2025血液透析知识试题及答案

2025血液透析知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将答案填在括号内）1.维持性血液透析患者干体重评估的金标准是（）A.临床症状评估法B.生物电阻抗分析法（BIA）C.同位素稀释法D.下腔静脉直径测定法2.按照现行血液透析用水质量标准，透析用水的内毒素含量限值为（）A.≤0.01EU/mlB.≤0.03EU/mlC.≤0.1EU/mlD.≤0.5EU/ml3.每周规律透析3次的维持性血液透析患者，单次血液透析spKt/V的最低达标值为（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.64.自体动静脉内瘘（AVF）术后，理想的首次穿刺时间为术后（）A.1~2周B.2~4周C.4~6周D.8~12周5.常规碳酸氢盐透析液的钙离子浓度推荐范围是（）A.1.0~1.25mmol/LB.1.25~1.5mmol/LC.1.5~1.75mmol/LD.0.75~1.0mmol/L6.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距吻合口的最小距离应不少于（）A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm7.高钾血症患者需紧急行血液透析治疗的指征不包括（）A.血钾≥6.5mmol/LB.血钾≥6.0mmol/L伴典型高钾心电图改变C.血钾≥5.5mmol/L伴肢体麻木D.血钾进行性升高伴少尿或无尿8.血液透析中发生空气栓塞时，正确的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位、头低脚高C.右侧卧位、头低脚高D.半坐卧位9.下列属于血液透析中分子毒素代表的是（）A.尿素氮B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺激素10.维持性血液透析患者透析间期体重增长的理想范围是不超过干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%11.透析器首次使用综合征中，A型反应通常发生在透析开始后（）A.5~30分钟B.1~2小时C.2~3小时D.透析结束时12.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的靶目标是血红蛋白维持在（）A.90~110g/LB.110~130g/LC.130~150g/LD.150~170g/L13.下列哪种透析模式对中分子毒素的清除效果最佳（）A.低通量血液透析B.高通量血液透析C.血液透析滤过（HDF）D.单纯超滤14.血液透析患者致热原反应最常见的原因是（）A.透析液温度过高B.透析液中内毒素超标C.透析器过敏D.患者合并感染15.维持性血液透析患者的蛋白质摄入推荐量为（）A.0.8~1.0g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.2~1.4g/(kg·d)D.1.4~1.6g/(kg·d)16.中心静脉长期导管置入的首选部位是（）A.左颈内静脉B.右颈内静脉C.股静脉D.锁骨下静脉17.血液透析中发生急性溶血时，首要处理措施是（）A.减慢血流速度B.立即停止透析，丢弃体外循环血液C.给予吸氧D.静脉输注碳酸氢钠18.维持性血液透析患者CKD-MBD管理中，推荐的血磷控制目标是（）A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.78~2.26mmol/LD.2.26~2.84mmol/L19.下列哪项不是自体动静脉内瘘窃血综合征的表现（）A.患肢末端发凉、麻木B.患肢皮温升高、红肿C.指端疼痛、溃疡D.透析时症状加重20.维持性血液透析患者乙肝病毒标志物的筛查频率为（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案填在括号内）1.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤速度过快、超滤量过多B.透析液钠浓度过低、温度过高C.糖尿病自主神经功能紊乱D.心功能不全、心律失常E.透析前服用降压药物2.自体动静脉内瘘成熟的评估标准包括（）A.瘘管内径≥5~6mmB.瘘管距皮深度≤6mmC.自然血流量≥500ml/minD.震颤、血管杂音清晰E.穿刺后止血时间≤10分钟3.维持性血液透析患者高磷血症的管理措施包括（）A.限制饮食磷摄入，每日800~1000mgB.使用磷结合剂，餐中服用C.采用高通量透析或血液透析滤过D.控制继发性甲状旁腺功能亢进E.避免食用含磷添加剂的加工食品4.血液透析充分性的评估内容包括（）A.小分子溶质清除（spKt/V、URR）B.中分子溶质清除（β2微球蛋白下降率）C.容量控制达标情况D.营养状态E.慢性并发症控制情况5.血液透析患者的饮食指导正确的有（）A.优质蛋白质占每日蛋白质摄入的50%以上B.每日钠摄入量≤2g（即食盐≤5g）C.无尿患者每日钾摄入量严格控制在2000mg以内D.每日总入量为前一日尿量加500mlE.限制高磷食物，优先选择磷/蛋白比值低的食物6.血液透析中致热原反应的临床表现包括（）A.透析开始1小时左右出现寒战、发热B.恶心、呕吐、头痛C.血压升高D.血压下降E.皮肤瘙痒、荨麻疹7.自体动静脉内瘘的常见并发症包括（）A.狭窄B.血栓形成C.感染D.动脉瘤E.窃血综合征8.下列属于血液透析急性并发症的有（）A.透析中低血压B.透析相关淀粉样变性C.急性溶血D.空气栓塞E.致热原反应9.维持性血液透析患者肾性贫血的治疗药物包括（）A.促红细胞生成素（EPO）B.铁剂C.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）D.叶酸、维生素B12E.活性维生素D10.血液透析室感染控制的要求正确的有（）A.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病患者应分区分机透析B.透析患者每6个月筛查1次乙肝、丙肝标志物C.所有透析管路、透析器专人专用，禁止复用D.接触患者血液、体液时应戴手套E.透析用水每月至少检测1次细菌菌落总数三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”，请将答案填在括号内）1.自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路。（）2.维持性血液透析患者透析间期体重增长不应超过干体重的7%。（）3.高通量血液透析仅能清除小分子毒素，无法清除中分子毒素。（）4.血液透析患者乙肝表面抗原阳性者需使用专用透析机和透析区域，不得与乙肝阴性患者共用设备。（）5.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是低钙血症。（）6.中心静脉临时导管可用于维持性血液透析患者的长期血管通路。（）7.常规透析液的细菌菌落总数限值为≤200CFU/ml。（）8.维持性血液透析患者的代谢性酸中毒可通过透析完全纠正，无需额外补充碳酸氢钠。（）9.血液透析相关淀粉样变性的主要致病物质是β2微球蛋白。（）10.血液透析充分性评估至少每6个月进行1次。（）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述维持性血液透析患者透析充分性的评估指标及达标要求（依据2024年《血液透析充分性评估及临床实践中国专家共识》）。2.简述自体动静脉内瘘术后的护理及成熟促进措施。3.简述血液透析中急性溶血的临床表现及紧急处理流程。4.简述维持性血液透析患者高磷血症的“3D”综合管理原则。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，维持性血液透析4年，原发病为糖尿病肾病，每周规律血液透析3次，每次4小时，使用低通量聚砜膜透析器，透析液流量500ml/min，血流量220ml/min。近2个月患者自觉乏力、皮肤瘙痒明显，夜间不能平卧，双下肢水肿，透析中多次出现低血压，最低血压85/50mmHg，伴肌肉痉挛。实验室检查：血红蛋白92g/L，血清白蛋白32g/L，血钙2.05mmol/L，血磷2.9mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）720pg/ml，血肌酐820μmol/L，尿素氮28mmol/L，单次透析spKt/V1.02，透析间期体重增长平均为干体重的6%。请根据以上资料回答：（1）该患者目前存在哪些透析相关问题及并发症？（2）分析患者透析不充分及透析中低血压的可能原因？（3）请给出个体化的透析方案调整及综合治疗建议。2.患者女性，58岁，维持性血液透析6年，血管通路为右前臂自体动静脉内瘘（AVF），平时采用定点穿刺法透析。今日透析前查体发现内瘘震颤较前减弱，听诊杂音低沉，穿刺时血流量不足，仅能达到180ml/min，患者诉昨日透析后穿刺点压迫时间约40分钟，夜间内瘘侧手臂酸胀、麻木，无明显疼痛。请根据以上资料回答：（1）该患者最可能的血管通路并发症是什么？请列出诊断依据。（2）需要进一步完善哪些检查明确病情？（3）简述该并发症的紧急处理措施及日常预防要点。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.B9.C10.A11.A12.B13.C14.B15.C16.B17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ACDE9.ABCD10.ABDE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.答：透析充分性评估涵盖溶质清除、容量控制、营养状态及并发症控制四大维度，达标要求如下：（1）小分子溶质清除：每周透析3次者，单室模型Kt/V（spKt/V）≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%；每周透析2次者，spKt/V≥1.8，URR≥75%。（2）中分子溶质清除：采用高通量透析或血液透析滤过时，β2微球蛋白下降率≥30%，每6~12个月检测1次。（3）容量控制：透析间期体重增长＜干体重的5%，理想控制在3%以内；无水肿、心力衰竭、难治性高血压等容量超负荷表现；采用生物电阻抗法等客观指标评估干体重达标。（4）营养状态：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，每日蛋白质摄入达1.2~1.4g/(kg·d)。（5）并发症控制：血压、贫血、CKD-MBD、酸中毒等指标达到指南推荐目标。2.答：术后护理及成熟促进措施包括：（1）术后常规护理：抬高术侧肢体至心脏水平以上，减轻水肿；禁止在术侧肢体测血压、穿刺、提重物，避免受压；观察伤口有无渗血、红肿，监测生命体征及内瘘震颤、杂音情况。（2）功能锻炼：术后24小时可适当活动手指，促进血液循环；术后1周开始进行握拳训练（每次握拳5秒，放松3秒，每组10~15次，每日3~4组），术后2周可使用握力器训练，促进血管扩张、管壁增厚。（3）成熟评估：术后4周初步评估，8~12周为理想穿刺时机；成熟标准包括：临床触及明显震颤、听诊清晰连续性杂音，血管增粗、弹性好；超声提示瘘管内径≥5~6mm、距皮深度≤6mm、自然血流量≥500ml/min。（4）健康宣教：指导患者每日监测内瘘震颤、杂音，避免外伤，保持局部清洁。3.答：（1）临床表现：①轻症：胸痛、背痛、畏寒、发热、恶心、呼吸困难，尿色加深；②重症：寒战、高热、腰痛、酱油色尿、血压下降、心律失常，严重者出现昏迷、急性高钾血症、弥散性血管内凝血，甚至死亡；实验室检查可见血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低、网织红细胞计数升高。（2）紧急处理流程：①立即终止透析，夹闭血路管，丢弃体外循环血液，避免溶血产物回输体内；②给予高流量吸氧，持续监测生命体征、心电图、尿量及意识状态；③完善紧急检查：血常规、血浆游离血红蛋白、胆红素、电解质（尤其血钾）、凝血功能、肾功能等；④对症支持治疗：低血压者快速输注生理盐水、胶体液扩容，必要时使用血管活性药物；高钾血症者立即给予钙剂、胰岛素+葡萄糖、降钾树脂等处理，必要时更换透析器及管路重新透析；静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白堵塞肾小管；⑤排查溶血诱因：检测透析液温度、渗透压、浓度，排查透析液污染、血泵机械损伤、输血反应、患者自身溶血性疾病等，去除诱因后再评估是否恢复透析。4.答：高磷血症遵循“3D”综合管理原则，即饮食控制（Diet）、透析清除（Dialysis）、药物治疗（Drugs）：（1）饮食控制（Diet）：限制每日磷摄入量在800~1000mg，避免高磷食物（动物内脏、坚果、加工肉制品、碳酸饮料、含磷添加剂的加工食品等）；优先选择磷/蛋白比值低的优质蛋白质食物，减少无机磷摄入；必要时咨询营养医师制定个体化膳食方案。（2）透析清除（Dialysis）：常规血液透析对磷的清除有限，可通过调整透析模式增加磷清除：①使用高通量透析器，提高对流清除效率；②采用血液透析滤过、血液灌流等模式，增加中大分子磷的清除；③适当延长透析时间或增加透析频率，提升每周总磷清除量。（3）药物治疗（Drugs）：使用磷结合剂降低肠道磷吸收，需餐中服用，与食物充分混合：①含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）：适用于血钙水平偏低者，需监测血钙，避免高钙血症；②非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧、考来替兰等）：适用于高钙血症、血管钙化或iPTH水平偏低者，安全性更高；③同时控制继发性甲状旁腺功能亢进，必要时使用拟钙剂或行甲状旁腺手术，减少骨磷释放。五、案例分析题1.答：（1）存在的问题及并发症：①透析充分性不达标：spKt/V仅1.02（低于1.2的达标值），小分子溶质清除不足；使用低通量透析器，中分子毒素清除障碍，导致乏力、皮肤瘙痒；②容量超负荷：透析间期体重增长达干体重6%，双下肢水肿、夜间不能平卧，提示合并心力衰竭；③透析中低血压：与容量超滤过多、低蛋白血症、心功能不全、糖尿病自主神经病变等相关；④慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：低钙血症（2.05mmol/L）、高磷血症（2.9mmol/L）、继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH720pg/ml）；⑤营养不良：血清白蛋白32g/L（＜35g/L），肾性贫血（血红蛋白92g/L）未达标；⑥糖尿病肾病相关心血管损害：糖尿病心肌病变、容量超负荷共同导致心功能下降。（2）原因分析：①透析不充分原因：a.透析模式不合理：低通量透析器无法有效清除中分子毒素，且小分子清除效率有限；b.血流量不足：糖尿病患者血管条件差，220ml/min的血流量不足以保证充分的溶质交换；c.容量负荷过重：透析间期体重增长过多，导致毒素稀释，实际清除率下降；d.营养不良：低蛋白血症影响溶质分布及代谢。②透析中低血压原因：a.超滤量过大、速度过快：透析间期体重增长6%，单位时间内超滤量超过血管再充盈速度，有效循环血容量不足；b.血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症导致血管内水分回补障碍；c.心功能不全：长期容量超负荷、糖尿病心肌病变导致心脏泵血功能下降；d.自主神经功能紊乱：糖尿病自主神经病变导致血管收缩调节能力下降；e.透析液处方不合理：若透析液钠浓度偏低、温度过高，可加重血管扩张，诱发低血压。（3）调整方案及建议：①透析方案优化：a.更换透析模式：改为高通量血液透析或在线血液透析滤过（HDF），提升中分子毒素清除效率，改善皮肤瘙痒及CKD-MBD；b.调整透析参数：评估内瘘功能，若条件允许逐步提高血流量至250~280ml/min，透析液流量维持500~800ml/min；c.容量超滤调整：采用序贯超滤模式（透析前半段超滤速度稍快，后半段减慢），避免单位时间内超滤量过大；d.个体化透析液处方：透析液钠浓度调整为140~142mmol/L，根据血压、口渴症状逐步下调；透析液温度设置为36~36.5℃，采用低温透析减少低血压发生；透析液钙浓度维持1.5mmol/L，纠正低钙血症。②容量与干体重管理：a.严格饮食限钠（≤2g/d），控制饮水量，将透析间期体重增长控制在干体重的3%~5%以内；b.采用生物电阻抗法重新评估干体重，逐步下调干体重，每周下调0.3~0.5kg，直至容量超负荷纠正，心功能改善；c.透析中密切监测血压，出现头晕、冷汗等低血压前兆时，立即减慢超滤速度，静脉输注100~200ml生理盐水，必要时使用高渗葡萄糖或甘露醇。③CKD-MBD治疗：a.餐中服用碳酸钙1g/次，每日3次，同时补充骨化三醇0.25μg/d，纠正低钙、降低iPTH；b.若血钙升至正常范围后血磷仍高，换用碳酸司维拉姆0.8g/次，每日3次，餐中服用，避免高钙血症及血管钙化；c.定期监测血钙、血磷、iPTH，每1~2个月复查1次，调整药物剂量。④营养与贫血管理：a.营养指导：优质蛋白饮食1.2~1.4g/(kg·d)，补充复方α-酮酸，必要时加用肠内营养制剂；b.贫血治疗：完善铁代谢检查，给予静脉蔗糖铁补充铁储备，联合使用促红细胞生成素或HIF-PHI类药物，将血红蛋白逐步提升至110~130g/L。⑤血糖管理：调整胰岛素降糖方案，将糖化血红蛋白控制在7.0%~8.0%，避免低血糖发生。⑥定期随访：每3个月复查透析充分性、血常规、血钙、血磷、iPTH、白蛋白等指标；每6个月复查心脏超声、内瘘超声，及时调整治疗方案。2.答：（1）最可能的并发症：自体动静脉内瘘血栓形成（早期），合并内瘘狭窄基础。诊断依据：①高危因素：长期定点穿刺（易导致血管内膜损伤、增生狭窄），透析后压迫时间过长（40分钟，易致血流淤滞诱发血栓）；②临床表现：内瘘震颤减弱、杂音低沉，穿刺血流量不足（＜200ml/min），伴内瘘侧手臂酸胀、麻木。（2）进一步检查：①彩色多普勒超声检查：首选无创检查，明确血栓的部位、范围，评估有无基础狭窄，测量瘘管血流量、血管内径，为治疗方案选择提供依据；②数字