2026年妇幼保健院绩效考核自评报告(3篇)

2026年妇幼保健院绩效考核自评报告(3篇)一、院本级2026年度绩效考核自评（一）自评工作开展情况为全面落实《三级妇幼保健院绩效考核实施办法》要求，客观评价2026年度院本级医疗服务、运营管理、持续发展等工作成效，医院成立由党委书记、院长任双组长的绩效考核自评工作领导小组，下设办公室在医务科，抽调医务、护理、财务、人事、信息、公卫等部门骨干人员组成自评工作组，对照11类36项考核指标，逐项梳理2026年1月1日至12月31日的工作数据，通过数据核查、现场核验、访谈调研等方式开展自评，确保数据真实准确、评价客观公正。（二）基本概况医院为三级甲等妇幼保健院，编制床位780张，2026年实际开放762张，在岗职工1286人，其中卫生技术人员1092人，占在岗职工总数的84.91%；高级职称187人，占卫技人员的17.12%；硕博士学历214人，占卫技人员的19.60%。2026年总诊疗人次127.64万，同比增长4.28%；出院人次5.37万，同比增长3.79%；分娩量17892例，同比增长2.11%；手术量3.24万例，其中三四级手术占比68.72%，同比提升2.31个百分点。全年医疗总收入7.82亿元，同比增长3.67%，收支结余率3.24%，运营状况平稳健康。（三）指标完成情况及自评得分本次考核满分1000分，医院自评得分967.24分，得分率96.72%。1.医疗服务质量维度（满分350分，自评得分341.26分，得分率97.50%）（1）质量安全指标：危急重症孕产妇救治成功率99.87%（考核要求≥95%），危急重症新生儿救治成功率98.62%（考核要求≥90%），均达标；住院患者死亡率0.012%，远低于0.2%的控制标准；产褥感染率0.08%（考核要求≤0.5%），新生儿窒息发生率0.42%（考核要求≤1%），术后切口感染率0.13%（考核要求≤0.5%），均达标；阴道分娩率58.34%（考核要求≥55%），剖宫产率41.66%，同比下降0.87个百分点，控制在合理区间；会阴侧切率12.47%（考核要求≤15%），同比下降1.23个百分点；住院患者压疮发生率0.02%，跌倒发生率0.03%，均远低于控制标准。（2）服务能力指标：妇科三四级手术占比72.35%（考核要求≥65%），产科三四级手术占比64.28%（考核要求≥60%），儿科三四级手术占比56.79%（考核要求≥50%），均达标，同比分别提升1.98、2.56、3.12个百分点；生殖医学中心完成辅助生殖周期12476个，临床妊娠率48.72%，符合国家技术规范要求；出生缺陷产前诊断率89.34%（考核要求≥85%），达标；开展新技术新项目24项，其中填补市内技术空白12项、省内空白3项。（3）合理用药指标：药占比（不含中药饮片）18.76%（考核要求≤20%），同比下降0.89个百分点；抗菌药物使用强度32.14DDDs（考核要求≤35DDDs），门诊抗菌药物使用率8.76%（考核要求≤10%），住院抗菌药物使用率42.31%（考核要求≤45%），均达标；基本药物使用金额占比38.42%（考核要求≥35%），达标；处方点评合格率98.76%，同比提升0.67个百分点。2.运营效率维度（满分250分，自评得分242.78分，得分率97.11%）（1）资源利用指标：病床使用率92.47%（考核要求85%-93%），处于合理区间；平均住院日4.72天（考核要求≤5天），同比缩短0.18天；床位周转次数70.47次/年（考核要求≥65次），同比提升2.13次；门诊医师人均每日担负诊疗人次18.76，符合行业标准；大型设备检查阳性率78.34%，同比提升1.23个百分点。（2）费用控制指标：门诊次均费用287.64元，同比增长1.24%；住院次均费用7842.36元，同比增长0.98%，均低于当年地区GDP增速2.1%的控制要求；耗占比19.23%（考核要求≤20%），同比下降0.76个百分点；个人卫生支出占比21.34%，低于25%的控制目标；医保基金使用合规率99.23%，无重大医保违规行为。（3）收支结构指标：医疗收入占比89.76%，同比提升1.24个百分点；财政补助收入占比7.82%，其他收入占比2.42%；人员经费占医疗支出比例42.67%（考核要求≥40%），同比提升1.32个百分点；管理费用占比8.76%（考核要求≤10%），同比下降0.43个百分点；百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料21.45元（考核要求≤22元），达标。3.持续发展维度（满分250分，自评得分236.42分，得分率94.57%）（1）人才队伍建设：2026年引进高层次人才12名，其中省级以上人才称号获得者2名；选拔培养青年骨干36名，外派进修学习78人次；卫技人员中本科及以上学历占比82.34%，同比提升2.17个百分点；医护比1:1.42，床护比1:0.68，均符合国家标准；完成住院医师规范化培训招录24名，在培学员124名，结业考核通过率96.77%（考核要求≥95%），达标。（2）科研教学能力：2026年获批省部级科研项目7项，市厅级项目21项，科研经费到账324万元，同比增长18.72%；发表SCI论文42篇，中文核心期刊论文36篇，同比增长12.34%；获批国家专利15项，其中发明专利3项；承担3所高校的临床教学任务，接收实习进修人员287人次；建成市级妇幼健康重点实验室1个，通过市级验收。（3）信息化建设：2026年完成电子病历五级、互联互通四甲、智慧服务三级的“三级甲等”信息化建设目标，成为全市首家同时通过三项国家级信息化评级的妇幼保健机构；线上服务涵盖预约挂号、缴费、报告查询、互联网问诊、产检建档、胎心监护等26项内容，线上服务占比42.37%，同比提升8.76个百分点；出生医学证明电子证照实现100%签发，群众“零跑腿”办理率达87.65%。（4）党建与文化建设：严格落实党委领导下的院长负责制，完成12个党支部的换届改选，党支部标准化规范化建设达标率100%；开展医德医风专题培训12期，医德医风考评合格率100%；患者投诉办结率100%，投诉量同比下降12.34%；获市级以上集体荣誉12项，其中省级荣誉3项；“一院一品”党建品牌获评市级优秀党建品牌。4.满意度维度（满分150分，自评得分146.78分，得分率97.85%）（1）患者满意度：委托第三方机构开展满意度调查，2026年门诊患者满意度96.78分（考核要求≥90分），住院患者满意度97.24分（考核要求≥90分），分娩患者满意度98.12分，同比分别提升0.87、0.62、0.93分；“接诉即办”响应率100%，满意率98.76%。（2）职工满意度：开展全员职工满意度调查，综合得分92.36分（考核要求≥85分），同比提升1.24分；其中职业发展满意度91.23分，工作环境满意度93.67分，薪酬待遇满意度88.74分；职工流失率3.24%，低于同行业平均水平。（四）存在的主要问题一是学科发展不均衡，儿童外科、成人内科、临床营养科等支撑学科能力相对薄弱，儿童外科三四级手术占比仅为48.72%，低于院平均水平20个百分点，难以满足群众日益增长的多元化就医需求。二是科研创新能力有待提升，国家级科研项目尚未实现零的突破，高水平科研成果转化率不足10%，科研与临床结合不够紧密。三是智慧服务的适老化程度不足，线上服务平台操作流程对老年群体不够友好，线下人工服务窗口配置有待优化，2026年针对老年患者的服务投诉占比达18.76%。四是绩效分配激励机制不够完善，部分临床一线岗位的薪酬待遇与劳动强度匹配度不高，儿科、新生儿科等岗位的人员招聘难度较大，人才梯队存在断层风险。（五）下一步改进措施一是实施学科建设强基工程，制定《“十五五”学科建设发展规划》，将儿童外科、成人内科等列为重点扶持学科，每年安排专项建设资金500万元，加大高层次人才引进和设备投入力度，力争2027年儿童外科三四级手术占比提升至60%以上，2028年建成市级临床重点专科。二是完善科研创新激励机制，设立科研启动基金和成果转化奖励基金，鼓励临床人员开展应用型研究，与国内顶尖高校建立科研合作关系，力争2027年获批国家级科研项目1-2项，科研成果转化率提升至15%以上。三是优化智慧服务供给，升级线上服务平台，推出大字版、语音引导等适老化功能，线下增设老年服务窗口和志愿者导诊岗位，为老年患者提供全程陪诊服务，力争2027年老年患者服务投诉占比下降至10%以下。四是深化绩效分配改革，严格落实“两个允许”要求，优化绩效分配方案，向儿科、产科、新生儿科等临床一线和关键岗位倾斜，建立高层次人才、青年骨干专项津贴制度，力争2027年职工满意度提升至94分以上，人员流失率控制在3%以内。二、辖区妇幼公共卫生服务项目2026年度绩效考核自评（一）自评工作开展情况为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及辖区妇幼健康公共卫生服务项目考核要求，医院作为辖区妇幼健康业务管理技术指导中心，成立公共卫生项目自评工作组，对照孕产妇健康管理、儿童健康管理、出生缺陷防治、妇女健康促进、基层指导等5类28项考核指标，通过查阅台账、数据比对、基层抽查、群众访谈等方式，对2026年度辖区妇幼公共卫生服务项目完成情况开展全面自评，共抽查12家乡镇卫生院、8家社区卫生服务中心、24家村卫生室，抽查比例达30%以上，确保自评结果真实客观。（二）辖区基本情况辖区面积1234平方公里，下辖12个街道、8个镇，常住人口234.56万，其中育龄妇女45.67万，0-6岁儿童18.76万。2026年辖区活产数19234例，其中户籍人口活产12456例，流动人口活产6778例。辖区共有助产机构24家，其中三级医疗机构3家、二级医疗机构5家、基层助产机构16家；托育机构124家，托位4567个。（三）指标完成情况及自评得分本次考核满分1000分，自评得分972.36分，得分率97.24%。1.孕产妇健康管理（满分200分，自评得分196.78分，得分率98.39%）（1）核心指标：孕产妇系统管理率94.78%（考核要求≥90%），同比提升0.89个百分点；早孕建册率96.34%（考核要求≥90%），产后访视率95.67%（考核要求≥90%），均达标；高危孕产妇管理率100%，2026年共筛查高危孕产妇3245例，全部实行专案管理、分级诊疗；孕产妇死亡率5.20/10万（考核要求≤8/10万），同比下降0.32/10万，连续8年控制在10/10万以下，全年无孕产妇死亡漏报。（2）服务质量：孕产妇健康档案合格率96.78%，同比提升0.76个百分点；产前筛查告知率100%，艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断率100%，2026年共检测孕产妇19023例，检测率98.90%，阳性患儿全部得到规范干预；孕产妇健康知识知晓率92.34%，同比提升1.56个百分点。2.儿童健康管理（满分200分，自评得分194.56分，得分率97.28%）（1）核心指标：0-6岁儿童健康管理率93.45%（考核要求≥90%），新生儿访视率96.12%（考核要求≥90%），均达标；5岁以下儿童生长迟缓率0.87%（考核要求≤2%），5岁以下儿童贫血率3.45%（考核要求≤5%），5岁以下儿童肥胖率4.23%，均控制在目标范围内；5岁以下儿童死亡率2.86‰（考核要求≤4‰），婴儿死亡率2.13‰（考核要求≤3‰），新生儿死亡率0.98‰（考核要求≤1.5‰），同比分别下降0.18‰、0.15‰、0.11‰；5岁以下儿童死亡漏报率0.23%（考核要求≤1%），达标。（2）服务质量：儿童健康档案合格率95.67%，同比提升0.89个百分点；新生儿疾病筛查率98.76%，新生儿听力筛查率97.89%，均达标；儿童口腔保健覆盖率78.34%，同比提升5.67个百分点；儿童早期发展服务覆盖率85.43%，同比提升7.24个百分点。3.出生缺陷防治（满分200分，自评得分195.34分，得分率97.67%）（1）一级预防：婚前医学检查率92.34%（考核要求≥90%），同比提升1.23个百分点；孕前优生健康检查覆盖率91.67%（考核要求≥90%），2026年共完成孕前优生检查12456对，目标人群覆盖率100%；增补叶酸预防神经管缺陷项目覆盖率96.78%，达标。（2）二级预防：产前筛查率94.28%（考核要求≥90%），同比提升2.14个百分点；产前诊断率89.34%（考核要求≥85%），2026年共完成产前筛查18134例，产前诊断2345例，确诊出生缺陷187例，全部给予医学指导和干预；严重致死致残性出生缺陷产前发现率85.43%，同比提升3.21个百分点。（3）三级预防：新生儿疾病筛查率98.76%，其中苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症筛查率100%；新生儿听力筛查率97.89%，确诊听力障碍患儿24例，全部得到规范干预和康复；出生缺陷患儿救治率96.34%（考核要求≥90%），2026年共救助出生缺陷患儿124名，发放救助金248万元。4.妇女健康促进（满分200分，自评得分193.78分，得分率96.89%）（1）“两癌”筛查：2026年完成农村妇女宫颈癌筛查3.24万人次、乳腺癌筛查3.18万人次，筛查覆盖率92.47%（考核要求≥90%）；适龄妇女宫颈癌人群筛查率78.34%（考核要求≥70%），乳腺癌人群筛查率72.67%（考核要求≥60%），同比分别提升4.56、3.78个百分点；“两癌”早诊率分别为92.34%、88.76%，均达标。（2）“两癌”救助：2026年共排查确诊“两癌”患病妇女124名，其中低收入家庭患病妇女32名，全部纳入救助范围，救助覆盖率100%，累计发放救助金248万元；建立“两癌”患病妇女随访管理机制，随访率98.76%。（3）全周期妇女健康服务：更年期保健服务覆盖率82.34%，同比提升6.78个百分点；盆底功能障碍筛查率68.79%，同比提升5.43个百分点；女职工“两癌”筛查纳入工会普惠服务，覆盖企业247家、职工3.24万人次。5.托育服务与基层指导（满分200分，自评得分191.90分，得分率95.95%）（1）托育服务：辖区每千人口托位数4.23个（考核要求≥4个），达标；托育机构卫生保健合格率96.77%（考核要求≥95%），达标；0-3岁儿童早期发展指导进家庭覆盖率78.67%，同比提升8.92个百分点；开展托育从业人员培训12期，培训324人次，从业人员持证上岗率92.34%。（2）基层指导：2026年开展基层妇幼健康人员培训24期，培训1247人次，同比增长12.34%；开展基层工作督导12次，覆盖所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心，发现问题234个，整改完成率100%；基层机构妇幼健康服务能力达标率94.23%（考核要求≥90%），同比提升3.12个百分点；建成紧密型妇幼专科联盟，覆盖20家基层机构，2026年远程会诊、远程培训共324次，服务基层患者1.24万人次；基层助产机构阴道分娩率62.34%，高于辖区平均水平4个百分点。（四）存在的主要问题一是流动人口妇幼健康管理难度大，流动孕产妇系统管理率仅为82.34%，流动儿童健康管理率仅为78.67%，远低于户籍人口水平，部分流动人口主动接受服务的意识不强，存在漏管、失访现象。二是基层服务能力仍有短板，部分偏远乡镇卫生院妇幼人员配备不足，每万名常住人口配备妇幼人员仅为0.8人，低于1.2人的标准，且人员年龄结构偏大、专业能力不足，出生缺陷防控、儿童早期发展等服务能力薄弱。三是托育服务质量参差不齐，部分民办托育机构卫生保健制度不落实，从业人员专业素质不高，食品安全、疾病防控等方面存在隐患。四是“两癌”筛查精准度不足，偏远农村地区、低收入群体、灵活就业女性的筛查率较低，部分适龄妇女对“两癌”筛查的知晓率不高，主动参与率低。（五）下一步改进措施一是完善流动人口管理机制，建立公安、民政、卫健、医保等部门的信息共享机制，利用大数据精准摸排流动孕产妇和儿童信息，落实属地管理责任，在流动人口集中的工业园区、社区设立流动服务站，提供上门服务、便捷服务，力争2027年流动孕产妇系统管理率提升至90%以上，流动儿童健康管理率提升至88%以上。二是强化基层能力建设，落实妇幼人员编制标准，通过“县管乡用”“乡聘村用”等方式充实基层妇幼队伍，加大基层人员培训力度，建立“导师带徒”机制，定期派市级专家到基层坐诊、带教，力争2027年基层机构妇幼人员配备达标率100%，服务能力达标率提升至98%以上。三是规范托育服务管理，建立托育机构联合监管机制，定期开展卫生保健、食品安全、消防安全等专项检查，实行托育机构等级评定制度，加强从业人员全员培训，力争2027年托育机构卫生保健合格率保持在98%以上，从业人员持证上岗率提升至95%以上。四是精准推进“两癌”筛查，针对偏远地区、低收入群体采取上门宣传、免费接送、交通补贴等方式，提高筛查参与率，利用短视频、进村宣讲等方式加大宣传力度，提升妇女健康意识，力争2027年适龄妇女宫颈癌人群筛查率提升至82%以上，乳腺癌人群筛查率提升至76%以上。三、妇幼健康服务能力提升专项2026年度绩效考核自评（一）自评工作开展情况为落实《“十五五”妇幼健康发展规划》开局之年的重点任务，检验妇幼健康服务能力提升专项行动成效，医院成立专项考核自评工作组，对照危急重症救治、数字化转型、中医药融合、人才学科建设、普惠服务供给等6类22项考核指标，通过现场核查、资料审阅、数据验证、效果评估等方式开展自评，全面梳理专项行动的进展、成效及存在问题，为后续工作推进提供依据。（二）指标完成情况及自评得分本次专项考核满分1000分，自评得分958.72分，得分率95.87%。1.危急重症救治中心建设（满分200分，自评得分195.34分，得分率97.67%）2026年完成市级危急重症孕产妇救治中心、市级危急重症新生儿救治中心的升级改造，通过省级复评，评分分别为96.78分、97.24分，均为优秀等次。建成覆盖辖区24家助产机构的危急重症救治网络，建立“分片负责、就近救治、分级转运”的工作机制，2026年接诊辖区转运危急重症孕产妇324例，救治成功率99.69%；接诊危急重症新生儿456例，救治成功率98.25%。建立多学科快速反应团队，每月开展1次应急演练，全年开展多学科联合演练12次，演练合格率100%。完善急救物资储备，急救设备完好率100%，急救药品储备满足30分钟满负荷救治需求。存在的短板是部分专科的应急处置能力有待提升，跨部门协作的流程还需进一步优化。2.妇幼健康数字化转型（满分200分，自评得分192.78分，得分率96.39%）2026年建成全市统一的妇幼健康数字化平台，实现辖区所有助产机构、基层医疗卫生机构、托育机构的数据互联互通，“云上妇幼”服务覆盖率达100%。平台涵盖远程产检、远程胎心监护、远程新生儿访视、线上儿童保健、出生医学证明办理等32项服务，2026年线上服务总人次达42.36万，同比增长67.89%。出生医学证明电子证照实现100%签发，群众“零跑腿”办理率达87.65%，同比提升12.34个百分点。实现妇幼健康数据与公安、医保、民政、教育等部门的共享，2026年累计共享数据124万条，为政策制定、服务优化提供数据支撑。完成智慧产房、智慧新生儿科建设，实现产程实时监测、新生儿智能监护，产科不良事件发生率同比下降32.45%。存在的不足是数据的分析应用深度不够，人工智能辅助诊断、风险预警等功能尚未完全落地。3.中医药妇幼融合发展（满分200分，自评得分190.67分，得分率95.34%）2026年成功创建全国妇幼中医药工作示范单位，通过国家评审。设置中医妇科、中医儿科、中医产科、中医康复科等6个中医药科室，配备中医药人员42名，其中高级职称6名。将中医药服务融入妇幼健康全周期，推出孕前调理、孕期安胎、产后康复、儿童健脾益智等24项中医药服务项目，2026年中医药服务总人次达18.76万，同比增长24.56%。推广应用中医适宜技术24项，其中产后康复中医适宜技术覆盖率达92.34%，0-3岁儿童中医保健覆盖率达88.76%。开展基层中医药妇幼适宜技术培训12期，培训基层人员324人次，辖区基层机构中医药妇幼服务覆盖率达94.23%。存在的问题是中医药服务的特色品牌不突出，缺乏有影响力的中医药领军人才和特色诊疗项目。4.人才梯队与学科建设（满分200分，自评得分189.45分，得分率94.73%）2026年产科、妇科、儿科获批省级临床重点专科，生殖医学科、新生儿科、儿童保健科、妇女保健科、麻醉科获批市级临床重点专科，重点专科数量同比增长37.5%。建成市级妇幼健康重点实验室1个，承担市级以上科研项目21项。建立“领军人才-青年骨干-基层师资”三级人才培养体系，2026年培养省级以上人才称号获得者2名，市级人才称号获得者5名，青年骨干36名。与北京、上海等地的顶尖妇幼保健院建立合作关系，引进专家团队3个，定期来院坐诊、带教。开展新技术新项目24项，其中胎儿镜手术、单孔腹腔镜手术、新生儿体外膜肺氧合（ECMO）等12项技术填补市内空白，3项填补省内空白。存在的短板是国家级人才称号尚未实现突破，学科的国内影响力有待提升。5.普惠性妇幼服务供给（满分100分，自评得分96.23分，得分率96.23%）2026年推出普惠性产检套餐、普惠性分娩套餐，费用比普通套餐低30%左右，覆盖低收入人群、新市民、灵活就业人员等群体，全年服务群众1.24万人次，减轻群众就医负担324万元。开展免费妇幼健康服务进社区、进企业、进学校活动24次，服务群众2.34万人次