安徽临床规培招生考试试题(含答案解析)

安徽临床规培招生考试试题(含答案解析)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、濒死感。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波倒置。此时最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.主动脉夹层2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，肺功能检查示吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FE/FA.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级E.GOLD5级3.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.穿透4.肝硬化腹水形成的机制不包括A.门静脉压力增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液生成过多D.醛固酮分泌减少E.抗利尿激素分泌增多5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，补液的首选液体是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.低分子右旋糖酐E.5%葡萄糖氯化钠注射液6.支气管哮喘急性发作期，控制症状首选的药物是A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入糖皮质激素C.口服氨茶碱D.静脉应用抗生素E.吸入抗胆碱能药物7.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.低血糖8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最先升高的是A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白E.转铁蛋白饱和度9.大脑中动脉脑梗死发病后，静脉溶栓的时间窗是A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内10.乙型肝炎病毒复制及传染性强弱的可靠指标是A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBeE.抗-HBc11.外科最常见的休克类型是A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克12.急性阑尾炎最常见的病因是A.淋巴滤泡增生B.粪石嵌顿C.异物D.肿瘤E.阑尾扭曲13.肠梗阻的四大共同临床表现不包括A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热14.胆囊结石的典型症状是A.胆绞痛B.右上腹隐痛C.黄疸D.寒战高热E.脂肪泻15.乳腺癌最常见的病理类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.髓样癌E.黏液腺癌16.张力性气胸的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺排气C.开胸探查D.吸氧E.机械通气17.颅内压增高的典型临床表现是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、眩晕、复视C.头痛、发热、抽搐D.呕吐、抽搐、昏迷E.头痛、颈强直、发热18.骨折的特有体征是A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.异常活动E.瘀斑19.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管间质部D.卵巢E.腹腔20.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.凝血功能异常E.血管通透性增加21.产后出血的最常见原因是A.宫缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂22.小儿麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际、面部、躯干、四肢B.面部、躯干、四肢、手足C.躯干、四肢、面部D.四肢、躯干、面部E.手足、四肢、躯干23.新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现B.血清胆红素超过256μmol/LC.黄疸持续2周以上不退D.一般情况良好E.伴有贫血24.婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是A.日照不足B.摄入不足C.生长发育过快D.疾病因素E.药物影响25.法洛四联症最主要的畸形是A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室流出道梗阻D.右心室肥厚E.房间隔缺损26.β受体阻滞剂的禁忌证不包括A.支气管哮喘B.严重心动过缓C.二度及以上房室传导阻滞D.急性心力衰竭E.甲状腺功能亢进症27.长期应用糖皮质激素一般不会引起A.向心性肥胖B.高血钾C.骨质疏松D.诱发糖尿病E.胃溃疡28.炎症局部的基本病理变化是A.变性、坏死、渗出B.变质、渗出、增生C.变性、充血、增生D.坏死、渗出、修复E.充血、水肿、增生29.细胞静息电位的产生机制主要是A.外流B.N内流C.C内流D.C内流E.内流30.杵状指常见于下列哪种疾病A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.肺炎D.胸膜炎E.气胸31.第一心音减弱可见于A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损32.腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水至少为A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml33.急性前壁心肌梗死最常发生的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓E.室上性心动过速34.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A.发病后2-12小时升高，48小时开始下降B.发病后24小时升高，72小时开始下降C.发病后12小时升高，1周后下降D.发病后即刻升高，持续1周E.发病后48小时升高，持续2周35.慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因是A.心血管并发症B.感染C.消化道出血D.电解质紊乱E.代谢性酸中毒36.高渗性脱水的主要特征是A.失水多于失钠B.失钠多于失水C.水钠成比例丢失D.血清钠浓度降低E.尿量增加37.低钾血症的心电图表现是A.T波高尖B.S-T段压低，T波低平或倒置，出现U波C.QRS波增宽D.P-R间期缩短E.出现异常Q波38.代谢性酸中毒的典型特征是A.呼吸深快，呼气有酮味B.呼吸浅慢C.呼吸深慢D.呼吸浅快E.呼吸不规则39.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是A.LB.LC.LD.LE.L40.肱骨髁上骨折最容易损伤的神经是A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）41.慢性心力衰竭的诱发因素包括A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累E.情绪激动42.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔内出血D.肠瘘E.急性呼吸衰竭43.重症肌无力的危象包括A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.甲状腺危象E.嗜铬细胞瘤危象44.抗结核治疗的原则是A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程45.休克的一般监测指标包括A.精神状态B.皮肤温度与色泽C.血压D.脉率E.尿量46.前置胎盘的典型临床表现是A.无痛性阴道流血B.多发生在妊娠晚期C.胎位异常D.子宫收缩并伴阴道流血E.贫血程度与阴道流血量成正比47.小儿肺炎合并心力衰竭的表现包括A.突然烦躁不安，面色苍白B.呼吸突然加快，大于60次/分C.心率突然增快，婴儿大于180次/分D.肝脏迅速增大E.双肺满布中细湿啰音48.心肺复苏的有效指标包括A.可触及颈动脉搏动B.面色由发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.收缩压大于90mmHg49.肝硬化失代偿期的肝功能减退表现包括A.黄疸B.出血倾向C.低蛋白血症D.肝掌和蜘蛛痣E.腹水50.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.手术C.创伤D.精神刺激E.放射性碘治疗三、填空题（每空1分，共10分）51.急性心肌梗死血清心肌坏死标志物中，特异性最高的是________和________。52.COPD的肺功能诊断标准是吸入支气管舒张剂后FE53.基础代谢率的计算公式是________。54.肾病综合征的诊断标准是“三高一低”，即大量蛋白尿（>________g/d）、低白蛋白血症（<________g/L）、高度水肿、高脂血症。55.伤寒的极期，典型皮疹为________。56.正常人空腹血糖的正常范围是________mmol/L。57.临床上最常见的肺癌类型是________。58.新生儿生理性黄疸血清胆红素浓度一般不超过________μmol/L。59.细胞凋亡的核心调控基因家族是________。60.临床上将心电图上出现________波，作为诊断低钾血症的重要参考。四、名词解释（每题2分，共10分）61.肾病综合征62.甲状腺危象63.弥散性血管内凝血（DIC）64.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）65.院外心脏骤停（OHCA）五、简答题（每题5分，共20分）66.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。67.简述消化性溃疡的手术治疗适应证。68.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。69.简述输血的并发症及处理原则。六、病例分析题（每题20分，共40分）70.病例一：患者男性，65岁，因“突发胸痛伴大汗3小时”急诊入院。患者3小时前在活动时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油不缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，口唇轻度发绀，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波倒置，未见病理性Q波。问题：（1）请写出该患者的最可能诊断及诊断依据。（5分）（2）为明确诊断，还需完善哪些主要辅助检查？（3分）（3）该患者的紧急处理措施有哪些？（7分）（4）若患者突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示心室颤动，应如何处理？（5分）71.病例二：患者女性，28岁，因“转移性右下腹痛20小时”入院。患者20小时前无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。6小时前腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性加重。查体：T38.5℃，P95次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，结肠充气试验阳性。血常规：WBC15.0×问题：（1）请写出该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）（2）该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？（列举至少3个）（5分）（3）请写出该患者的治疗原则。（3分）（4）若行手术治疗，术后常见的并发症有哪些？（7分）72.病例三：患者男性，70岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴意识模糊2天”入院。患者有慢性咳嗽、咳痰史20年，每逢冬春季节加重。2天前因受凉感冒后症状加重，咳黄脓痰，量多，不易咳出，伴气喘、呼吸困难，并逐渐出现意识模糊。查体：T38.0℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀明显。桶状胸，双肺呼吸音低，呼气延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心率120次/分，律齐，>，剑突下心音增强。双下肢凹陷性水肿。血气分析（吸氧状态下）：pH7.20，PaC80mmHg，Pa问题：（1）请写出该患者的完整诊断及诊断依据。（6分）（2）该患者血气分析提示何种酸碱失衡？请说明计算依据。（4分）（3）请写出该患者的治疗原则。（5分）（4）该患者机械通气时，参数设置应特别注意什么？为什么？（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗及濒死感，含服硝酸甘油不缓解，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，定位为前壁，结合典型症状和心电图改变，最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。下壁心肌梗死常表现为II、III、aVF导联ST段抬高。变异型心绞痛发作时ST段一过性抬高，缓解后恢复。急性心包炎ST段抬高为弓背向下。主动脉夹层常表现为撕裂样疼痛，双侧血压不对称，一般无心肌梗死心电图演变。2.【答案】B【解析】GOLD分级标准基于FE占预计值的百分比：GOLD1级（轻度）≥80；GOLD2级（中度）50；GOLD3级（重度）30；GOLD4级（极重度）<30。该患者吸入支气管舒张剂后F3.【答案】A【解析】消化性溃疡的四大并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。4.【答案】D【解析】肝硬化腹水形成是多因素共同作用的结果。门静脉压力增高导致内脏血管静水压增高；肝功能减退合成白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低；肝内淋巴液生成增多；继发性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多导致水钠潴留。醛固酮分泌减少不符合该病理生理过程。5.【答案】A【解析】DKA患者存在严重失水，治疗首要措施是补液。通常先使用生理盐水（0.9%氯化钠注射液），补液量和速度视失水程度而定。只有在血糖下降至13.9mmol/L左右时，才改为5%葡萄糖注射液加胰岛素。5%碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH<7.1）。6.【答案】A【解析】支气管哮喘急性发作期治疗的首要目标是迅速缓解气道痉挛。首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林），因其起效快，能迅速扩张支气管。糖皮质激素吸入多用于长期控制，抗生素仅用于并发感染时。7.【答案】E【解析】急性肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。因肾小球滤过率下降导致水钠潴留引起高血压和水肿，一般不会出现低血糖。部分患者可有一过性肾功能减退，但低血糖不是其临床表现。8.【答案】B【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂后，最先出现网织红细胞升高，通常在服药后5-10天达高峰。血红蛋白一般在治疗后2周开始上升，血清铁和铁蛋白恢复较晚。网织红细胞是反映骨髓造血功能的敏感指标。9.【答案】B【解析】急性缺血性脑卒中发病后4.5小时内是静脉溶栓（如rt-PA）的黄金时间窗。发病后3小时是过去标准，目前已扩展至4.5小时。超过此时间窗，脑组织可能已发生不可逆坏死，溶栓出血风险显著增加。10.【答案】C【解析】HBeAg是乙肝病毒复制和传染性强的可靠指标。HBsAg阳性表示感染，抗-HBs是保护性抗体，抗-HBe表示传染性减弱，抗-HBc提示既往或现症感染，但HBeAg直接反映病毒活跃复制。11.【答案】A【解析】外科休克以失血性休克和感染性休克最常见，其中失血性休克多见于创伤、手术大出血等外科情况。感染性休克也常见于外科严重感染。12.【答案】A【解析】急性阑尾炎最常见病因是阑尾管腔阻塞，而阻塞最常见原因是淋巴滤泡增生（占60%），其次为粪石嵌顿（占35%）。异物、肿瘤等少见。13.【答案】E【解析】肠梗阻的四大典型表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。发热是肠梗阻晚期或绞窄性肠梗阻的表现，不是基本共同特征。14.【答案】A【解析】胆囊结石的典型症状是胆绞痛，常在饱餐或进食油腻食物后发生，表现为右上腹阵发性剧痛，向右肩背放射。黄疸、寒战高热多提示并发胆总管结石或感染。15.【答案】A【解析】乳腺癌病理类型中，浸润性导管癌最常见，约占70%以上。浸润性小叶癌占5%-15%。导管内癌为非浸润性癌。16.【答案】B【解析】张力性气胸是急症，紧急处理需立即排气减压，首选胸腔穿刺排气（粗针头穿刺）。随后可安置胸腔闭式引流。穿刺排气能迅速缓解胸腔内高压，挽救生命。17.【答案】A【解析】颅内压增高的典型三联征是头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛常为持续性胀痛；呕吐多为喷射性；视乳头水肿是客观体征。18.【答案】D【解析】骨折的特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音/骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍是骨折的一般表现，软组织损伤也可出现。19.【答案】A【解析】异位妊娠最常见部位是输卵管，占95%左右，其中输卵管壶腹部最常见（约60%），其次为峡部、伞部，间质部最少见。20.【答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，导致血管管腔狭窄，血管通透性增加，从而引起高血压、水肿、蛋白尿等症状。21.【答案】A【解析】产后出血原因中，子宫收缩乏力最常见，占70%-80%。其次为胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。22.【答案】A【解析】麻疹皮疹出疹顺序有特征性，先见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、颈部、躯干，最后达四肢及手足心。一般3日出齐。23.【答案】D【解析】新生儿生理性黄疸特点：生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；血清胆红素足月儿<220.6μmol/L，早产儿<255μmol/L；一般情况良好，不伴贫血或其他症状。24.【答案】A【解析】维生素D缺乏性佝偻病主要病因是日照不足，皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化为维生素D3减少。摄入不足、生长过快等是次要原因。25.【答案】C【解析】法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄（右心室流出道梗阻）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中肺动脉狭窄是最主要的畸形，决定了血流动力学和临床表现的严重程度。26.【答案】E【解析】β受体阻滞剂禁忌证包括支气管哮喘（β2受体阻滞导致支气管痉挛）、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、急性心力衰竭失代偿期。甲状腺功能亢进症时可使用β受体阻滞剂控制心率，不是禁忌证。27.【答案】B【解析】糖皮质激素副作用包括向心性肥胖、骨质疏松、诱发糖尿病、胃溃疡、高血压、低血钾等。长期应用常导致水钠潴留和钾排出增加，引起低血钾，而非高血钾。28.【答案】B【解析】炎症局部基本病理变化包括变质（变性、坏死）、渗出和增生。其中渗出是炎症最具特征性的改变。29.【答案】A【解析】细胞静息电位主要是由于细胞内钾离子浓度高于细胞外，静息状态下细胞膜对钾离子通透性较高，钾离子顺浓度梯度外流形成的平衡电位。30.【答案】A【解析】杵状指常见于慢性缺氧性疾病，如支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病等。慢性支气管炎一般不引起杵状指。31.【答案】A【解析】第一心音减弱主要见于心肌收缩力减弱（如心肌炎、心肌病）或二尖瓣关闭不全（瓣膜关闭时震动幅度减小）。二尖瓣狭窄第一心音常增强，主动脉瓣病变第一心音一般无改变。32.【答案】B【解析】腹腔内游离腹水量达1000ml以上时，可叩出移动性浊音。少量腹水（500ml以下）常需通过超声检查发现。33.【答案】B【解析】急性前壁心肌梗死易并发室性心律失常，尤其是室性期前收缩，严重时可发生室速或室颤。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。34.【答案】A【解析】急性胰腺炎时血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高和下降较晚。35.【答案】A【解析】慢性肾功能衰竭患者死亡最常见原因是心血管并发症，如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等。感染是第二位死因。36.【答案】A【解析】高渗性脱水特征是失水多于失钠，血清钠浓度增高，血浆渗透压升高。低渗性脱水是失钠多于失水。等渗性脱水是水钠成比例丢失。37.【答案】B【解析】低钾血症心电图典型表现为S-T段压低，T波低平或倒置，出现U波，QT间期延长。T波高尖是高钾血症表现。38.【答案】A【解析】代谢性酸中毒时，机体代偿性呼吸加深加快以排出C，降低碳酸浓度。典型特征是呼吸深快（Kussmaul呼吸），糖尿病酮症酸中毒时呼气有烂苹果味（酮味）。39.【答案】B【解析】腰椎间盘突出症最常见于L4−L40.【答案】C【解析】肱骨髁上骨折易损伤正中神经和肱动脉，尤其是伸直型髁上骨折，骨折近端向前移位易刺伤前方的正中神经和肱动脉。二、多项选择题41.【答案】ABCDE【解析】慢性心力衰竭的常见诱因包括感染（最常见）、心律失常（如房颤）、血容量增加（输液过多）、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当（停药）等。42.【答案】ABCD【解析】急性胰腺炎局部并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、腹腔内出血、肠瘘等。急性呼吸衰竭属于全身并发症，是ARDS的表现，不属于局部并发症。43.【答案】ABC【解析】重症肌无力危象分为肌无力危象（抗胆碱酯酶药不足）、胆碱能危象（抗胆碱酯酶药过量）和反拗危象（对抗胆碱酯酶药不敏感）。甲状腺危象和嗜铬细胞瘤危象是其他疾病。44.【答案】ABCDE【解析】抗结核化疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”，这十字原则是结核病治疗的核心。45.【答案】ABCDE【解析】休克监测一般指标包括精神状态（反映脑灌注）、皮肤温度与色泽（反映体表灌注）、血压、脉率（休克指数）和尿量（反映肾灌注，最敏感）。中心静脉压是特殊监测指标。46.【答案】ABCE【解析】前置胎盘典型表现是妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常伴胎位异常（如臀位），贫血程度与阴道流血量成正比。子宫收缩并伴阴道流血是胎盘早剥的表现。47.【答案】ABCD【解析】小儿肺炎合并心力衰竭表现包括突然烦躁不安、面色苍白；呼吸突然加快，婴儿>60次/分；心率突然增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分；心音低钝，奔马律；肝脏短期内迅速增大。双肺湿啰音是肺炎本身表现，不是心衰特有表现。48.【答案】ABCD【解析】心肺复苏有效指标：可触及大动脉搏动（颈动脉或股动脉）、面色由发绀转红润、瞳孔由大变小、出现自主呼吸、神志逐渐恢复。血压不是复苏早期观察的敏感指标。49.【答案】ABCD【解析】肝硬化失代偿期肝功能减退表现包括黄疸、出血倾向（凝血因子合成减少）、低白蛋白血症、肝掌蜘蛛痣（雌激素灭活减少）、肝病面容等。腹水属于门静脉高压表现。50.【答案】ABCDE【解析】甲状腺危象常见诱因包括感染、手术（尤其是甲状腺手术）、创伤、精神刺激、放射性碘治疗、停用抗甲状腺药物等，导致甲状腺激素大量释放入血。三、填空题51.【答案】肌钙蛋白I（cTnI）；肌钙蛋白T（cTnT）52.【答案】<53.【答案】（脉率+脉压差）-11154.【答案】3.5；3055.【答案】玫瑰疹56.【答案】3.9-6.157.【答案】腺癌58.【答案】220.6（足月儿）或255（早产儿）（答出其一即可）59.【答案】Bcl-2家族60.【答案】U四、名词解释61.肾病综合征：是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征，临床具有四大特点：①大量蛋白尿（>3.5g/62.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速（>140次/分）、烦躁、谵妄、昏迷，可伴恶心、呕吐、腹泻等，死亡率高。63.弥散性血管内凝血（DIC）：是在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血管内广泛微血栓形成，消耗大量凝血因子和血小板，并继发纤溶亢进，引起全身性出血、微循环障碍、多器官功能衰竭的一组临床综合征。64.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是由各种肺内或肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克等）导致的急性进行性呼吸衰竭。其病理生理特征为肺毛细血管通透性增高，肺泡腔富含蛋白质的渗出液积聚，导致肺水肿及透明膜形成。临床表现为顽固性低氧血症，影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。65.院外心脏骤停（OHCA）：是指发生在医院外的心脏骤停，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或呈叹息样呼吸。其常见原因为冠心病、心肌病、心律失常等。早期心肺复苏（CPR）和自动体外除颤（AED）是抢救成功的关键。五、简答题66.（1）洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，常为中毒首现症状。②神经系统症状：头痛、头晕、疲乏、视力模糊、黄视或绿视等。③心脏毒性反应：是最严重的中毒表现，可出现各种心律失常，最常见的是室性期前收缩（多呈二联律或三联律），也可出现房室传导阻滞、室性心动过速甚至室颤。（2）处理原则：①立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂。②快速性心律失常者，及时补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾；必要时选用苯妥英钠或利多卡因治疗。③缓慢性心律失常（如房室传导阻滞）者，禁用钾盐，可使用阿托品治疗，必要时安置临时心脏起搏器。67.消化性溃疡的手术治疗适应证主要有：①大量出血经内科紧急处理无效或反复出血者。②急性穿孔，尤其是饱餐后穿孔或伴有弥漫性腹膜炎者。③瘢痕性幽门梗阻，导致严重呕吐及营养障碍者。④胃溃疡疑有恶变或已恶变者。⑤顽固性或难治性溃疡，经严格内科治疗（如足量、足疗程根除幽门螺杆菌及抑酸治疗）无效，症状严重，影响生活和工作，且患者有手术意愿者。68.DKA的补液原则：①补液是抢救DKA的首要和关键措施。②补液量：根据失水程度决定，通常按患者体重10%估算，一般第一个24小时补液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。③补液速度：先快后慢。开始1-2小时内输入生理盐水1000-2000ml，前4小时输入总失水量的1/3-1/2。④液体种类：开始时使用生理盐水。当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改为5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水，并在葡萄糖液中加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。⑤如患者有低血压或休克，可适当输入胶体液进行扩容。如血钠正常或偏高，在血糖下降后可适量输入低渗盐水以纠正高渗状态，但需注意防止脑水肿。69.（1）输血的并发症包括：①发热反应：最常见，多由致热原引起。②过敏反应：多由过敏体质或多次受血引起。③溶血反应：最严重，多因血型不合引起。④细菌污染反应：严重反应，多为革兰阴性菌污染。⑤循环超负荷：多见于老年人、心功能不全者。⑥输血传播疾病：如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。⑦大量输血并发症：如低钙血症、高钾血症、凝血障碍等。（2）处理原则：①发热反应：减慢或停止输血，对症处理（物理降温，必要时给予解热镇痛药或抗组胺药）。②过敏反应：减慢或停止输血，应用抗组胺药、糖皮质激素；严重过敏反应（如过敏性休克）立即皮下或静脉注射肾上腺素。③溶血反应：立即停止输血，核对血型；抗休克，补充血容量，应用血管活性药物；保护肾功能（碱化尿液，利尿）；防治DIC；必要时进行血液透析或换血疗法。④细菌污染反应：立即停止输血，抗感染治疗，抗休克处理。⑤循环超负荷：立即停止输血，取半卧位，吸氧，应用利尿剂和强心剂。⑥预防传播疾病：严格筛查血液，规范输血操作。六、病例分析题70.（1）最可能诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。诊断依据：①症状：65岁男性，突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗3小时，向左肩背放射，硝酸甘油不能缓解。②体征：血压偏低（90/60mmHg），心率增快，心音低钝，提示心排血量下降。③心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，伴T波倒置，明确提示广泛前壁心肌急性损伤坏死。（2）需完善的主要辅助检查：①心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白，以确诊心肌梗死并评估坏死程度。②血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂检查：评估基础情况，为后续抗凝、调脂治疗做准备。③超声心动图：评估室壁运动异常情况、心功能状态（如LVEF）及有无机械并发症。④胸部X线片：观察肺淤血情况及心脏大小。（3）紧急处理措施：①一般处理：绝对卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通道。②镇痛：立即给予吗啡皮下或静脉注射，缓解剧痛和焦虑。③抗血小板和抗凝治疗：立即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷/替格瑞洛负荷剂量口服，同时给予肝素或低分子肝素抗凝。④再灌注治疗：如发病在时间窗内（发病12小时内），首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若不能及时行PCI，且无溶栓禁忌证，可进行静脉溶栓治疗。⑤纠正心源性休克：在补充血容量基础上，应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压，必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）或机械辅助循环支持。（4）心室颤动的处理：①立即进行非同步直流电除颤，推荐双相波200J，单相波360J。②若一次除颤未成功，继续心肺复苏（CPR），并给予静脉推注肾上腺素1mg，后再行电除颤。③可考虑静脉推注胺碘酮300mg或利多卡因辅助除颤。④保持呼吸道通畅，气管插管机械通气。⑤纠正电解质及酸碱平衡紊乱。71.（1）初步诊断：急性化脓性阑尾炎。诊断依据：①病史：典型的转移性右下腹痛20小时，上腹部及脐周痛转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐。②体征：体温升高（38.5℃），右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，结肠充气试验阳性，提示腹膜刺激征和阑尾炎症波及周围组织。③实验室检查：白细胞计数升高（15.0×（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈刀割样，腹肌呈板样强直，X线透视可见膈下游离气体。②右侧输尿管结石：多为右下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，无明显腹肌紧张，尿常规可见大量红细胞，腹部平片或B超可见结石影。③急性胆囊炎：疼痛多在