院内转运危重患者预案中国专家共识（2026版）

院内转运危重患者预案中国专家共识（2026版）第一章总则与核心原则随着现代医院重症医学、急救医学及多学科协作诊疗模式的不断深化，危重患者在院内进行跨科室、跨区域转运的需求日益增加。院内转运虽然空间距离相对较短，但由于环境转换、设备限制、路途颠簸及医疗支持手段的相对减弱，患者发生不良事件的风险显著升高。为确保院内转运危重患者的安全，规范转运流程，提升医疗质量，特制定本共识。1.1核心原则院内危重患者转运必须严格遵循以下核心原则：第一，获益与风险权衡原则。每一次转运都必须基于严格的医学评估，明确转运的迫切性与必要性。当转运带来的预期诊断或治疗收益明显大于转运途中的风险时，方可实施。第二，生命支持无缝衔接原则。在转运全过程中，患者的生命支持手段（包括但不限于呼吸支持、循环支持、神经监护）不得出现断层，必须保持与重症监护室内同等的基础支持水平。第三，全员协同与资质准入原则。参与转运的医护人员必须具备重症患者救治资质及高级生命支持能力，转运团队需有明确的领导者，各成员职责清晰，协同作战。第四，前瞻性预案与快速反应原则。转运前必须对可能发生的各类突发事件进行预判，并携带充足的应急药品与设备，确保在紧急情况下能够立即实施就地抢救。第二章转运风险评估与分级管理在决定转运前，必须由主管医师及转运团队负责人共同进行系统的转运风险评估。评估应涵盖患者的基础疾病、当前生命体征、支持手段的复杂程度以及转运距离等因素。2.1转运风险分级根据患者病情稳定状态及所需生命支持强度，将院内转运风险分为三级，并实行分级管理：风险分级患者状态及支持条件转运团队资质要求转运设备配置基线I级（极高风险）依赖大剂量血管活性药物维持血压（≥2种升压药），机械通气且需高PEEP/高吸氧浓度，或合并严重心律失常、颅内高压危象等主治及以上级别医师+ICU专科护士+呼吸治疗师（视情况）高级转运呼吸机、便携式监护除颤仪、多通道微量泵≥4台、便携式急救箱II级（高风险）生命体征尚平稳但存在潜在恶化风险，如需单种低剂量升压药、机械通气参数较低、近期发生过心肌缺血等住院总医师或高年资主治医师+ICU/急诊专科护士标准转运呼吸机、便携式监护仪、多通道微量泵≥2台、便携式急救箱III级（中低风险）生命体征稳定，无需血管活性药物，无创通气或鼻导管吸氧，意识清楚或轻度嗜睡具有一定急救能力的住院医师+注册护士便携式监护仪（带SpO2功能）、氧气袋/便携氧瓶、基础急救包2.2转运禁忌症筛查存在以下情况时，应暂缓非紧急挽救生命的院内转运，或在转运前进行积极的干预与稳定：1.心跳呼吸骤停未恢复自主心律/呼吸者。2.血流动力学极不稳定，大剂量血管活性药物难以维持平均动脉压>65mmHg者。3.严重气道梗阻未建立可靠人工气道者。4.严重心律失常伴血流动力学障碍且未得到有效控制者。5.急性颅内压增高伴脑疝前兆未采取有效降压措施者。第三章转运前准备与患者stabilization（稳定化）转运前的充分准备是降低途中不良事件发生率的关键环节。必须在出发前对患者进行充分的稳定化处理，确保其在离开重症监护环境时处于相对最佳状态。3.1气道与呼吸系统准备1.气道安全性评估：对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分或预计转运途中可能发生意识恶化、舌后坠及呕吐误吸风险高的患者，必须在转运前建立可靠的人工气道（气管插管或气管切开），严禁在无保护气道下进行长距离转运。2.气管插管深度确认与固定：核对气管插管深度并妥善固定，采用双重固定法（胶布+寸带），记录插管刻度。转运前充分吸净气道及口腔分泌物。3.呼吸支持参数预设：若患者由重症监护呼吸机转换为便携转运呼吸机，需提前在转运呼吸机上设定与原呼吸机相匹配的参数（模式、潮气量、频率、PEEP、FiO2）。转换后观察至少5-10分钟，待患者氧合及通气指标稳定后方可出发。对于需高PEEP维持氧合的患者，必须使用具备PEEP功能的转运呼吸机，严禁使用简易呼吸器进行长途转运。3.2循环系统准备1.静脉通路保障：转运患者至少必须建立两条以上可靠的静脉通路。对于外周静脉穿刺困难或需使用血管活性药物的患者，必须建立中心静脉导管（CVC）。2.血管活性药物管理：持续泵入的血管活性药物应单独通路输注，严禁与其他药物混用通道。出发前检查各微量泵剩余药量，确保药量足以支撑整个转运及检查过程，并常规携带备用药液。3.心律监测与除颤准备：对于恶性心律失常高危患者，除持续心电监护外，需携带便携式除颤仪，并提前将除颤电极片贴附于患者胸前，以节约突发室颤时的抢救时间。3.3神经系统与其他准备1.镇静与镇痛：对于烦躁不安、谵妄或需机械通气但人机对抗的患者，转运前应给予充分镇静镇痛。推荐使用起效快、半衰期短的药物（如丙泊酚、瑞芬太尼）。对于颅脑创伤或疑似颅内高压患者，需评估是否需要预防性使用降颅压药物。2.管路安全核查：梳理患者全身所有管路（包括气管插管、中心静脉导管、动脉测压管、胃管、尿管、各类外科引流管等），理清走线，避免打折、受压。使用专用固定装置进行二次固定，并记录各管路置入刻度。3.骨折固定与体位：疑似颈椎损伤者需使用颈托固定；胸腰椎损伤者使用硬板担架转运；四肢骨折者需妥善夹板固定。第四章转运人员资质与设备配置专业的转运团队与完备的转运设备是保障患者安全的物质与人力基础。各医疗机构应建立专门的院内转运团队或指定具备相应资质的医护人员承担转运任务。4.1转运人员资质与职责1.转运医师：必须具备独立处理危重症及心肺复苏（CPR）的能力，熟练掌握高级生命支持（ACLS）技术。负责转运前的最终评估、转运途中的医疗决策及突发事件的抢救指挥。2.转运护士：需具备ICU或急诊科工作3年以上经验，熟练操作各类便携式医疗设备，精通危重症护理技术。负责转运途中的持续生命体征监测、管路护理及药品管理。3.辅助人员：包括转运工勤人员或专职担架员。负责安全推行转运床，协助搬运患者，清理转运通道障碍。严禁由辅助人员单独承担危重患者的转运监护工作。4.2标准化转运设备与药品配置所有危重患者转运必须携带标准化的转运箱（包），其配置应满足紧急抢救及基础生命支持的需求。表1：院内危重患者转运标准化设备与药品清单类别设备/药品名称规格要求及配置说明临床用途监护设备便携式多参数监护仪具备心电、SpO2、无创及有创血压监测功能，电量满格持续监测生命体征便携式呼吸机具备VCV/PCV/SIMV等模式，可调PEEP及FiO2，内置电池续航≥2h途中呼吸支持便携式除颤仪具备除颤及起搏功能，电极片及导线齐备处理恶性心律失常支持设备便携式氧气瓶满载压力，备用一瓶供氧及呼吸机驱动多通道微量泵根据药液通道数配备，电量充足精准输注血管活性药及镇静药吸引器便携电动吸引器，负压正常清理呼吸道分泌物急救药品肾上腺素1mg/ml多支心脏骤停、过敏性休克去甲肾上腺素2mg/支，预配好泵入液维持血压阿托品0.5mg/ml严重心动过缓胺碘酮150mg/支室性心律失常咪达唑仑/丙泊酚多支/多支镇静、控制抽搐琥珀胆碱/罗库溴铵多支困难气道插管肌松耗材气管插管包各型号气管导管、喉镜、管芯紧急建立人工气道简易呼吸器成人/儿童面罩，储氧袋呼吸机故障时备用口咽/鼻咽通气道各型号维持气道通畅静脉切开包/深静脉包各一套中心静脉通路丢失时重建第五章转运途中的监测与护理转运途中医护人员必须保持高度警惕，实施不间断的监测与精细化的护理，确保患者状态处于可控范围内。5.1基础生命体征监测1.心率与心律：全程持续心电监护，密切观察心电图波形变化，及时发现频发室早、室速、室颤等恶性心律失常。2.血压监测：对于血流动力学不稳定的患者，首选有创动脉血压（IBP）监测，以获取实时、准确的血压数据。若条件不允许，需设置无创血压（NIBP）自动测压间隔不超过5分钟。3.血氧饱和度：持续监测指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）。需注意，转运途中由于颠簸或末梢循环差，SpO2可能存在误差，若SpO2持续下降，应立即检查患者面色、口唇颜色及胸廓起伏情况，排查原因。4.呼吸频率与呼末CO2：对于机械通气患者，推荐监测呼气末二氧化碳（ETCO2）分压，这不仅可反映通气功能，还能直观提示气管插管是否移位或脱出。5.2转运途中的管路与设备管理1.专人看护管路：转运途中，护士应位于患者头侧或易于观察管路的位置。所有管路应理顺，避免在搬运患者或推床过程中被外力拉扯。2.设备安全固定：呼吸机、监护仪、微量泵必须使用专用支架牢固固定在转运床上，设备底部应有防滑减震装置。严禁将设备直接放置于患者身体表面。3.保暖与防护：转运途中环境温度变化大，需注意患者保暖。对于休克或低体温患者，可使用便携式加温毯。在通过公共区域时，注意保护患者隐私，避免不必要的人群围观。第六章转运交接流程与规范到达接收科室（如导管室、手术室、CT室或转科病房）后，转运交接是极易发生信息断层和不良事件的环节。必须严格执行标准化交接流程（如SBAR模式），确保医疗信息的完整传递。表2：危重患者院内转运交接核心内容（SBAR模式）项目内容要求具体信息要点S(现状)患者当前主要问题及转运目的患者姓名、年龄、主因、本次转运目的（如急诊PCI、CT检查、转入ICU等）。当前突发状况（如正在心肺复苏中）。B(背景)简要病史及既往治疗经过核心疾病诊断、过敏史、手术史。近期重要检验结果（血常规、血气分析、凝血功能）。发病以来的主要抢救及治疗措施。A(评估)转运前及途中生命体征及状态评估转运前及到达时的生命体征（心率、血压、SpO2、呼吸频率）。当前呼吸支持模式及参数。目前使用的血管活性药物种类及剂量。各管路在位情况及引流液性状。意识状态及瞳孔变化。R(建议)后续关注重点及未完成的治疗建议途中发生的不良事件及处理经过。需立即执行的医嘱（如急查某项指标、需继续泵入的药物剂量调整）。尚未出结果的危急值报告。家属沟通情况及知情同意状态。交接必须采用“面对面、双人核对、双向复述”的方式。接收方医护人员需对交接信息进行复述确认，无误后双方在《院内危重患者转运交接记录单》上签字。交接完成后，转运人员不得立即离开，需协助接收方将患者妥善安置，连接接收科室的监护与生命支持设备，确认患者状态平稳后方可离开。第七章突发事件应急处置流程转运途中一旦发生紧急情况，转运团队应立即启动应急预案，遵循“先维持生命、后处理病因”的原则。7.1气道意外与呼吸机故障1.气管插管脱出/移位：立即停止转运，将患者安置于平坦处。拔出原插管，面罩球囊辅助通气（100%纯氧）。评估患者意识及氧合情况，若SpO2持续不能维持，应立即重新行气管插管。2.转运呼吸机故障或氧源耗尽：立即脱离呼吸机，改用简易呼吸器（球囊）进行手动辅助通气。同时排查故障原因，若无法短时间修复或氧气耗尽，应立即派人就近呼叫支援，更换备用设备或氧气瓶，并在原地持续手动通气直至患者状态稳定。7.2心跳骤停与严重血流动力学不稳定1.心跳骤停：立即就地心肺复苏（CPR）。将转运床锁定防止移动，迅速连接便携式除颤仪评估心律。若为可除颤心律（室颤/无脉性室速），立即予以电除颤。若为不可除颤心律，立即胸外按压，建立静脉通路推注肾上腺素。同时呼叫就近科室（如ICU、急诊）人员携带抢救车支援。2.血压骤降：立即检查所有静脉通道是否脱出、打折，微量泵是否正常运行。若管路正常，评估是否为失血、张力性气胸等原因。在查明原因前，可先将升压药物剂量临时调高（如去甲肾上腺素增加0.1-0.2μg/kg/min），加快补液速度，并迅速转运至最近的具备抢救条件的病区。7.3电梯故障或通道受阻医院后勤部门应建立危重患者转运绿色通道。若转运途中遭遇电梯故障困人，应保持冷静，立即使用内部呼叫系统与外界取得联系。在电梯内持续监测患者生命体征，若停电导致便携设备运转，需依靠备用电池及手动操作（如简易呼吸器）维持患者基本生命体征。若通道被阻，转运医师应迅速评估患者是否能耐受绕行，必要时呼叫安保部门协助清障。第八章质量控制与持续改进建立闭环式的院内危重患者转运质量管理体系，是持续降低转运不良事件发生率的核心策略。8.1质控指标体系医疗机构应定期监测以下核心质控指标，并将数据纳入重症医学科及全院医疗质量管理考核体系：1.转运不良事件发生率：包括意外脱管率、严重低氧血症发生率、严重低血压发生率、心跳骤停发生率等。2.转运设备故障率：特别是转运呼吸机及监护仪在途中发生故障的频次。3.交接信息完整率：抽查交接记录单，评估SBAR各要素的填写完整度。4.医患沟通与知情同意率：转运前是否签署危重患者转运知情同意书。8.2持续改进机制（PDCA循环）对于发生的每一例严重转运不良事件，必须按照不良事件上报流程上报。医院医疗质量管理部门应组织多学科专家进行根原因分析（RCA），查找系统漏洞或人为失误，制定整改措施。整改措施包括但不限于：完善转运制度、更新设备配置标准、开展专项技能培训（如困难气道模拟演练、呼吸机转运实操培训）等。实施整改后，需再次评估质控指标变化，形成持续改进的闭环。第九章特殊危重患者转运的补充要求不同疾病谱的危重患者在转运过程中有其特定的生理学关注点，需在通用预案基础上制定个体化的转运策略。9.1急性心肌梗死合并心源性休克患者此类患者多依赖IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）支持。转运团队需包含熟练掌握上述设备操作的专科医师或灌注师。转运途中需严密监测反搏波形及管路连接状态，确保无折曲、无气泡。过弯及颠簸时尤需防止管路移位。保持患者平卧位，头部及下肢略放低。途中严格控制液体输入速度，备好利多卡因、胺碘酮及除颤仪，随时应对恶性心律失常。9.2重度颅脑损伤及神经重症患者神经重症患者转运的核心在于防止颅内压（ICP）进一步升高。转运前需确保气道通畅及充分镇静，避免因躁动引起脑代谢率增加。头部抬高15-30度，保持中立位，避免颈部过伸或扭转。转运途中严密监测瞳孔大小及对光反射。对于行脑室引流的患者，需将引流袋固定于特定高度，转运途中如需搬动患者，应暂时夹闭引流管，搬动完毕后立即恢复开放，严防引流液倒流引发逆行感染或颅压骤降。9.3体外生命支持（ECMO）患者转运ECMO患者院内转运极其复杂，风险极高。必须成立包括重症医学科医师、血管外科医师、体外循环灌注师及专科护士在内的专业转运小组。转运前需进行详细的设备安全检查，包括离心泵备用电源、手摇泵是否就位、氧气源是否充足、管路连接是否牢固无渗漏。转运全程严禁擅自调整ECMO流量及参数。上下病床及过电梯时，需统一口令，多人协作，绝对保持ECMO管路在位