2025年中国高血压防治指南

2025年中国高血压防治指南一、流行病学特征与疾病负担基于2023—2024年国家慢性病及营养监测覆盖全国31个省（区、市）302个国家级监测点、共17.9万名18岁及以上常住居民的代表性数据，我国18岁及以上居民高血压加权患病率为25.1%，粗患病率为27.8%，估算现患人数达2.98亿，与2018年全国高血压调查数据相比，患病率上升1.9个百分点，且呈现三方面明显特征：一是患病年龄前移，18~34岁青年人群高血压患病率达12.5%，35~44岁人群达22.3%，45岁以上人群患病率随年龄增长持续升高，65岁及以上老年人群患病率达58.3%；二是城乡差异逆转，农村地区居民高血压粗患病率为28.3%，高于城市地区的27.1%，且农村地区知晓率、治疗率、控制率分别比城市低8.2、9.7、6.4个百分点，疾病负担更为突出；三是疾病认知与控制水平稳步提升但仍存差距，全人群高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率为18.2%，较2018年分别提升10.6、10.9、7.2个百分点，但接受治疗患者的血压控制率为39.7%，距离发达国家60%以上的治疗控制率仍有明显差距。从危险因素暴露来看，我国居民高血压发病相关可控危险因素的流行水平仍处于高位：一是高钠低钾膳食是最突出的致病因素，2023年监测显示我国居民人均每日烹调用盐摄入量为9.3g，加上加工食品、调味品中的隐形钠，总钠摄入量折算为食盐达11.2g/天，远高于世界卫生组织推荐的5g/天标准，同时居民膳食钾摄入量仅为1620mg/天，不足推荐量（3510mg/天）的一半，高钠低钾膳食可解释约40%的高血压发病事件；二是超重肥胖流行加剧，18岁及以上居民超重率达34.3%、肥胖率达16.4%，6~17岁儿童青少年超重肥胖率达26.6%，超重肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的2.5倍，中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）对血压升高的独立贡献值较全身性肥胖更高；三是不良生活方式广泛存在，15岁及以上人群现在吸烟率为26.6%，有害饮酒率（单日酒精摄入量男性≥61g、女性≥41g）为8.6%，经常锻炼率仅为28.1%，每周≥3天存在入睡困难或睡眠维持障碍、日均睡眠时长不足6小时的人群比例达22.7%，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率为8.5%，长期精神紧张（焦虑、抑郁、长期高压工作状态）人群占比达18.3%；四是新型代谢与环境危险因素的致病作用逐步明确，高尿酸血症（男性血尿酸≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）、长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³累积暴露5年以上）、长期职业噪声暴露（工作环境噪声≥85dB每日暴露时长≥8小时）、昼夜节律紊乱（轮班工作、长期熬夜）等因素分别可使高血压发病风险升高21%、17%、29%、34%。从疾病负担来看，2023年我国心脑血管疾病死亡占全因死亡的44.2%，其中56.2%的脑卒中死亡、43.7%的冠心病死亡、39.1%的心力衰竭死亡、33.4%的慢性肾脏病进展、21.6%的房颤发病可归因于血压升高，高血压导致的伤残调整寿命年（DALY）达3792万人年，是我国居民疾病负担的首位可控危险因素。此外，高血压相关医疗费用占我国慢性病直接医疗费用的23.4%，2023年全国高血压相关门诊住院费用合计达1960亿元，做好高血压防治是降低心脑血管疾病负担、提高居民健康预期寿命的核心抓手。二、诊断标准与风险分层（一）血压测量规范与诊断界值高血压诊断需基于规范的血压测量结果，血压测量设备需使用经国际标准验证的上臂式医用电子血压计，淘汰不符合计量标准的水银柱血压计，测量前30分钟需避免剧烈运动、吸烟、饮用含咖啡因或酒精的饮品，排空膀胱，安静休息至少5分钟，取坐位，上臂中点与心脏处于同一水平，首次测量需同时检测双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为后续测量的固定手臂，连续测量2~3次，每次间隔1分钟，取后2次测量的平均值作为最终读数。诊断标准方面，经非同日3次规范测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，根据血压水平进一步分为：正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、正常高值（收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，其中130~139/85~89mmHg为正常高值高危区间）、1级高血压（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、2级高血压（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）、单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）。诊室外血压测量可用于鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压变异与降压疗效，其诊断阈值分别为：动态血压监测（ABPM）24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒状态）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠状态）平均血压≥120/70mmHg；家庭血压监测（HBPM）连续7天测量的平均血压≥135/85mmHg。其中白大衣高血压指诊室血压≥140/90mmHg但诊室外血压未达高血压诊断标准，需定期随访监测血压变化；隐蔽性高血压指诊室血压<140/90mmHg但诊室外血压达到高血压诊断标准，其靶器官损害风险与确诊高血压一致，需按高血压规范管理。针对特殊人群需采用对应诊断标准：儿童青少年（6~17岁）高血压诊断为非同日3次测量血压高于同年龄、性别、身高组血压的第95百分位值，13岁及以上儿童青少年可参照成人诊断标准；妊娠期高血压指妊娠20周后首次出现的诊室血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常；老年高血压指年龄≥65岁、符合高血压诊断标准的患者，其中≥80岁为高龄老年高血压。此外需关注特殊血压表型：清晨高血压指起床后2小时内家庭血压平均值≥135/85mmHg；夜间高血压指夜间平均血压≥120/70mmHg，或夜间血压较日间下降幅度<10%（非杓型血压）甚至高于日间血压（反杓型血压）；直立性低血压指从卧位转为立位后3分钟内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg；直立性高血压指立位后收缩压升高≥20mmHg；难治性高血压指在改善生活方式基础上，联用3种足量、机制互补的降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需联用4种及以上降压药物才能控制血压。（二）心血管风险分层高血压患者的治疗决策不仅需参考血压水平，还需综合评估心血管病总体风险，根据危险因素、靶器官损害、临床合并症情况将患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级，用于指导治疗时机选择与干预强度设定。纳入风险分层的危险因素包括：①年龄（男性≥55岁、女性≥65岁）；②吸烟或长期二手烟暴露；③糖耐量异常（空腹血糖6.1~7.0mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）或糖尿病；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；⑥腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m²）；⑦高尿酸血症；⑧长期睡眠障碍或OSA；⑨长期高PM2.5暴露或职业噪声暴露。靶器官损害指标包括：①左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数>3.8mV，或超声心动图左室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）；②颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉粥样硬化斑块；③臂踝脉搏波传导速度≥1400cm/s；④尿微量白蛋白/肌酐比值30~300mg/g，或估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/(min·1.73m²)；⑤视网膜动脉狭窄或动静脉交叉压迹。临床合并症包括：①脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；②心血管病（冠心病、心力衰竭、心房颤动、主动脉夹层）；③肾脏疾病（eGFR<30ml/(min·1.73m²)、糖尿病肾病、尿蛋白定量≥1g/24h）；④外周血管病；⑤视网膜出血、渗出或视乳头水肿；⑥糖尿病。具体分层规则为：低危指1级高血压且无其他危险因素，10年心血管病发病风险<10%；中危指1级高血压合并1~2个危险因素，或正常高值/2级高血压合并0~2个危险因素，10年心血管病发病风险10%~20%；高危指1级/2级高血压合并≥3个危险因素或存在靶器官损害，10年心血管病发病风险20%~30%；很高危指任何血压水平合并临床合并症，或3级高血压合并≥1个危险因素/靶器官损害，10年心血管病发病风险≥30%。针对正常高值人群，若合并冠心病、脑卒中、糖尿病、CKD3期及以上，直接列为很高危，需启动强化干预。三、生活方式干预生活方式干预是高血压防治的基石，需贯穿所有血压异常人群干预的全过程，所有正常高值、确诊高血压人群均需坚持长期生活方式改善，干预措施需量化、可执行，具体包括：1.限盐补钾：逐步将人均每日食盐摄入量降至5g以下，同时提高膳食钾摄入量至3510mg/天。具体措施包括：使用定量限盐勺控制烹调用盐，减少酱油、黄酱、味精、鸡精等高钠调味品使用（10ml酱油约含1.6g钠）；减少腌制食品、卤制食品、加工肉制品、膨化食品、挂面、隐形高钠零食的摄入，购买预包装食品时关注营养成分表中的钠含量，选择钠含量≤30%NRV的食品；肾功能正常人群可选择富钾低钠盐替代普通食盐，但CKD3期及以上、高钾血症、服用保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）的人群禁用低钠盐，避免诱发高钾血症；每日摄入新鲜蔬菜300~500g（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200~350g，通过天然食物补充钾元素。研究证实，人群日均盐摄入量每减少2g，可使收缩压平均下降2.0mmHg、脑卒中发病风险下降14%、冠心病发病风险下降9%。2.合理膳食：推广DASH（终止高血压膳食）模式，调整膳食结构，将全谷物、杂豆类占主食的比例提升至1/3，每周摄入鱼类2次、每次100~150g，减少动物油、肥肉、棕榈油等饱和脂肪摄入（饱和脂肪供能比<10%），严格控制反式脂肪摄入（供能比<1%），每日添加糖摄入量控制在25g以下，不喝或少喝含糖饮料。3.体重管理：将BMI维持在18.5~23.9kg/m²区间，男性腰围控制在90cm以下、女性控制在85cm以下。超重肥胖人群需通过膳食控制联合规律运动逐步减重，每月减重1~2kg为宜，6~12个月内减重初始体重的5%~10%，不推荐使用非正规减肥产品、减重手术作为单纯高血压患者的常规减重手段，仅当BMI≥28且合并多种代谢异常、经规范生活方式干预无效时，可在专科评估后选择科学减重方案。体重每下降5kg，可使收缩压平均下降4~6mmHg。4.规律运动：除血压未控制的3级高血压（≥180/110mmHg）或合并严重并发症（不稳定型心绞痛、重度主动脉瓣狭窄）的患者，所有人群均需保持规律运动。每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳、八段锦等，运动时心率达到170-年龄的水平，感知为微微出汗、能正常交谈但不能唱歌），每周运动5~7次、每次30分钟；同时每周搭配2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带、自重训练等，覆盖主要大肌肉群，每次20~30分钟）。避免久坐行为，每静坐1小时需起身活动2~3分钟。需注意清晨6~10点为血压晨峰时段，避免在此阶段进行剧烈运动，防止诱发心脑血管事件。规律运动可使收缩压平均下降5~8mmHg。5.戒烟限酒：彻底戒烟，包括避免二手烟、三手烟暴露，无任何安全吸烟剂量，戒烟可降低高血压患者全因死亡风险36%；对尼古丁依赖程度较高的吸烟者，可通过戒烟门诊接受简短戒烟干预，必要时使用伐尼克兰、尼古丁替代制剂等辅助戒烟。高血压患者建议完全不饮酒，若无法完全戒酒需严格控制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过15g、女性不超过10g（换算为50度白酒男性不超过37.5ml、女性不超过25ml，啤酒不超过450ml，红酒不超过150ml），且禁止饮用高度烈性酒。过量饮酒（每日酒精摄入量≥60g）可使高血压发病风险升高78%，还会降低降压药物疗效，增加不良反应风险。6.心理与睡眠管理：避免长期精神紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，学习情绪调节方法，保持心理平衡，对确诊焦虑障碍、抑郁障碍的患者需及时转诊精神心理科规范治疗。保持规律作息，每日睡眠时长维持在7~8小时，对存在睡眠障碍的患者需积极干预，合并中重度OSA的难治性高血压患者，推荐使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使夜间血压平均下降3~5mmHg。7.温度与环境适应：寒冷季节注意保暖，避免突然暴露于低温环境导致血压骤升；夏季高温时避免长时间处于户外高温环境，及时补充水分，避免血压大幅波动。长期在高噪声环境工作的人群需做好个人防护，必要时调整工作环境。四、药物治疗（一）启动时机根据心血管风险分层与血压水平确定药物治疗启动时机，所有启动药物治疗的患者均需坚持生活方式干预，不能以药物替代生活方式改善：①2级及以上高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；②1级高血压患者，经4~12周生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，或合并靶器官损害/心血管高危因素时，直接启动药物治疗；③血压处于130~139/85~89mmHg正常高值区间的患者，若合并冠心病、缺血性脑卒中/TIA、糖尿病、CKD3期及以上，需启动药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下；④80岁及以上高龄老年患者，收缩压≥160mmHg时启动药物治疗，若收缩压在140~159mmHg之间且耐受良好可继续观察，不急于启动药物治疗。（二）降压目标遵循个体化原则设定降压目标，避免一刀切：①18~64岁成年患者，初步降压目标为<140/90mmHg，若耐受良好可进一步降至<130/80mmHg；②65~79岁老年患者，初步目标为<140/90mmHg，耐受良好可降至<130/80mmHg；③80岁及以上高龄患者，降压目标为<150/90mmHg，避免收缩压降至<130mmHg以下，防止脑灌注不足；④特殊人群：合并稳定性冠心病的患者降压目标为<130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg；合并心力衰竭的患者目标为<130/80mmHg；合并糖尿病的患者目标为<130/80mmHg；合并慢性肾脏病、尿蛋白定量>1g/天的患者目标为<125/75mmHg，尿蛋白<1g/天的患者目标为<130/80mmHg，CKD4~5期患者目标可适当放宽至<140/90mmHg；合并缺血性脑卒中病情稳定的患者目标为<140/90mmHg，耐受良好可降至<130/80mmHg，存在双侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70%）的患者，收缩压维持在130~150mmHg即可，避免过度降压；妊娠期高血压患者目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；儿童青少年高血压患者需将血压降至同年龄、性别、身高组第90百分位以下。（三）用药原则高血压药物治疗需遵循4项核心原则：①小剂量起始：初始治疗采用常规小剂量降压药物，根据患者耐受情况与血压反应逐步调整剂量，避免初始大剂量降压导致低血压；②优先长效：优先选择谷峰比>50%、平滑指数>0.8的长效降压药物，每日服药1次即可覆盖24小时血压控制，重点控制清晨血压与夜间血压，减少血压波动；③联合治疗：2级及以上高血压、血压较目标值高20/10mmHg以上的患者，初始治疗即可采用两种小剂量药物联合方案，优先选择单片复方制剂（SPC），提高患者服药依从性，协同降压的同时抵消药物不良反应；④个体化用药：根据患者合并疾病、药物耐受性、经济承受能力选择合适的降压药物，优先选用纳入国家基本药物目录、医保目录、价格可及的降压药物，切实减轻患者用药负担。需明确指出，目前没有任何保健品、保健仪器、食疗偏方可以替代降压药物的治疗作用，所有宣称“根治高血压”“无需吃药”的宣传均为虚假信息，需引导患者科学就医、规范用药。（四）一线降压药物选择我国常用一线降压药物包括5大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，各类药物的适应症、禁忌症、不良反应明确：1.CCB类：常用药物包括氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等二氢吡啶类CCB，以及维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类CCB。二氢吡啶类CCB适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病稳定型心绞痛的患者，常见不良反应为脚踝部轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，无绝对禁忌症，心动过速、心力衰竭患者需慎用大剂量短效CCB；非二氢吡啶类CCB适用于合并快速心律失常、冠心病的患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<50次/分）、失代偿性心力衰竭患者。2.ACEI类：常用药物包括贝那普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等，适用于合并糖尿病肾病、慢性肾脏病伴蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚的患者。常见不良反应为刺激性干咳（中国人群发生率10%~20%）、血钾升高，罕见严重不良反应为血管神经性水肿（可致喉头水肿，需紧急处理）。禁忌症为妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、既往ACEI相关血管神经性水肿病史。3.ARB类：常用药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等，适应症与ACEI类一致，干咳不良反应发生率显著低于ACEI，患者耐受性更好，禁忌症与ACEI一致。需强调ACEI与ARB类药物不可联合使用，联用会显著升高高钾血症、急性肾损伤的发生风险，无临床获益。4.噻嗪类利尿剂：常用药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者。推荐使用小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺1.5mg/天），大剂量利尿剂易导致低血钾、高尿酸、糖脂代谢紊乱等不良反应。禁忌症为痛风急性发作期、低钾血症、妊娠期女性。5.β受体阻滞剂：常用药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛等高选择性β1受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率≥80次/分）的中青年高血压患者。常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，大剂量非选择性β受体阻滞剂可能影响糖脂代谢、诱发支气管痉挛。禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、支气管哮喘急性发作期，稳定期慢阻肺患者可选用高选择性β1受体阻滞剂，无明确禁忌。（五）联合治疗方案选择联合治疗需选择机制互补、协同降压、不良反应抵消的药物组合，优先推荐单片复方制剂，与自由联合方案相比，SPC可使患者服药依从性提升42%，血压控制率提升21%，是初始联合治疗的首选。优化联合方案包括：①ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB：协同扩血管，ACEI/ARB可抵消CCB导致的脚踝水肿不良反应，适用于绝大多数高血压患者，尤其适合合并动脉粥样硬化、糖尿病肾病的患者；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的低血钾、肾素激活不良反应，协同降压效果显著，适合老年高血压、合并心衰的患者；③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：适合老年单纯收缩期高血压、难治性高血压患者；④二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可抵消CCB导致的反射性心动过速不良反应，适合合并冠心病、心率偏快的高血压患者。三联治疗方案优先选择ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂的组合，三种药物机制互补，覆盖高血压的主要发病机制，是难治性高血压的基础治疗方案。若三联足量治疗后血压仍未达标，可根据患者情况加用第四种药物，优先选择盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯20~40mg/天，需监测血钾与肾功能），也可选择α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪，适合合并前列腺增生的老年男性患者，需睡前服用，避免体位性低血压）、交感神经抑制剂等。（六）特殊人群用药注意①老年高血压患者：从小剂量起始，逐步调整剂量，优先选择长效CCB、利尿剂、ACEI/ARB类药物，用药初期监测立位血压，警惕体位性低血压；②妊娠期高血压患者：优先选择拉贝洛尔、长效硝苯地平、甲基多巴，绝对禁用ACEI/ARB类药物，产后哺乳期可选用依那普利、卡托普利等不影响乳汁分泌的药物；③合并高尿酸血症的患者：优先选择氯沙坦（兼具轻度降尿酸作用）、CCB类药物，避免大剂量使用噻嗪类利尿剂；④合并良性前列腺增生的老年男性患者：可联合α受体阻滞剂改善排尿症状，注意起始剂量减半，睡前服用；⑤儿童青少年高血压患者：经生活方式干预6个月血压仍不达标时，优先选择ACEI/ARB或CCB类药物，从小剂量起始，根据体重调整剂量。五、继发性高血压筛查继发性高血压是病因明确的高血压类型，占所有高血压患者的5%~15%，在难治性高血压患者中占比可达20%以上，明确病因并针对性治疗可显著提高血压控制率，甚至治愈高血压。存在以下临床特征的患者需重点排查继发性高血压：①发病年龄<40岁，无高血压家族史，血压中重度升高；②血压波动大，或阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状；③规范联用3种及以上足量降压药物血压仍不达标，或血压达标后短期内又明显升高；④伴自发性低钾血症（血钾<3.5mmol/L），或小剂量利尿剂即可诱发明显低钾；⑤伴蛋白尿、血尿、肾功能异常等肾脏疾病表现；⑥伴打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒等OSA表现；⑦双侧上肢血压差值>20mmHg，或腹部闻及血管杂音；⑧长期服用可能升高血压的药物。常见继发性高血压类型及筛查路径：①肾性高血压：包括肾实质性高血压（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等）与肾血管性高血压（肾动脉狭窄，老年患者多为动脉粥样硬化所致，青年患者多为大动脉炎、纤维肌性发育不良所致），通过尿常规、肾功能、肾脏超声、肾动脉超声初步筛查，可疑者行肾动脉CTA明确诊断；②内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性高血压，占难治性高血压的15%~20%，表现为高血压伴低血钾、夜尿增多，通过血浆醛固酮/肾素比值（ARR）初步筛查，经确诊试验、分型诊断后，醛固酮瘤患者可手术治愈，特发性醛固酮增多症患者采用螺内酯治疗；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤表现为阵发性血压升高伴头痛、心悸、大汗三联征，通过检测血浆甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素初步筛查，影像学定位后手术治疗；库欣综合征表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖代谢异常，通过24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、地塞米松抑制试验筛查；甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、甲状旁腺功能亢进也可导致血压升高，通过甲状腺功能、甲状旁腺激素、血钙检测筛查；③OSA相关高血压：采用STOP-Bang问卷初步筛查，经多导睡眠监测确诊后，予减重、CPAP等治疗可显著改善血压；④药物性高血压：常见致病药物包括非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布）、糖皮质激素、口服避孕药、甘草类制剂、抗肿瘤靶向药、文拉法辛等抗抑郁药、麻黄碱类感冒药等，需详细询问用药史，必要时调整致病药物；⑤主动脉缩窄：表现为上肢血压升高、下肢血压降低、胸腹部血管杂音，通过主动脉CTA确诊。六、血压监测与长期管理（一）规范血压监测①诊室血压：由基层医疗卫生机构接诊时按规范测量，用于诊断与随访评估；②家庭血压监测：指导所有高血压患者使用经认证的上臂式电子血压计开展家庭自测，测量时间为每日晨起1小时内（服药前、早餐前、排空膀胱后）与睡前1小时，每次测量2~3遍，记录血压数值与测量时间，就诊时提供给医生作为调整治疗方案的参考，避免因单次血压升高自行调整药物剂量，需关注1周的平均血压水平；③动态血压监测：用于怀疑白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、血压波动大、夜间/清晨高血压的患者，评估24小时血压节律与降压药物疗效。（二）分级随访管理基层医疗卫生机构是高血压长期管理的主体，依托国家基本公共卫生服务项目开展分级管理：①血压达标且稳定（连续3次随访血压均低于目标值、无不良反应）的患者，每3个月随访1次，了解服药依从性、不良反应，监测血压、生活方式坚持情况；②血压未达标或不稳定、存在药物不良反应的患者，每2~4周随访1次，调整治疗方案，直至血压达标；③所有患者每年开展1次全面健康评估，完善血常规、尿常规、肾功能、电解质、空腹血糖、血脂、心电图、尿微量白蛋白/肌酐比值检查，必要时完善颈动脉超声、眼底检查等，评估靶器官损害进展情况。建立双向转诊机制：基层医疗机构遇到血压持续不达标、怀疑继发性高血压、出现高血压急症/严重靶器官损害的患者，及时转诊至上级医院专科诊治；上级医院明确诊断、调整治疗方案使血压稳定达标后，将患者转回基层医疗机构开展长期随访管理，形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”的防治体系。（三）患者自我管理指导患者掌握高血压防治核心知识，明确高血压是需要长期管理的慢性疾病，血压正常是药物控制的结果，不可自行停药、减药，避免血压大幅波动增加心脑血管事件风险；掌握正确的家庭血压测量方法，识别药物常见不良反应，出现不适及时就医；坚持长期健康生活方式，主动参与社区患者自我管理小组，互相督促提高治疗依从性。（四）信息化支撑依托居民电子健康档案系统，整合患者诊疗、随访、血压监测数据，实现高血压患者信息的跨机构互通；推广“互联网+高血压管理”模式，通过智能血压计自动上传血压数据，家庭医生线上随访、远程指导，提高管理效率，重点覆盖农村地区、流动人口、上班族等传统管理模式难以触及的人群。