2026带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识

2026带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识本共识由中国中西医结合学会疼痛学专业委员会、皮肤性病专业委员会、神经科专业委员会联合组织全国37家三级甲等医院的疼痛科、皮肤科、中医科、神经内科、心理科多学科专家，基于2020—2025年国内外公开发表的带状疱疹后神经痛相关循证医学证据，结合我国临床诊疗实际，充分整合中西医诊疗优势，经3轮德尔菲法专家咨询、2轮现场论证后形成，旨在为临床医师提供规范、可操作的中西医结合诊疗方案，共识证据等级采用GRADE分级标准，分为高（A级：未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果）、中（B级：未来研究可能对现有疗效评估产生重要影响，可能改变评估结果）、低（C级：未来研究很可能对现有疗效评估产生重要影响，改变评估结果的可能性较大）、极低（D级：疗效评估结果不确定）四级；推荐强度分为强推荐（1级：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利）、弱推荐（2级：利弊关系不确定，或无论证据质量高低，干预措施的利弊相当）。带状疱疹后神经痛是水痘-带状疱疹病毒再激活导致皮肤疱疹损害后，遗留的慢性神经病理性疼痛综合征。参照国际疼痛学会2024年更新的神经病理性疼痛分类标准，带状疱疹相关疼痛分为3期：急性期指出疹后0~30d的疼痛，亚急性期指出疹后31~90d的疼痛，带状疱疹后神经痛指带状疱疹皮疹完全愈合后疼痛持续≥90d的病症。基于2020—2024年全国17个省份疾病监测点的流行病学数据，我国全人群带状疱疹发病率为3.4~5.8/1000人年，50岁以上人群发病率升至8.2/1000人年，60岁以上达10.1/1000人年，80岁以上达14.7/1000人年；所有带状疱疹患者中带状疱疹后神经痛发生率为10.3%~19.7%，60岁以上患者发生率升至25.3%，70岁以上为38.9%，80岁以上达46.8%；女性患者发生风险较男性高1.27倍，合并糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染的免疫力低下人群，发生风险较免疫正常人群高2.1~4.3倍。该病症患者常伴持续或发作性的剧烈疼痛，可合并睡眠障碍、焦虑抑郁、日常生活能力下降，约32%的重度患者病程超过1年，11%的患者病程超过3年，给个人、家庭带来沉重的疾病负担。现代医学对该病症的发病机制尚未完全阐明，目前公认的核心机制包括4个层面：一是外周神经损伤与敏化，水痘-带状疱疹病毒再激活后沿感觉神经轴突向皮肤移行过程中，可导致感觉神经纤维脱髓鞘、轴索变性、甚至神经元坏死，受损的伤害性感受器上Nav1.7、Nav1.8钠通道、Cav2.2钙通道表达上调，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、神经生长因子等炎症介质持续释放，导致受损神经纤维异常自发放电，对阈下刺激产生过度反应，形成外周敏化；二是中枢敏化，持续的痛觉传入信号导致脊髓背角广动力范围神经元兴奋性升高，低阈值Aβ纤维异常出芽与伤害性感受神经元形成突触联系，脊髓背角抑制性中间神经元凋亡、γ-氨基丁酸能抑制作用减弱，星形胶质细胞、小胶质细胞持续激活释放促炎因子，导致脊髓水平痛觉信号放大，出现痛觉超敏、痛觉过敏；三是下行抑制系统功能受损，延髓头端腹内侧区下行抑制通路5-羟色胺、去甲肾上腺素能神经递质释放减少，对脊髓痛觉信号的抑制作用减弱，导致疼痛持续存在；四是大脑结构与功能重塑，长期疼痛刺激可导致丘脑、初级体感皮层、岛叶、前扣带回、前额叶皮层灰质体积减少，默认网络、突显网络功能连接异常，导致疼痛感知放大、情绪调控障碍，甚至形成慢性疼痛记忆，是难治性病例的核心病理机制。该病症的独立危险因素包括不可控因素与可控因素两类：不可控因素为年龄≥50岁、女性、出疹前存在≥3d的前驱痛、皮疹范围≥3个神经节段、出血性/坏疽性/播散性皮损、急性期疼痛数字评价量表评分≥7分；可控因素为出疹72h后才启动规范抗病毒治疗、急性期未充分镇痛、合并严重心理应激、长期睡眠障碍。中医学将该病症归为“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹愈后痛”范畴，核心病机为蛇串疮初期湿热毒邪蕴结肌肤、阻遏经络，皮疹消退后湿热毒邪虽减，但余毒未清，耗伤气阴，导致气血运行失常，脉络瘀阻，不通则痛；日久正气亏虚，经络失养，不荣则痛，久病入络，痰瘀互结，导致疼痛缠绵难愈。基于2022—2025年全国12家中医重点专科收治的3726例患者证候流调数据，临床常见证候分布为：气滞血瘀证占58.2%，为最常见证型；气虚血瘀证占23.7%；阴虚毒恋证占12.4%；痰瘀互结证占5.7%。各证型核心证候要点为：气滞血瘀证多表现为皮疹消退后局部疼痛拒按，痛如针刺或电击，固定不移，入夜尤甚，伴胸胁胀闷、烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩；气虚血瘀证多表现为疼痛隐隐、绵绵不休，劳累后加重，伴神疲乏力、少气懒言、食少纳呆，局部皮肤感觉减退，舌质淡紫、边有齿痕，苔薄白，脉细涩；阴虚毒恋证多表现为局部烧灼样疼痛，伴口干咽燥、潮热盗汗、心烦失眠、手足心热、大便干结，舌质红少苔，脉细数；痰瘀互结证多表现为局部疼痛伴麻木沉重、痛处可有结节感，伴头身困重、口黏腻，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。临床诊断需结合病史、症状、体征，排除其他类似疾病，具体诊断要点为：有明确的急性带状疱疹病史，皮疹完全愈合后疼痛持续≥90d；疼痛区域严格对应原带状疱疹皮损分布的神经节段，多为单侧发病，极少越过身体中线；疼痛性质具有神经病理性疼痛特征，可表现为烧灼样、电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，常伴感觉异常，可出现痛觉超敏、痛觉过敏、感觉减退；可伴随不同程度的睡眠障碍、焦虑、抑郁、食欲下降，严重者可出现日常生活能力受限；需排除其他可导致节段性神经痛的疾病，包括原发性三叉神经痛、肋间神经痛、颈椎/腰椎间盘突出症导致的神经根痛、糖尿病周围神经病变、脊柱结核、恶性肿瘤神经根转移、胸膜炎、心绞痛、消化性溃疡等。诊断成立后需开展全面量化评估，为个体化治疗方案制定提供依据，评估内容涵盖6个维度：疼痛强度评估推荐采用数字评价量表作为常规评估工具，将疼痛分为轻度（1~3分）、中度（4~6分）、重度（7~10分），对存在认知功能障碍的老年患者，可采用视觉模拟量表、语言评价量表替代；神经病理性疼痛性质评估推荐采用IDPain量表作为筛查工具，总分≥4分可确诊为神经病理性疼痛，采用神经病理性疼痛症状量表量化评估不同症状的严重程度；感觉功能评估有条件的单位可采用定量感觉测试明确神经损伤类型及程度，临床简易评估可采用棉签测试轻触觉、40g压力针头测试针刺觉、冷热试管测试温度觉，快速判断感觉功能异常类型；心理状态评估采用广泛性焦虑障碍量表、患者健康问卷抑郁量表评估焦虑抑郁程度；睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数判断睡眠障碍程度；生活质量评估采用简明健康调查量表开展综合评估。根据临床表现与感觉功能评估结果，可将患者分为4种临床亚型指导治疗方案选择：激惹型占比约41.8%，以痛觉超敏为核心表现，受损皮肤区域痛阈显著降低，轻微刺激即可诱发剧烈疼痛，提示以外周及中枢敏化为主，神经纤维损伤相对较轻；麻痹型占比约17.9%，以感觉缺失为核心表现，疼痛区域麻木、触觉/痛觉减退，疼痛多为持续性钝痛、胀痛，提示神经纤维损伤较重，存在痛觉传入阻滞；混合型占比约35.2%，疼痛区域同时存在痛觉超敏区与感觉减退区，为临床最常见亚型；中枢整合型占比约5.1%，疼痛范围超出原皮损神经节段，可出现对侧或远隔部位的痛觉敏感，常伴严重焦虑抑郁、睡眠障碍，提示中枢疼痛调控网络重塑明显，治疗难度大。现代医学治疗遵循尽早干预、多模式联合、个体化给药、防治不良反应的原则，核心治疗目标为将疼痛数字评价量表评分降至≤3分，24h内爆发痛发作次数≤2次，改善睡眠与情绪状态，恢复日常生活能力，降低药物不良反应发生率。药物治疗为基础治疗方案，根据证据等级与推荐强度分为一线、二线、三线用药：一线用药为高证据等级强推荐方案，包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、5%利多卡因贴剂/凝胶、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林）。钙离子通道调节剂为各型患者的首选用药，通过与脊髓背角神经元突触前膜Cav2.2钙通道结合，减少兴奋性神经递质释放，抑制痛觉敏化，使用时需从小剂量起始逐步滴定，根据疗效与耐受性调整至有效剂量，肾功能不全患者需根据肌酐清除率下调剂量，用药初期可能出现头晕、嗜睡、外周水肿等不良反应，缓慢滴定可显著降低不良反应发生率，停药时需逐步减量，减量周期不少于1周，避免疼痛反跳或戒断反应，普瑞巴林常规起始剂量为75mg每日2次，1周内可滴定至150mg每日2次，每日最大剂量不超过600mg；加巴喷丁起始剂量为300mg睡前口服，逐步滴定至有效剂量，常用剂量为900~1800mg/d，每日最大剂量不超过3600mg。5%利多卡因贴剂/凝胶通过阻断皮肤表面钠通道减少异常神经放电，适合激惹型、痛觉超敏明显及不能耐受口服药不良反应的老年患者，用法为贴敷/涂抹于疼痛最明显区域，每日贴敷时间不超过12h，每日最多使用3贴，该药物全身吸收量不足用药量的3%，无明显全身不良反应，常见不良反应为局部皮肤轻度发红、瘙痒，停药后可快速缓解。三环类抗抑郁药通过阻断5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取增强下行抑制作用，阿米替林起始剂量为12.5mg睡前口服，每3~5d增量12.5mg，常用剂量为25~75mg/d，每日最大剂量不超过150mg，需注意抗胆碱能不良反应（口干、便秘、尿潴留、视物模糊）及心脏毒性（QT间期延长），合并严重心脏病、闭角型青光眼、前列腺增生伴尿潴留的患者禁用，老年患者用药前需常规检查心电图。联合与二线用药为中等证据等级推荐方案，包括5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀、文拉法辛）、曲马多、8%辣椒素贴剂、A型肉毒毒素皮内注射。5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂适合合并焦虑抑郁的患者，度洛西汀起始剂量30mg每日1次，1周后增至60mg每日1次，最大剂量120mg/d；文拉法辛起始剂量75mg每日1次，最大剂量225mg/d，常见不良反应为恶心、口干、出汗、血压升高，高血压患者用药期间需监测血压。曲马多为弱阿片类中枢镇痛药，适合中重度疼痛、单药治疗疼痛缓解不足30%的患者，起始剂量25~50mg每6h口服1次，每日最大剂量不超过400mg，常见不良反应为恶心、呕吐、头晕、便秘，长期使用需注意成瘾风险，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用，有癫痫病史者慎用。8%辣椒素贴剂通过耗竭神经末梢P物质发挥长效镇痛作用，单次贴敷30~60min，镇痛效果可维持3~6个月，适合局部疼痛明显、其他局部用药效果不佳的患者，贴敷前可局部涂抹利多卡因乳膏行表面麻醉，减轻贴敷初期的烧灼样疼痛不良反应。A型肉毒毒素皮内注射对痛觉超敏明显、口服及外用药物效果不佳的患者，在疼痛区域按1~1.5cm间距行皮内注射，每个点注射2.5~5U，每次总剂量50~200U，注射后1周左右起效，镇痛效果维持3~6个月，常见不良反应为局部轻度肌肉无力，发生率低于5%，安全性良好。三线用药为低证据等级弱推荐方案，包括强阿片类镇痛药（羟考酮缓释片、吗啡缓释片）、卡马西平/奥卡西平、美金刚等，强阿片类药物仅用于一、二线药物治疗无效的重度难治性疼痛，需从小剂量起始采用缓释剂型，避免即释剂型滥用，常规预防性使用乳果糖、聚乙二醇等通便药物防治便秘，严格按照麻醉药品管理规范使用，连续使用不超过8周，避免长期大剂量使用导致耐受、成瘾、阿片诱导的痛觉过敏；卡马西平、奥卡西平仅用于发作性电击样疼痛明显的患者，用药期间监测血常规、肝肾功能；美金刚为NMDA受体拮抗剂，对部分中枢敏化明显的难治性患者可尝试使用。微创介入治疗需遵循阶梯递进原则，用于药物治疗1~2周疼痛缓解不足50%的患者：神经阻滞治疗为高证据等级强推荐方案，在超声或CT引导下精准穿刺至受累神经周围，注射0.2%~0.3%利多卡因或0.125%罗哌卡因、小剂量糖皮质激素（地塞米松5mg或复方倍他米松1mg，糖尿病、免疫低下患者酌情减量，每疗程不超过3次，每次间隔2周）、甲钴胺0.5mg，快速阻断疼痛信号传导，减轻神经根炎症，常用阻滞方式包括背根神经节阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞，超声引导下操作可显著降低气胸、血管损伤等并发症发生率。脉冲射频治疗为高证据等级强推荐方案，对神经阻滞治疗效果维持时间短、疼痛反复发作的患者，在影像引导下将射频针穿刺至受累背根神经节，给予42℃、2Hz、20ms参数的脉冲射频治疗120~240s，通过神经调节作用发挥镇痛效应，不破坏神经结构，无永久性感觉缺失、运动神经损伤等并发症，镇痛效果维持6~12个月，适用于颈、胸、腰段及三叉神经分布区的疼痛。神经调控治疗为中等证据等级强推荐方案，对规范药物、神经阻滞、脉冲射频治疗3个月疼痛缓解不足50%的难治性患者，可先行临时脊髓电刺激测试，将电极放置于疼痛节段对应的硬膜外腔，测试1~2周，若疼痛缓解≥50%，可植入永久脊髓电刺激器；高频（10kHz）脊髓电刺激、爆发模式脊髓电刺激无需产生异感，患者舒适度更高，对带状疱疹后神经痛的总体有效率可达72.4%；对疼痛范围局限的三叉神经、肋间神经、枕神经分布区疼痛，可选择创伤更小的周围神经电刺激治疗。神经毁损治疗为低证据等级弱推荐方案，仅用于麻痹型患者、其他治疗无效且预期生存期<6个月的患者，可在影像引导下行精准射频热凝毁损或化学毁损（无水乙醇、酚甘油），严格控制毁损范围，禁止用于痛觉超敏明显、感觉功能保留的患者，避免诱发永久性麻木痛、运动神经损伤等严重并发症。此外，经皮神经电刺激、体外冲击波、红外线照射等物理治疗可作为辅助治疗手段（B级证据，2级推荐），改善局部血液循环，缓解疼痛症状。中医治疗以辨证论治为核心，结合外治、非药物疗法，发挥整体调节、减毒增效的优势。辨证论治根据不同证型确立治法与方药：气滞血瘀证治以理气活血、通络止痛，推荐血府逐瘀汤加减，基础组成为桃仁10g、红花10g、当归12g、生地黄12g、川芎10g、赤芍12g、柴胡10g、枳壳10g、川牛膝15g、延胡索15g、郁金12g、鸡血藤30g、全蝎3g（研末冲服）、甘草6g，疼痛剧烈者加制乳香、制没药各6g，烦躁失眠者加合欢皮15g、酸枣仁20g，胸胁胀痛明显者加香附10g、川楝子9g，多中心临床研究显示，该方剂联合常规西药治疗可较单用西药提高疼痛缓解率27.8%，降低头晕、嗜睡等西药不良反应发生率31.6%；气虚血瘀证治以益气活血、通络止痛，推荐补阳还五汤加减，基础组成为生黄芪30~60g、当归尾12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、党参15g、白术12g、鸡血藤30g、桂枝6g、桑枝15g，食少纳呆者加茯苓15g、炒麦芽15g，畏寒肢冷者加制附子6g（先煎）、干姜6g，麻木明显者加僵蚕10g、蜈蚣1条；阴虚毒恋证治以滋阴清热、解毒通络，推荐一贯煎合知柏地黄丸加减，基础组成为北沙参15g、麦冬12g、生地黄15g、当归10g、枸杞子12g、川楝子9g、知母10g、黄柏10g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓15g、忍冬藤20g、全蝎3g，潮热盗汗者加地骨皮12g、煅牡蛎30g（先煎），失眠者加柏子仁15g、夜交藤30g，大便干结者加火麻仁20g、玄参15g；痰瘀互结证治以化痰逐瘀、通络止痛，推荐二陈汤合桃红四物汤加减，基础组成为半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、白芥子10g、僵蚕10g、地龙10g、甘草6g，麻木沉重者加苍术10g、薏苡仁30g，痛处结节明显者加夏枯草15g、浙贝母12g，苔黄腻者加黄芩10g、竹茹10g。中成药治疗需辨证选用：口服类中成药中，血府逐瘀胶囊/口服液适用于气滞血瘀证患者（B级证据，1级推荐），每次6粒/10ml，每日2次；元胡止痛滴丸适用于气滞血瘀证轻中度疼痛患者（B级证据，1级推荐），每次30丸，每日3次；通塞脉片适用于气虚血瘀证患者（C级证据，2级推荐），每次5片，每日3次；知柏地黄丸适用于阴虚毒恋证患者（C级证据，2级推荐），每次8丸，每日3次。外用中成药中，青鹏软膏适用于各证型伴皮肤瘙痒、感觉异常的患者（B级证据，1级推荐），取适量涂抹于疼痛区域，每日2次；如意金黄膏适用于余毒未清、局部灼痛明显的患者（C级证据，2级推荐），外敷患处，每日1次；活血止痛膏适用于气滞血瘀、局部冷痛的患者（C级证据，2级推荐），贴敷患处，每次贴敷不超过8h，注意观察有无皮肤过敏。中医非药物疗法具有疗效确切、不良反应少的优势：针灸治疗为高证据等级强推荐方案，多中心随机对照研究显示针灸治疗的总体镇痛有效率达76.2%，与西药联合可提高有效率22.5%，且不良反应发生率低于10%，选穴以疼痛对应节段夹脊穴、阿是穴为主，根据证型辨证配穴：气滞血瘀证加太冲、血海、阳陵泉；气虚血瘀证加足三里、气海、关元；阴虚毒恋证加三阴交、太溪、肾俞；痰瘀互结证加丰隆、膈俞、脾俞。毫针针刺时夹脊穴向脊柱方向斜刺0.5~1寸，得气后留针30min，每10min行针1次，每日1次，10次为1个疗程；可配合2Hz/100Hz疏密波电针增强镇痛效果，气虚、寒凝患者可加用温针灸；胸背部针刺需严格控制进针深度，避免气胸。火针治疗为中等证据等级强推荐方案，适用于气滞血瘀、气虚血瘀证患者，尤其适合痛觉超敏、麻木明显者，操作时将火针烧至白亮，快速点刺阿是穴、夹脊穴，深度0.1~0.2寸，点刺后用消毒干棉球按压针孔，每3d治疗1次，5次为1个疗程，术后24h针孔避免沾水，防止感染。刺络拔罐为中等证据等级强推荐方案，适用于气滞血瘀、痰瘀互结证局部疼痛拒按、瘀象明显的患者，在阿是穴用三棱针点刺3~5点后拔火罐，留罐5~10min，拔出少量瘀血，每3d治疗1次，5次为1个疗程；凝血功能障碍、局部皮肤破溃者禁用。艾灸治疗为低证据等级弱推荐方案，适用于气虚血瘀、局部怕冷、遇寒痛增的患者，用艾条温和灸夹脊穴、阿是穴，每次20min，每日1次，10次为1个疗程，治疗时需避免烫伤。推拿治疗为低证据等级弱推荐方案，在疼痛区域周围采用揉法、按法、滚法放松肌肉，点按相应夹脊穴及辨证配穴，避免在痛觉超敏区域行重手法刺激，防止加重疼痛。临床实践中需根据患者疼痛程度、病程、共病情况制定分层、个体化的中西医结合诊疗方案，发挥中西医协同优势：对于轻度疼痛（NRS1~3分）、病程<6个月、无明显共病的患者，西医治疗首选5%利多卡因贴剂局部外用，必要时小剂量起始滴定钙离子通道调节剂；中医治疗予辨证口服中成药/中药汤剂，配合针灸治疗，局部外用青鹏软膏；联合健康教育，指导患者生活方式调整，力争2周内NRS降至1分以下，不影响睡眠与日常生活，避免疼痛慢性化。对于中度疼痛（NRS4~6分）、病程<12个月、伴轻度睡眠/情绪异常的患者，西医治疗予足量钙离子通道调节剂联合5%利多卡因贴剂，疼痛缓解不足50%者联合5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂或曲马多，用药1周疼痛无明显改善者尽早行超声引导下神经阻滞治疗；中医治疗予辨证中药汤剂，联合电针、火针或刺络拔罐治疗，辨证选用口服及外用中成药；对合并轻度焦虑抑郁者开展心理疏导，力争4周内NRS降至3分以下，24h爆发痛不超过1次，睡眠、情绪明显改善。对于重度疼痛（NRS7~10分）、病程≥3个月、伴明显睡眠障碍、焦虑抑郁、日常生活能力受限的患者，西医治疗采用多模式药物联合方案（钙通道调节剂+SNRI/三环类抗抑郁药+局部利多卡因，必要时短期联用小剂量阿片类药物），尽早行背根神经节脉冲射频治疗联合神经阻滞，难治性患者评估后行脊髓电刺激治疗；中医治疗予辨证中药汤剂，根据病情加用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药物增强通络止痛功效，联合电针、火针、刺络拔罐、夹脊穴穴位注射（甲钴胺0.5mg分注于相应夹脊穴，每穴0.1ml，每周2次）等疗法；联合心理科开展认知行为治疗，纠正疼痛灾难化认知，指导深呼吸、正念冥想等放松训练，力争8周内NRS降至3分以下，爆发痛不超过2次/天，恢复基本日常生活能力。对治疗效果不佳的难治性患者纳入慢性疼痛长期管理，定期随访调整方案，避免药物滥用。特殊人群诊疗需充分兼顾安全性与有效性：老年患者（≥65岁）优先选择局部用药（5%利多卡因贴剂、外用中成药），口服药从小剂量起始缓慢滴定，避免大剂量三环类抗抑郁药、强阿片类药物，密切监测头晕、跌倒、认知功能下降、尿潴留、便秘等不良反应，微创治疗优先选择超声引导下神经阻滞、脉冲射频等安全性高的方案；肾功能不全患者尽量选择局部用药、微创治疗、针灸等非药物方案，必须使用普瑞巴林、加巴喷丁时需根据肌酐清除率调整剂量，避免使用非甾体抗炎药；肝功能不全患者避免大剂量口服经肝脏代谢的镇痛药物，中药避免使用潜在肝毒性药物，优先选择局部治疗方案；妊娠/哺乳期患者禁用所有系统镇痛药物，优先选择针灸、经皮神经电刺激等非药物疗法，神经阻滞仅采用最低有效剂量的局麻药，不加激素及其他药物，充分告知治疗风险；免疫低下