用药与检查评估详细询问抗凝药物使用情况（如阿司匹林、华法林），遵医嘱术前停用或调整，平衡出血与血栓风险完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查，评估手术耐受性患肢局部评估观察患肢静脉迂曲扩张程度与范围，有无湿疹、溃疡、血栓性浅静脉炎测量双下肢周径并记录，为术后对比提供基线临床分级与影像学评估分级越高，护理干预强度越大采用

CEAP分级系统

与

VCSS评分

量化病情，结合下肢静脉彩超明确曲张范围与血流动力学情况。CEAP分级临床特征C0无可见静脉疾病征象C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3水肿C4皮肤改变，色素沉着、湿疹、脂质硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡分级越高，护理干预强度越大术前准备的关键环节每一项准备，都是手术顺利的铺垫皮肤准备以清洁为主，采用剪毛方式去除穿刺部位毛发，避免刮伤皮肤指导患者用肥皂液清洗患肢，合并湿疹或溃疡者提前局部处理、控制感染标记准备协助医生对曲张静脉进行标记，确保标记位置准确，提高穿刺与电凝的准确性弹力袜准备根据医嘱准备合适型号的医用弹力袜，术前完成试穿并指导掌握正确穿法饮食与用药准备按麻醉要求术前禁食禁水，防止麻醉中呕吐误吸术前戒烟戒酒，指导患者进行踝泵运动练习，为术后早期活动做准备心理护理与术前宣教讲清楚，患者才配合得好心理护理患者常因腿部外观改变、慢性疼痛或对手术的未知而产生焦虑、紧张甚至恐惧耐心倾听主诉，介绍成功案例，说明医护团队专业性，鼓励家属给予情感支持术前宣教讲解疾病病因、发展过程及手术的必要性，说明联合术式的基本流程与预期效果交代术前禁食禁水时间、皮肤准备配合要点提前说明术后可能出现的不适及应对方法，强调早期下床活动的重要性术中护理配合无菌操作，密切监测护理配合保障手术全程安全顺畅03手术间与器械物品准备术前多一分检查，术中少一分风险物品齐备与设备可用是手术安全的基础保障环境准备2项手术间环境清洁，符合消毒标准，室温调节适宜，避免患者受凉或过热按无菌要求铺设无菌台，减少感染风险器械与物品准备2项备齐血管钳、静脉剥离器、止血带、弹力绷带、缝合针线等常规与专用器械器械提前高压蒸汽灭菌，确保无菌状态设备准备2项检查电凝设备性能是否完好，参数调节正常备齐术中用药、敷料与缝线，确保手术全程供应不断档体位摆放与安全防护摆好体位，手术才能顺畅进行体位安全直接影响手术操作与术后恢复体位摆放协助患者取平卧位，患肢外展，充分暴露手术区域，便于剥离与电凝操作。平卧位患肢外展安全防护保护骨隆突处，必要时垫软枕，防止压疮发生。约束带固定松紧适宜，避免压迫过紧导致神经损伤。关注患肢血运，避免长时间受压。防压疮防神经损伤通路与核对确保静脉通路通畅，便于术中用药与补液。与病房护士共同核对患者信息、手术部位与手术方式，确认无误后接入手术间。通路畅通三方核对无菌配合与术中监测手要稳，眼要勤无菌与监测是护理配合的两条生命线无菌操作与器械传递无菌原则严格执行无菌操作器械传递及时准确器械物品分区管理防止交叉感染生命体征监测生命体征密切观察血压/心率/呼吸/血氧异常及时报告麻醉师与医生关注意识与面色变化及时处理不适主诉止血与包扎配合止血包扎协助止血并加压包扎预防术后出血与血肿电凝后检查皮肤完整性记录出血量/用药情况术后护理要点体位饮食，疼痛管理术后基础护理与早期活动并重04按麻醉方式的术后护理麻醉方式不同，术后节奏不同术后护理首先依据麻醉方式分层落实，再叠加专科护理措施。麻醉方式体位要求进食与活动局部麻醉卧位抬高患肢术后即可进食、即可下地活动全身麻醉未清醒时平卧、头偏向一侧4至6小时后无恶心呕吐可进食流质，无不适可下床硬膜外麻醉平卧

4至6小时6小时后进食，无不适可下床，需观察有无头晕头痛全麻及基础麻醉患者需保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽、咳痰与深呼吸。麻醉方式决定术后护理节奏体位管理与早期活动早动一动，血栓远离体位管理卧位时抬高患肢20至30厘米，略高于心脏水平，促进静脉回流。避免在腘窝处垫枕，防止压迫影响回流。早期活动麻醉清醒后即可开始踝泵运动，每日3至4组，每组20至30次。术后1至2天可短距离行走，每次5至10分钟，避免久站久坐，每1小时变换体位。术后2周内禁止剧烈运动与重体力劳动，6周内避免长时间乘坐交通工具。早期活动是预防血栓最经济有效的手段饮食护理与疼痛管理吃得对，痛管好，恢复快营养支持与疼痛控制，共同支撑术后康复速度饮食护理3项高蛋白高纤维饮食鱼肉、鸡蛋、西蓝花，促进组织修复每日饮水1500至2000毫升降低血液黏稠度限制高盐高脂控制体重，减轻下肢静脉压力疼痛管理4项疼痛评分量表评估疼痛程度与性质，动态记录遵医嘱镇痛药物观察用药效果与不良反应抬高患肢、减少压迫保持病室安静整洁，提升舒适度心理支持缓解紧张焦虑，减轻疼痛感受伤口观察与患肢血运评估看得细，才能发现得早细致观察，是早期发现并发症的关键伤口观察4项敷料干燥术后24至48小时内保持干燥，避免沾水或污染每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、异常疼痛，及时更换敷料拆线前禁盆浴游泳淋浴时用防水敷料保护电凝区域观察皮肤颜色与完整性，有无水疱、灼伤样改变患肢血运评估3项观察肿胀程度皮肤颜色与温度、感觉及足背动脉搏动皮下淤青2至4周自行消退，可局部冷敷缓解突发异常立即报告患肢突发肿胀、剧痛、皮温升高或感觉异常并发症防控识别风险，及时处置出血、血栓与感染是防控重点05术后常见并发症全景心里有清单，眼里有预警并发症主要表现护理关注点深静脉血栓患肢肿胀、疼痛、皮温升高早期活动、补水、弹力袜术后血肿局部肿胀、疼痛、皮下淤血加压包扎、弹性绷带压迫皮下积液切口周围水肿、触痛穿刺引流需严格无菌浅表静脉炎局部红肿、疼痛遵医嘱抗炎镇痛切口感染红肿、渗液、发热保持清洁干燥、及时换药神经损伤麻木、刺痛、肌力下降观察感觉运动功能术后并发症多与手术创伤、静脉回流改变及护理措施落实相关深静脉血栓的预防护理血栓可防，重在动、饮、压、位深静脉血栓是术后最需警惕的并发症早期肢体活动麻醉清醒后踝泵运动，尽早下床行走，避免长期卧床充足补水保证每日饮水量，保持血液流畅规范穿戴弹力袜梯度压力促进回流，减轻肿胀正确体位抬高患肢，避免长期保持同一姿势观察与警示密切观察下肢肿胀、疼痛、皮温及颜色变化，及时发现异常已确诊深静脉血栓者：穿宽松衣物，禁止按摩患肢，防止栓子脱落出现胸闷、胸痛、呼吸困难，警惕肺栓塞，立即报告医生紧急处理抗凝用药观察要点抗凝是双刃剑，观察是安全阀用药前评估2项全面评估患者意识状态、病情及有无出血性疾病史核对医嘱确认药物名称、剂量与给药时间无误用药期间观察3项密切观察出血倾向牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑瘀点、血尿等详细记录血小板计数明显下降立即告知医生并协助处理观察穿刺点有无渗血、血肿用药后与配合2项治疗前说明与配合溶栓或抗凝治疗前，向患者及家属说明治疗目的、方法与注意事项，取得配合血栓疼痛缓解通过转移注意力或遵医嘱使用镇痛剂缓解其他并发症的识别处置分类识别，对症处置出血与血肿诱因表现血管破裂出血或术后活动过度，局部肿胀、疼痛、皮下淤血处置动作加压包扎、弹性绷带压迫止血，必要时遵医嘱应用止血药物皮下积液诱因表现组织创伤后炎症反应或淋巴回流障碍，切口周围水肿、触痛处置动作较大血清肿伴感染迹象时行穿刺引流，严格无菌操作并密切观察切口感染防控诱因表现切口红肿、渗液，体温变化处置动作保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及时报告并遵医嘱使用抗生素神经损伤观察诱因表现下肢麻木、刺痛或肌力下降处置动作观察下肢感觉与运动功能，出现异常及时报告康复与随访规范穿戴，长期随访弹力袜使用与出院指导决定远期效果06弹力袜压力分级与选择压力选对，效果才对压力级别压力范围适用情况Ⅰ级预防级15至20毫米汞柱长期卧床、久站久坐人群预防使用Ⅱ级治疗级20至30毫米汞柱术后首选常规压力，适用多数C2至C3级患者Ⅲ级强化级30至40毫米汞柱C4级及以上重症，须医生评估后选用医用梯度压力弹力袜自脚踝向上压力逐级递减，模拟正常静脉回流压力梯度。选择与禁忌款式选择常规术后首选膝下型，大腿段曲张或瘀斑明显者选膝上型禁忌提示合并下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变者，严禁自行选用高压弹力袜弹力袜穿戴时长规范穿得够久，才防得住复发术后急性期1至14天炎症反应与组织渗出高峰期，深静脉血栓高风险除清洁换药外建议持续穿戴，首次下床前必须穿戴术后恢复期术后72小时后开始规范穿戴，第一周24小时持续穿戴一周后改为下床活动时穿戴，躺下休息时可脱去长期巩固期建议至少穿戴3至6个月深静脉瓣功能不全者遵医嘱长期穿戴循证依据40%以上规范使用弹力袜可使术后皮下血肿发生率降低40%以上并缩短水肿消退时间穿戴方法与日常维护一翻二提三平整，穿对才有用戴穿戴要点最佳时机早晨起床前、腿部未水肿时平躺穿戴操作手法先翻至脚踝、脚尖套入后逐步展开，袜身平整无卷边褶皱辅助事项修剪指甲避免勾破，必要时借助专用工具观脱卸与观察脱卸方式自袜口缓慢向下卷至脚踝脱下，禁止暴力拉扯皮肤观察每日检查有无压痕、红肿、水疱，出现压力性损伤及时处理洁清洁与更换清洗要求冷水或30摄氏度以内温水手洗，中性洗涤剂，禁热水暴晒烘干更换时机连续穿着4至6个月，袜身松弛弹性下降破损时提前更换出院指导与随访安排出院不是终点，是自我管理的起点生活习惯调整4项避免久站久坐、穿紧身衣物、跷二郎腿，每1小时变换体位睡眠时下肢垫高

15至