磁共振血管成像-MRA课件

磁共振血管成像（MRA）兩種方式1、一種為不用經靜脈注射對比劑，利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；2、另一種方法對比增強磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA），為高壓注射器注入對比增強劑（釓製劑）Gd-DTPA。直接MRA與CE-MRA各有優勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創，成本低，對於顯示顱腦血管非常有其實用價值，已經成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA顯示複雜的臟器及病變血管分佈。磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特徵顯示的一種無創造影技術，是基於GE（梯度回波）序列。常用方法有時間飛躍TOF（Timeofflight）、質子相位對比(PC)、黑血法。流出效應：流速高的動脈血管截面在MRI往往為低信號的“血液流空”，血流速度高導致血液與激勵成像層面的RF脈衝在時間上錯位而產生的一種流動效應。液體信號丟失的程度取決於脈衝序列，流速和層厚。流入效應：靜態組織經過多次激發，處於飽和狀態，為低信號。從層面外流入層面內的血液，因未受脈衝激發，可出現比靜態組織更強的信號。時間飛躍(time-of-flight;TOF)：時間飛躍(time-of-flight;TOF)：基本原理基於血液的流入增強效應，是指未飽和質子群（血液）流入成像層面形成高信號，而其周圍靜止組織因受射頻脈衝的多次激勵而變飽和形成低信號，基於這一原理的成像方法稱為時間飛越法。由於脈衝間隔時間很短，掃描層面內靜止組織反復被激發，縱向磁矩不能充分弛豫而處於飽和狀態，信號很弱，呈灰黑色；血管內血液流動，採集MR信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內激發的飽和質子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發出強信號呈白色，於是血管內外信號差別很大，使血管顯影。2D-TOFMRA每次只激發1個層面，層厚薄，流入血液均未飽和，快慢流動均可獲得較好的信號。優點：1、背景抑制好；2、單層採集，層面內血流的飽和現象較輕，有利於靜脈等慢血流的顯示。3、速度快，單層1-5s3D-TOFMRA採用體積成像，慢速流動的無法在一個TR時間內流出激發範圍，在多次激發下產生流入飽和效應，產生流入端強信號，流出端信號逐漸下降。優點：1、空間解析度高，特別是層面方向，原始圖像層厚可<1mm；，2、體素小，流動失相位相對較輕，受湍流的影響小。3、信噪比高。4、後處理效果好TOF的A-V-MRATOF的A-V-MRA：在TOF成像週期前，若採用預脈衝將被成像區域的的上方或下方飽和，就可使一個方向上流動的血液達飽和，去除來自某一個方向的血流信號，利用此法可顯示動脈或靜脈。正確選擇應用預置飽和技術，觀察動脈血管，可在掃描層塊上方平行設置靜脈預飽和帶，觀察靜脈血管，在掃描層塊下方平行設置動脈預飽和帶。亦可根據不同臨床要求，分別設置單側預飽和帶，觀察對側動脈供血情況。臨床應用

1、血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。2、血流速度。速度快如大多數動脈特別是頭頸部動脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標血管長度。短、小血管用三維，長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈----三維；頸動脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。相位對比(phasecontrast;PC)：相位對比(phasecontrast;PC)：應用快速掃描GE技術和雙極流動編碼梯度脈衝，對成像層面內質子加一個先負後正，大小相等，方向相反的脈衝，靜止組織的橫向磁矩亦對應出現一個先負後正，大小相等，方向相反，對稱性的相位改變，將正負相位疊加，總的相位差為零，故靜止組織呈低或無信號；而血管內的血液由於流動，正負方向相反的相位改變不同，迭加以後總的相位差大於零。其相位差與血流速度成正比，故血流呈亮白的高信號，使血流與靜止組織間產生良好的對比。血流速度越快，MRA血流的信號越強。PC法MRA利用MR信號的橫向磁矩成像，掃描時間較TOF法長，但可測量血流速度和標示血流方向。PC法MRA對極慢血流敏感，可區分血管閉塞和極慢血流，分為2D,3D和cine-MRA三種形式。PC和TOF比較：PCA的信號僅取決於局部的血流速，靜態組織不產生信號，血管更能顯示；可根據流速設定流動敏感度，即使慢流動的血液也能較好的顯示;PCA的信號強度取決於血流速度。TOF靜態組織仍有信號，需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉移對比度）來提高血管顯示品質；3D-TOF的血流信號強度取決於激發容積厚度，厚度寬時，慢流血液不能顯示；TOF的強度與組織的T1有關，亞急性出血為強信號會掩蓋血流信號。黑血技術：黑血技術：無論應用哪一種MRA技術，血流均呈高信號，而靜止組織呈灰黑色。這與傳統X線血管造影片所顯示的情況剛好相反。放射及臨床醫師已習慣了觀察傳統血管造影片，故MRA顯示為黑色血管影更易於被接受。MRI掃描機在圖像顯示部分有黑白翻轉功能，可將白色血管的MRA圖像直接翻轉成黑色血管。也有在MRA成像過程中獲得“黑血”的方法，稱黑血技術(blackbloodtechniques)。MRA在腦血管中的應用頸內動脈頸內動脈起自頸總動脈，經頸動脈管入顱，向前穿海綿竇至視交叉外側。主要分支有：①眼動脈，發自頸內動脈，經視神經管入眶。②後交通動脈，向後行，與大腦後動脈吻合。③脈絡膜前動脈，向後內行，進入側腦室脈絡叢。④大腦前動脈，在視神經上方向前進入大腦縱裂與對側同名動脈借前交通支相連，沿胼胝體溝向後行。主要供應頂枕溝以前的大腦半球內側面和上外側面的上部及部分間腦。⑤大腦中動脈，是頸內動脈的延續，沿外側溝向後上行走，沿途發出的分支有豆紋動脈（分佈於紋狀體和內囊）、額頂升動脈（分佈於額葉和頂葉前部）等。椎動脈椎動脈起自鎖骨下動脈，向上穿行六位頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左、右椎動脈合併成一條基底動脈。基底動脈的分支有：①腦橋動脈，為十餘條細支，分佈於腦橋。②小腦下後動脈，分佈以小腦下麵後部。③小腦上動脈，分佈於小腦上面。④大腦後動脈，基底動脈的終支沿腦橋基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦後動脈。由大腦後動脈發出後交通動脈與頸內動脈吻合。大腦後動脈主要布於大腦枕葉和顳葉下麵。還發出脈絡膜後動脈進入側腦室及第三腦室脈絡叢。

腦底動脈環大腦動脈環（willis環、腦底動脈環）位於腦底、蝶鞍上方。由前交通動脈、兩側大腦前動脈、頸內動脈的終支、後交通動脈和大腦後動脈吻合而成，圍繞在視交叉、灰結節和乳頭體周圍，是一種代償的潛在裝置。其中，前交通動脈為溝通左、右頸內動脈的血管，後交通動脈則為溝通頸內動脈和椎動脈的血管。當動脈環的某一處發育不良或阻斷時，可在一定程度上通過大腦動脈環使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應。大腦前動脈大腦中動脈後交通動脈頸內動脈頸內動脈1頸外動脈2頸內靜脈4大腦前動脈6大腦中動脈7大腦後動脈8額葉前內側支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦大靜脈14基底動脈15距狀溝動脈21椎動脈22中央前溝動脈23頸內動脈1後交通動脈3大腦前動脈6大腦中動脈7大腦後動脈8額葉前內側支9小腦上動脈10橫竇11上矢狀竇13基底動脈15直竇16中央溝動脈18角回動脈19頂枕動脈20距狀溝動脈21中央前溝動脈23中央後溝動脈24頸內動脈系造影像頸內動脈1頸外動脈2頸內靜脈4脈絡叢前動脈5大腦前動脈6大腦中動脈7大腦後動脈8額葉前內側支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動脈15直竇16大腦大靜脈17椎動脈22額葉中內側支25額葉後內側支26旁中央動脈27楔前動脈28頸內動脈1頸外動脈2頸內靜脈4脈絡叢前動脈5大腦前動脈6大腦中動脈7大腦後動脈8額葉前內側支9額葉中內側支25額葉後內側支26旁中央動脈27楔前動脈28椎動脈22橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動脈15直竇16大腦大靜脈17磁共振血管成像（MRA）Willis環的:旋轉從側位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內動脈.3,基底動脈。4,大腦前動脈.5,大腦中動脈.磁共振血管成像（MRA）Willis環的:旋轉從側位片(MIP)1,頸內動脈.2,大腦前動脈.3,大腦後動脈.4,基底動脈。5,椎動脈.1,頸內動脈.2,椎動脈.3,基底動脈。4,大腦中動脈.關於Willis環的MRA:旋轉從正位片。1,頸內動脈.2,椎動脈.3,基底動脈。4,大腦中動脈.

關於Willis環的MRA:旋轉從正位片。1,頸內動脈.2,大腦中動脈.3,大腦前動脈.4,大腦後動脈.5,椎動脈.磁共振血管成像（MRA）Willis環的:旋轉從側位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內動脈.3,大腦中動脈.4,大腦前動脈.5,