黄疸-北大医学部课件

朴梅花2008.7.18neonataljaundiceneonataljaundice最常见生理性、病理性危害性黄疸生理性病理性病因溶血因素围产因素母乳性

……diagnosisway新生儿胆红素代谢特点正常胆红素代谢?Physiologicaljaundice胆红素产生增加

—寿命、数量、其他来源肝功能不成熟

—

摄取蛋白、酶活性肠肝循环特殊性

—菌群、酶活Bilirubinmetabolisminnewborn出现高峰胆红素峰值消退足月儿2~3d4~5d＜12.9mg/dl7~10d早产儿3~5d后移＜15mg/dl2~4wphysiologicaljaundice病理性黄疸

特点?出现早—生后24h内黄疸,Bili＞6mg/dl程度重—足月儿Bili＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl进展快—Bili上升＞5mg/dl/d消退慢—黄疸持续时间长,＞2～4w,或进行性加重,

或退而复现。结合胆红素增高—＞2mg/dlPathologicjaundice?高未结合胆红素血症—足月儿

＞220.6μmol/L（12.9mg/dl)—早产儿

＞256.5μmol/L（15mg/dl)诊断标准

正常新生儿胆红素峰值的第95百分位hyperbilirubinemia存在差异—

种族、个体、地区、遗传、喂养方式由来—（欧美)diagnosticcriteria

胆红素生成过多摄取和结合力低胆红素的肠肝循环增加etiology病史黄染出现及高峰时间母亲产前、产时情况新生儿情况diagnosisway查体黄染程度、肤色范围伴随表现贫血肝脾大hemolyticdisease

ofthenewbornABO、Rh系统最常见ABO系统85.3%Rh系统14.7%incompatibility机制?Rh与ABO溶血病的比较RhABO临床特点频率苍白水肿黄疸肝脾大第一胎受累下一胎更重晚期贫血不常见显著较常见重度显著很少大多数可发生常见轻常见轻－中度较轻约半数不一定很少发生

血型母血型婴儿血型Rh

d、e、cRhD、E、CO（多数）A或B（多数）产前检查孕妇血清抗体效价生后检查

血型、血常规,网织红,胆红素

特异性血型抗体diagnosis早发型——与生理性黄疸相似,程度较重迟发型——1w出现、2w高峰、2~3m消退breastmilkjaundice

breastmilkjaundice（迟发型)

母乳本身

婴儿敏感性β-GDbreast-feedingjaundice（早发型)

摄入不足

初乳β-GD高pathogenesis（hypothesis)符合临床特点、可诊断性治疗鉴别诊断肝炎感染甲减clinicaldiagnosisbilirubinencephalopathykernicterus高胆的危害胆红素有4个吡咯环—Z型胆红素：

内旋、疏水基团

脂溶性，易透过生物膜（BBB)胆红素特性影响因素

胆红素浓度

低白蛋白

血脑屏障成熟度

合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染)

高危因素：既往

技术水平，近年

早出院bilirubinencephalopathy核黄疸临床症状分期

警告期痉挛期恢复期

后遗症期肌张力减退嗜睡吸吮反射弱发热痉挛上述症状消失相对永久性锥体外系统神经异常

约12～24小时约12～24小时约2周2月后

手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全核黄疸后遗症_四联症PhototherapyExchangetransfusionDrug

目的:预防胆红素脑病treatment

溶于水,易于排出

吸收光的特性

Z型胆红素—适当波长

—

E型胆红素

—

光红素胆红素特性适应症

高未结合胆红素血症标准

新生儿黄疸干预推荐

方案

依日龄、胎龄、体重而异Phototherapy用于重症溶血病可移去抗体、致敏红细胞降低胆红素浓度纠正贫血防止核黄疸Exchangetransfusion酶诱导剂

苯巴比妥、尼可刹米减少游离胆红素

白蛋白或血浆,重症早期用抑制溶血

静脉免疫球蛋白,重症溶血病早期用drugtherapy

早诊断、早治疗

Rh溶血病预防性

光疗尽早大剂量IVIG换血

溶血病治疗晚发型-Bili＜15mg/dl观察-＞15mg/dl暂停母乳3~5天,试验治疗-＞20mg/dl光疗早发型-频繁喂奶-监测,达指征光疗母乳性黄疸治疗新生儿胆红素代谢特点正确判断—生