2026版变应性鼻炎指南解读

2026版变应性鼻炎指南解读2026版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、中华医学会变态反应学分会联合中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组共同制定，以GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）系统为方法学框架，系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库等2021年1月至2025年12月发表的相关研究，初筛获得1276篇中英文文献，经多轮筛选后纳入312篇核心证据（其中随机对照试验187篇、系统评价72篇、队列研究53篇），结合国内临床实践形成37条核心推荐意见，其中强推荐21条、弱推荐16条，证据等级涵盖高级、中级、低级3个层级。本指南在2022版指南基础上，重点更新了疾病分类体系、诊断评估标准、阶梯治疗方案、特殊人群管理及长期管理模式，旨在为国内各级医疗机构的变应性鼻炎（AR）诊疗提供循证依据。一、指南更新的核心背景国内变应性鼻炎的患病率持续攀升，疾病负担不断加重。2025年全国多中心流调（覆盖31个省、自治区、直辖市，共纳入12.6万例18-79岁成人及3.2万例3-17岁儿童）显示，成人AR自报患病率为23.4%，较2021年的20.6%上升2.8个百分点；儿童AR患病率为18.7%，较2021年上升1.9个百分点。疾病负担方面，AR患者年均误工天数为6.2天，误学天数为8.7天，直接医疗成本约为1230元/人/年，间接经济损失约为3400元/人/年。共病情况方面，AR患者中合并支气管哮喘的比例为29.8%，合并慢性鼻窦炎的比例为21.3%，合并分泌性中耳炎的比例为12.7%，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的比例为34.2%，其中中重度AR患者的共病率较轻度患者高2-3倍。此外，约45%的AR患者未得到规范诊疗，存在过度使用抗生素、滥用减充血剂、对鼻用糖皮质激素认知误区等问题，因此更新指南、规范诊疗具有重要的公共卫生意义。二、定义与分类体系更新AR是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴有眼痒、流泪、咽痒、咳嗽等眼、咽、下气道症状。2026版指南对分类体系进行了3项核心调整：1.新增发作性AR亚类：将既往未被覆盖的“偶发变应原暴露诱发的AR”单独列为发作性AR，诊断标准为：有明确的偶发变应原暴露史（如偶然接触宠物、特定粉尘），每年发作天数<4天，每次发作持续数小时至数天，脱离暴露后症状可自行缓解或经对症治疗缓解，变应原检测证实对暴露变应原过敏。国内流调数据显示，发作性AR占全部AR患者的8.6%，其中以宠物皮屑、职业性化学物暴露为主要诱因。2.职业性AR独立分类：将既往归属于常年性AR的职业性AR单独列为一类，定义为：在职业活动中接触职业性变应原引起的AR，是职业性呼吸系统疾病的常见类型，约占职业性上呼吸道疾病的42.7%。常见职业性变应原包括谷物粉尘、木材粉尘、动物皮屑、甲醛、异氰酸酯类、酶制剂等，诊断需结合职业暴露史、工作相关性症状、变应原检测结果，排除非职业性因素。3.正式纳入局部变应性鼻炎（LAR）亚型：LAR指具有典型AR症状，但皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE（sIgE）检测均为阴性，而鼻激发试验阳性、鼻黏膜局部存在sIgE的一类AR。国内多中心研究显示，LAR占疑似AR但常规过敏原检测阴性患者的26.8%，其中约32%的患者可进展为典型AR，18%的患者合并哮喘。2026版指南明确LAR为AR的独立亚型，需与血管运动性鼻炎（VMR）等非变应性鼻炎鉴别。此外，指南保留了原有的分类方式：按变应原种类分为季节性AR（花粉症，由花粉、真菌孢子等季节性变应原引起）和常年性AR（由尘螨、宠物皮屑、蟑螂等常年性变应原引起）；按病程分为间歇性AR（症状发作<4天/周，或持续<4周/年）和持续性AR（症状发作≥4天/周，且持续≥4周/年）；按病情严重程度分为轻度AR和中重度AR，分级标准由基于主观症状调整为结合症状评分与生活质量评分。三、诊断路径与评估标准优化2026版指南更新了诊断流程与评估工具，强调“症状-体征-变应原检测-病情分级”的一体化诊断路径，提高诊断的准确性与规范性。（一）典型症状与体征评估保留“阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项症状中存在2项及以上，每日持续或累计时间≥1小时”的初筛标准，新增眼、咽、下气道伴随症状的评估权重，明确伴有眼痒、流泪、咽痒、刺激性咳嗽等症状时，AR诊断的可能性提升2.3倍。体征评估方面，将鼻内镜检查列为常规检查项目（强推荐，中等证据），替代前鼻镜检查，可更清晰地观察鼻黏膜状态（典型表现为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内清水样分泌物），同时排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻咽部病变等混淆疾病。对于儿童患者，需重点观察过敏性黑眼圈、过敏性敬礼、鼻背横行皱褶等特异性体征，提高低龄儿童的诊断率。（二）病情严重程度分级优化不再单纯依赖患者主观感受，采用“鼻症状总分（TNSS）+鼻炎生活质量问卷（RQLQ）”联合评估。TNSS包括喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞4项症状，每项按严重程度评为0-3分（0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度），总分0-12分；RQLQ共28个条目，涵盖活动、睡眠、非鼻眼症状、鼻部症状、眼部症状、情绪、实际问题7个维度，总分0-6分。分级标准为：①轻度AR：TNSS≤4分，且RQLQ总分≤1分，日常活动、工作、学习、睡眠无明显影响；②中重度AR：TNSS≥5分，或RQLQ总分>1分，存在上述功能损害。此外，指南推荐使用视觉模拟评分（VAS）作为快速评估工具，0-3分为轻度，4-7分为中度，8-10分为重度，适用于门诊初筛及随访评估（强推荐，高证据）。（三）变应原检测的规范更新1.皮肤点刺试验（SPT）：仍作为首选的体内变应原检测方法，强推荐，高证据。2026版指南细化了操作规范与结果判读：①停药要求：第一代口服抗组胺药停药3-5天，第二代口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）停药7天，第三代抗组胺药（地氯雷他定、左西替利嗪、比拉斯汀）停药10天，鼻用抗组胺药停药24小时，口服糖皮质激素停药7天，三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂停药2周；鼻用糖皮质激素对SPT结果影响较小，仅在临床高度怀疑但SPT阴性时需停药2周后复查。②操作与判读：采用标准化变应原点刺液，在前臂掌侧进行点刺，15-20分钟后测量风团与红晕直径，风团直径≥3mm或较阴性对照大≥2mm即为阳性，阳性对照（组胺）风团直径<3mm时结果无效。③注意事项：SPT禁用于严重过敏体质、近期有严重过敏发作、皮肤划痕症阳性、局部皮肤有感染或破损的患者；正在使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的患者，需在医生评估后决定是否进行SPT，且需备肾上腺素等急救药物。2.血清sIgE检测：作为重要的体外检测方法，适用于不能耐受SPT、皮肤疾病影响结果判读、正在使用影响SPT药物的患者，强推荐，高证据。2026版指南的更新点包括：①组分解析诊断（CRD）的推荐：对于花粉症、食物过敏相关AR患者，推荐进行变应原组分sIgE检测，以区分原发致敏与交叉反应（强推荐，中等证据）。例如蒿属花粉过敏患者中，Artv1组分阳性提示原发花粉致敏，而仅Artv3（脂质转移蛋白）阳性需警惕花粉-食物过敏综合征，国内研究显示CRD可使花粉症的诊断准确率提升18.3%。②阳性阈值的个体化调整：常规阳性阈值为≥0.35IU/ml，对于临床高度怀疑的季节性AR患者，蒿属花粉、豚草花粉sIgE≥0.1IU/ml即有临床诊断价值，诊断符合率可达89.2%。③总IgE的价值：明确不推荐将血清总IgE作为AR的诊断依据（强推荐，中等证据），因约30%的AR患者总IgE水平正常，而寄生虫感染、特应性皮炎、哮喘等疾病也可导致总IgE升高。3.鼻激发试验（NPT）：由既往的辅助检查升级为LAR的确诊依据，也用于SPT与血清sIgE阴性但临床高度怀疑AR的患者，强推荐，中等证据。操作规范：采用标准化变应原溶液，从低浓度开始进行单侧鼻腔激发，每次激发后15分钟评估症状（喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞）及鼻功能（鼻阻力、鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数），阳性标准为症状评分≥2分，且鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例≥5%，或鼻阻力较基线升高≥25%。NPT禁用于严重未控制哮喘（FEV1<预计值70%）、严重心血管疾病、妊娠、鼻腔急性炎症期的患者，操作过程中需备急救药物。4.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查：作为辅助诊断指标，适用于无法进行变应原检测的患者（如妊娠期、婴幼儿），嗜酸性粒细胞比例≥5%提示AR可能性大，阳性预测值约82%（弱推荐，低证据）。（四）鉴别诊断的细化2026版指南更新了AR与常见非变应性鼻炎的鉴别要点，重点明确了LAR与VMR的鉴别：VMR的诱因多为温度变化、刺激性气味、情绪激动等非特异性刺激，变应原检测及NPT均为阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例正常；而LAR有明确的变应原诱因，NPT阳性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例升高。此外，还需与感染性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎、味觉性鼻炎等鉴别，避免误诊。四、治疗策略的循证更新2026版指南坚持“环境控制为基础、药物治疗为核心、免疫治疗为对因、生物制剂与手术为补充”的阶梯治疗原则，优化了阶梯方案与药物选择，强调个体化治疗与长期疗效。（一）一般治疗（环境控制）作为AR治疗的基础，强推荐，中等证据。2026版指南细化了不同变应原的防控措施，明确了各措施的证据等级：1.尘螨过敏防控：①推荐使用孔径≤10μm的防螨床罩、枕套，每周用60℃以上热水清洗床上用品，可杀灭90%以上的尘螨，降低尘螨变应原浓度约75%；②保持室内湿度<50%，使用除湿机，避免使用地毯、毛绒玩具，定期清洁空调滤网；③不推荐使用化学杀螨剂，因效果有限且可能刺激鼻黏膜。2.花粉过敏防控：①花粉季外出时佩戴N95口罩、密封护目镜，可分别阻挡95%、90%以上的花粉；②回家后立即更换衣物、清洗面部及鼻腔，关闭门窗，使用带有HEPA滤网的空气净化器，可降低室内花粉浓度约80%；③推荐在花粉季开始前1-2周启动预防性用药，可减轻花粉季症状严重程度35%左右，减少急性发作次数（强推荐，中等证据）。3.宠物皮屑过敏防控：明确推荐避免在家中饲养致敏宠物（强推荐，中等证据），因宠物皮屑变应原可在环境中存活6个月以上，定期给宠物洗澡、清理毛发仅能暂时减少变应原，无法达到有效防控目标。4.霉菌过敏防控：保持室内干燥，及时清理霉变墙面、食物，避免接触霉变农作物、干草，使用除湿机控制湿度<50%，可降低霉菌变应原浓度约70%。5.职业性AR防控：优先推荐脱离致敏职业环境，无法脱离的需佩戴半面罩或全面罩防护口罩，加强工作场所通风，减少变应原暴露（强推荐，高证据）。（二）药物治疗作为AR治疗的核心，采用阶梯式给药方案，根据病情严重程度逐级升级或降级，2026版指南共推荐7类药物，明确了各类药物的适应症、用法用量与安全性：1.阶梯治疗方案第1级（轻度间歇性AR、发作性AR）：按需使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，配合鼻腔冲洗，症状缓解后即可停药（强推荐，高证据）。第2级（中度季节性/持续性AR、轻度持续性AR）：鼻用糖皮质激素每日1次，或鼻用抗组胺药，必要时加用第二代口服抗组胺药，配合鼻腔冲洗，治疗2周后评估，症状控制不佳者升级至第3级（强推荐，高证据）。第3级（中重度季节性/持续性AR）：鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药（优先推荐复方制剂），必要时加用白三烯受体拮抗剂，或短期口服糖皮质激素（急性加重期，疗程3-5天），配合鼻腔冲洗，治疗4周后评估，效果不佳者升级至第4级（强推荐，高证据）。第4级（难治性AR）：在第3级治疗基础上，联合变应原特异性免疫治疗，或加用生物制剂，经充分评估后可考虑手术治疗（弱推荐，中等证据）。2.常用药物的更新要点（1）抗组胺药：分为口服、鼻用、眼用三类，通过阻断H1受体减轻组胺介导的炎症反应。①第二代口服抗组胺药（OAH）：作为轻度AR的一线用药，强推荐，高证据。2026版指南新增比拉斯汀、卢帕他定为一线推荐药物：比拉斯汀为第三代抗组胺药，半衰期14小时，每日1次10mg，不经过CYP450酶代谢，药物相互作用少，无镇静作用，适用于老年、肝肾功能轻度异常患者，临床研究显示其降低TNSS的效果优于氯雷他定，与西替利嗪相当，镇静发生率<1%；卢帕他定具有抗组胺与抗血小板活化因子（PAF）双重作用，对中重度AR的鼻塞症状缓解效果优于普通第二代抗组胺药，研究显示卢帕他定10mg/日可降低TNSS约4.2分，对鼻塞的缓解率较氯雷他定高23%。儿童用药方面，明确1岁以上儿童可使用西替利嗪滴剂（0.25mg/kg/次，每日2次），2岁以上可使用氯雷他定糖浆（体重≤30kg者5mg/日，>30kg者10mg/日），均具有良好的安全性（强推荐，中等证据）。妊娠期用药首选西替利嗪、氯雷他定，二者均有大量妊娠安全数据，无明确致畸风险（弱推荐，中等证据）。②鼻用抗组胺药（NAH）：作为中重度间歇性AR、发作性AR的一线用药，与口服抗组胺药并列推荐，对以鼻部症状为主的患者优先选用（强推荐，高证据）。2026版指南新增奥洛他定鼻喷剂为一线用药，其起效快（15-30分钟），作用持续12小时，每日2次每次每侧1喷，鼻腔烧灼感等局部不良反应发生率约2%，低于氮卓斯汀（约5%）。NAH的局部药物浓度高，起效快于口服抗组胺药，更适合按需使用。③复方鼻喷剂：氮卓斯汀/氟替卡松复方鼻喷剂被列为中重度持续性AR的一线推荐（强推荐，高证据），研究显示其降低TNSS约5.8分，疗效优于单用鼻用糖皮质激素（高1.9分）或单用鼻用抗组胺药（高2.7分），且使用方便，可提高患者依从性约25%。（2）鼻用糖皮质激素（INS）：作为中重度AR的一线用药，通过抑制鼻黏膜炎症反应缓解所有鼻部症状，强推荐，高证据。2026版指南的更新要点包括：①安全性证据更新：儿童长期使用推荐剂量的INS1年，身高增长速度仅较对照组低0.2cm/年，无临床意义，无需常规监测生长发育，使用超过2年者可每年监测1次身高（强推荐，中等证据）；成人长期使用推荐剂量的INS，对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）无明显抑制作用，因多数INS的生物利用度<1%（如糠酸莫米松<0.1%、糠酸氟替卡松<0.5%）。②用药规范：初始治疗采用标准剂量每日1次（如糠酸莫米松50μg/喷，每次每侧1喷，总量100μg/日），晨起喷药效果更佳；治疗2周效果不佳时可增加至每日2次，或联合NAH、LTRA；症状控制后逐渐减量至最低有效剂量维持，避免突然停药导致症状反弹。③不良反应防控：强调正确喷鼻姿势（头部稍前倾，喷头指向同侧眼外眦方向，避免喷向鼻中隔），可使鼻出血发生率降低60%；鼻腔干燥者可配合鼻腔冲洗或黏膜保湿剂。（3）白三烯受体拮抗剂（LTRA）：作为中重度AR的联合用药选择，尤其适用于合并哮喘、过敏性结膜炎，或对INS不耐受的患者，弱推荐，中等证据。孟鲁司特钠是目前临床常用的LTRA，研究显示第二代OAH联合LTRA可使TNSS降低约3.9分，较单用OAH高1.2分，对鼻塞的缓解更显著。2026版指南明确了孟鲁司特的精神安全性：推荐剂量下，儿童及成人的精神不良反应发生率与安慰剂相当（约1.2%vs1.1%），但需告知患者及家属，若出现情绪异常、睡眠障碍、自杀意念需立即停药并就医；不推荐作为AR的一线用药，仅用于合并哮喘或其他药物疗效不佳的患者。（4）肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠鼻喷剂，作为轻症AR、预防性用药及妊娠期/哺乳期轻症患者的可选药物，弱推荐，低证据。其安全性极高，几乎无不良反应，但起效慢（需提前1-2周用药），疗效弱于抗组胺药与INS。（5）减充血剂：仅推荐用于缓解严重鼻塞，短期局部使用，疗程不超过7天（强推荐，高证据），常用药物为羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂，长期使用可导致药物性鼻炎。明确不推荐口服减充血剂（如伪麻黄碱）作为AR的常规用药，因其易引起血压升高、心率加快、失眠等不良反应，高血压、冠心病、青光眼、前列腺增生患者禁用。（6）抗胆碱能药：如异丙托溴铵鼻喷剂，推荐用于以清水样涕为主要症状、其他药物缓解不佳的患者，弱推荐，中等证据，可减少鼻分泌物，但对喷嚏、鼻痒、鼻塞无效。（7）鼻腔冲洗：作为AR的基础辅助治疗，强推荐，中等证据。推荐使用等渗生理盐水（0.9%）或高渗生理盐水（2-3%），等渗溶液温和，适合长期使用；高渗溶液缓解鼻塞效果更好，适合急性发作期。每日冲洗1-2次，每次200-300ml，花粉季可增加至3次。冲洗液温度以37℃左右为宜，需使用无菌生理盐水或专用洗鼻盐配制，避免使用自来水，儿童需在家长监护下使用。（三）变应原特异性免疫治疗（AIT）是目前唯一可改变AR自然进程的对因治疗方法，2026版指南扩大了AIT的适应症，明确了疗程与疗效评估标准。1.适应症：①确诊为单一或少数变应原过敏（尘螨、花粉、宠物皮屑等）的中重度AR患者，药物治疗效果不佳或不愿长期用药者（强推荐，高证据）；②确诊为变应原过敏的中度AR患者，尤其是儿童，可早期启动AIT，预防疾病进展为哮喘、预防出现新的变应原过敏（强推荐，中等证据）。研究显示，儿童AR患者接受3年AIT治疗后，随访5年，哮喘发生率较对照组低45%，新变应原过敏发生率降低52%。2.给药途径与方案（1）皮下注射免疫治疗（SCIT）：疗效确切，有效率约80%-85%，为一线推荐（强推荐，高证据）。常规方案分为剂量累加期（每周1次，3-6个月达到维持剂量）与剂量维持期（每4-8周1次，总疗程≥3年）；新增集群免疫治疗为可选方案（弱推荐，中等证据），即每周注射2-3次，1-2个月达到维持剂量，节省时间，安全性与常规方案相当。（2）舌下含服免疫治疗（SLIT）：安全性高，使用方便，可在家中自行用药，为一线推荐（强推荐，高证据），有效率约70%-75%。2026版指南新增蒿属花粉SLIT、猫毛SLIT的推荐，其中蒿属花粉SLIT适用于蒿属花粉过敏的AR患者，研究显示治疗3年可使症状评分降低65%，药物使用评分降低70%，停药后2年仍有持续疗效。SLIT总疗程同样需≥3年。3.疗效评估：以临床症状评分（TNSS）与药物使用评分（TMS）为主要评估指标，血清sIgG4水平可作为辅助评估指标（弱推荐，低证据），治疗后sIgG4/sIgE比值升高提示治疗有效，但不能作为停药依据。4.安全性与禁忌症：SCIT的局部不良反应为注射部位红肿、瘙痒，发生率约20%，多可自行缓解；全身不良反应发生率约0.1%-0.5%，严重全身不良反应（如过敏性休克）发生率约0.01%-0.05%。SLIT的局部不良反应为口腔黏膜瘙痒、溃疡，发生率约10%，多为轻度；严重全身不良反应发生率约0.001%，远低于SCIT。禁忌症包括：严重未控制哮喘（FEV1<预计值70%）、严重心血管疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷病、活动性自身免疫病；妊娠期不推荐启动AIT，若治疗过程中怀孕且无不良反应可继续维持治疗。（四）生物制剂治疗2026版指南将生物制剂列为难治性AR的三线治疗方案，弱推荐，中等证据，适用于经过规范药物治疗及AIT治疗后症状仍控制不佳（TNSS≥8分，持续6个月以上）的中重度AR患者，或合并严重2型炎症相关疾病（难治性哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、特应性皮炎）的患者。1.抗IgE单抗（奥马珠单抗）：通过结合游离IgE，抑制IgE介导的炎症反应。研究显示，奥马珠单抗可降低中重度AR患者的TNSS约4.5分，减少急救用药率约60%，合并哮喘的患者疗效更显著。用法：根据体重与血清总IgE水平计算剂量，每2-4周皮下注射1次，疗程至少3-6个月，有效后可逐渐延长给药间隔。不良反应主要为注射部位反应（发生率约10%），严重过敏反应发生率约0.1%，注射后需观察30分钟。2.抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗）：阻断IL-4与IL-13的信号通路，抑制2型炎症反应。研究显示，度普利尤单抗治疗中重度AR可使TNSS降低约5.2分，疗效优于奥马珠单抗，尤其适用于合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者。用法：初始剂量600mg皮下注射，随后每2周300mg，疗程至少6个月。不良反应主要为注射部位反应、结膜炎、嗜酸性粒细胞增多，发生率约15%，多为轻度。3.抗IL-5单抗（美泊利珠单抗、瑞利珠单抗）：通过阻断IL-5减少嗜酸性粒细胞浸润，推荐用于外周血嗜酸性粒细胞≥300/μl的难治性AR患者，弱推荐，低证据，研究显示可降低TNSS约3.8分，减少哮喘急性发作。（五）手术治疗仅作为辅助治疗手段，严格掌握适应症，弱推荐，低证据。适应症包括：①经过规范药物治疗、AIT、生物制剂治疗后，症状仍严重影响生活质量，且患者有手术意愿；②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎等结构或器质性病变，且上述病变加重AR症状。手术方式优先选择鼻中隔矫正术+下鼻甲成形术（低温等离子射频消融、黏膜下切除术），有效率约60%-70%，可显著改善鼻塞、流涕症状。鼻后神经切断术、翼管神经切断术仅用于难治性、以流涕为主要症状的患者，因可能出现鼻腔干燥、泪液分泌减少等不良反应，需严格评估获益与风险。指南明确强调手术不能根治AR，术后仍需根据病情进行药物或AIT治疗。五、特殊人群诊疗规范细化2026版指南针对儿童、妊娠期/哺乳期、老年人等特殊人群的生理特点，制定了个体化诊疗方案，提高治疗安全性。（一）儿童AR诊断方面，3岁以下儿童优先选择血清sIgE检测，因SPT在低龄儿童中假阳性率较高；3岁以上可选择SPT。需结合家长观察的症状（反复揉鼻、揉眼、喷嚏、流清涕、睡眠打鼾、张口呼吸）与体征（过敏性黑眼圈、过敏性敬礼、鼻背皱褶）综合判断，避免与反复上呼吸道感染混淆。治疗方面，以安全性为首要原则：①轻度AR：首选第二代口服抗组胺药（西替利嗪用于1岁以上，氯雷他定用于2岁以上），或色甘酸钠鼻喷剂；②中重度AR：首选鼻用糖皮质激素，糠酸莫米松适用于3岁以上，布地奈德适用于6岁以上，均采用儿童剂量，每日1次；③合并腺样体肥大：先规范治疗AR（INS+LTRA）3个月，若腺样体仍堵塞后鼻孔>70%，且多导睡眠监测（PSG）提示AHI>5次/小时，可考虑腺样体切除术（强推荐，中等证据）；④AIT：推荐5岁以上儿童启动AIT，早期干预可有效预防哮喘与新变应原过敏，疗效优于成人（强推荐，中等证据）。（二）妊娠期与哺乳期AR治疗原则为环境控制优先，尽量避免用药，症状严重时选择安全性最高的药物，在医生指导下使用：①一线非药物治疗：鼻腔冲洗、色甘酸钠鼻喷剂，安全性极高，可全程使用；②抗组胺药：症状严重时可选用西替利嗪、氯雷他定，二者均为妊娠B类药物，哺乳期乳汁中浓度极低，对婴儿无明显影响（弱推荐，中等证据）；③鼻用糖皮质激素：中重度症状者可选用布地奈德鼻喷剂，为妊娠B类，全身吸收少，哺乳期使用安全（弱推荐，中等证据）；④禁用减充血剂、口服糖皮质激素、孟鲁司特钠（除非获益远大于风险）；⑤妊娠期不推荐启动AIT，已在治疗且无不良反应者可维持剂量。（三）老年人AR诊断方面，老年人AR症状多不典型，以鼻塞为主，喷嚏、鼻痒较少，易与血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎混淆，需结合变应原检测与病史仔细鉴别。治疗方面，需重点关注药物安全性与药物相互作用：①禁用第一代抗组胺药，避免其镇静、抗胆碱作用导致的跌倒、尿潴留、认知功能下降；②第二代抗组胺药优先选用无镇静、无心脏毒性、药物相互作用少的品种，如地氯雷他定、左西替利嗪、比拉斯汀，避免使用特非那定、阿司咪唑等可能延长QT间期的药物；③鼻用糖皮质激素安全有效，但需注意鼻腔干燥、鼻出血的问题，指导正确喷鼻方法，配合鼻腔保湿；④合并高血压、青光眼、前列腺增生的患者，禁用减充血剂与抗胆碱能药；⑤AIT需谨慎评估，65