传染病转诊管理制度

传染病转诊管理制度一、总则1.1目的与依据基层医疗机构对传染病病例的早期识别、规范转诊，是阻断疫情扩散的第一道关口。转诊延误或流程不规范，可能导致：疑似病例在普通诊室滞留→交叉感染门急诊就诊人群→疫情二代传播→医院感染暴发与社会面扩散。为规范本机构传染病病例转诊工作，明确各环节责任主体与时限要求，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》及《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，结合本机构实际，制定本制度。1.2适用范围本制度适用于本机构全体医务人员及参与预检分诊、护送、消毒、信息报告工作的后勤与行政人员。转诊对象包括：•依法应转诊至定点医院或具备隔离救治条件的传染病疑似病例、确诊病例；•不具备本机构诊疗条件（无隔离观察室、无相应救治能力）的疑似病例；•上级卫生行政部门指定须转诊的病例。1.3基本原则1.首诊负责：首诊医师为转诊第一责任人，不得拒诊、推诿、让患者自行前往定点医院。2.先隔离、后转诊：发现疑似病例必须立即就地隔离，再启动转诊，严禁让患者在门急诊大厅、普通候诊区等待。3.全程闭环：从发现、报告、隔离、转运到交接、终末消毒、信息追溯，每个环节有记录、有责任人、有时限。二、组织与职责2.1传染病转诊管理领导小组•组长：机构负责人（院长/分管副院长），负责重大传染病疫情转诊的启动决策与资源调配。•副组长：医务科（医疗管理部）负责人，负责转诊流程的日常管理与督导检查。•成员：预检分诊负责人、感控专职人员、护理部负责人、后勤保障负责人、信息科负责人。领导小组每月召开1次例会，会后24小时内下发会议纪要；发生聚集性疫情时转为每日调度。2.2岗位职责分工岗位核心职责关键时限要求预检分诊人员测温、流行病学史问询、初筛、引导至隔离留观室发现疑似即刻引导，全程不超过5分钟首诊医师临床诊断、填报传染病报告卡、下达转诊医嘱确诊/疑似后2小时内完成网络直报感控专职人员现场防护指导、转运路径消毒、终末消毒验收接通知后10分钟内到场转运护送人员专人专车护送、交接签字接指令后30分钟内出发医务科与定点医院联系确认接收、追踪转诊结果24小时内获取接收确认信息科保障传染病网络直报系统畅通、数据备份故障2小时内响应三、预检分诊与病例识别3.1分诊流程1.所有患者经预检分诊台进入，分诊人员执行「一看（面色、呼吸状况）、二问（症状、流行病学史、职业暴露史）、三查（体温）、四分（分流至相应诊区）」。2.有发热（体温≥37.3℃）或伴有传染病相关症状（如皮疹、腹泻、黄疸、咳嗽咳痰2周以上）者，引导至发热门诊/隔离留观室，全程佩戴外科口罩，走专用通道，不得穿越普通候诊区。3.首诊医师接诊后30分钟内结合临床表现、实验室初筛（血常规、快速检测）与流行病学史作出「疑似/排除」判断；不能排除的，一律按疑似病例处理。3.2识别依据按国家卫生健康委员会发布的最新版传染病诊断标准及各病种防控方案执行。病种分类（甲类、乙类、丙类）以《中华人民共和国传染病防治法》及国家卫健委当年度公告为准，不得沿用旧版分类。四、报告程序4.1报告时限病例类型报告方式时限甲类传染病及按甲类管理的乙类（肺炭疽等）网络直报+电话报告属地疾控中心2小时内其他乙类、丙类传染病网络直报24小时内不明原因肺炎、聚集性疫情网络直报+电话报告2小时内4.2报告责任人首诊医师为报告责任人，填卡后由防保科（公共卫生科）审核人员2小时内完成网络直报审核。报告卡内容包括：患者姓名（记录真实姓名，对外文件脱敏）、性别、年龄、住址、职业、发病日期、诊断日期、病例分类等，项目填写完整率必须达到100%。4.3报告异常处置•网络直报系统故障：改用电话+传真报属地疾控中心，系统恢复后24小时内补报；信息科同步报修。•漏报：每月由防保科开展漏报自查（抽查门诊日志、检验阳性结果各不少于50份），发现漏报24小时内补报，并对责任医师按本制度第9章处理。五、转诊流程5.1转诊路径决策优先由本机构专用救护车专人护送至定点医院；本机构无专用车辆或车辆消毒未完成时，可联系120急救中心或属地卫健部门指定转运力量；严禁安排疑似病例乘坐出租车、私家车、公共交通自行前往（途中密闭空间暴露可造成司机及同乘人员感染、疫情沿交通线路扩散）。5.2转诊操作步骤1.联系接收：医务科电话联系定点医院（值班电话见附件2通讯录），确认接收科室、接收医师姓名、预计到达时间，并记录在《转诊联系记录表》。2.病例资料准备：首诊医师准备病历摘要（主诉、体征、初步诊断、已做检查与已用药物）、传染病报告卡副本，密封袋封装后随患者交接。3.患者防护与告知：为患者更换或加戴N95/医用防护口罩（视病种按感控要求），告知病情、转诊原因与注意事项，取得知情同意并签字；患者拒绝转诊的，由首诊医师及医务科共同劝导并书面记录，同时报属地疾控中心。4.转运实施：护送人员按相应病种穿戴防护用品（防护级别由感控专职人员现场判定），推车或轮椅走专用通道，避免乘用普通客梯；转运途中保持车辆通风，护送人员位于上风向位置。5.交接确认：到达后与接收医院医师当面交接患者、资料，双方在《转诊交接单》上签字，一式两份各留存。6.车辆与人员消毒：转运车辆返回后立即停靠指定消毒区，感控人员用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L，血液体液污染区域2000mg/L）湿式擦拭并作用30分钟后清水擦净，密闭1小时后通风；护送人员按流程脱卸防护用品并手卫生，方可返回岗位。7.环境终末消毒：隔离留观室使用后，由感控人员组织终末消毒（空气消毒+物表消毒+织物按医疗废物处理），消毒完成后通风30分钟以上并记录，方可接诊下一例患者。5.3转诊时限要求•从作出疑似判断到患者离开本机构：不超过2小时。•重症或有生命危险者：先由当班医师实施必要抢救（保持气道、建立静脉通路、生命体征支持），病情允许后立即转诊，抢救记录同步移交；严禁因等待转运车辆延误抢救。六、应急处置6.1分级响应级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级疑似甲类传染病或按甲类管理的病种；不明原因肺炎组长（院长）就地最高级别隔离，2小时内报告疾控，全院启动相应防护升级Ⅱ级疑似乙类传染病单例副组长（医务科负责人）隔离留观，规范转诊，同诊室患者登记造册Ⅲ级疑似丙类传染病或排除后需复核预检分诊负责人专区就诊，按流程报告与转诊6.2突发场景处置场景一：患者在候诊区被发现疑似症状。分诊人员立即为其加戴口罩并引导至隔离留观室→感控人员10分钟内到场，对其滞留区域（候诊椅及周边3米范围）即刻消毒→同区域候诊人员登记联系方式，告知观察注意事项。场景二：疑似病例拒绝隔离或转诊并试图离开。首诊医师与安保人员现场劝导，同步报告医务科和属地疾控中心；依据《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条规定，拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安机关协助采取强制隔离治疗措施，机构不得放任其离开后不追踪。处置全过程录像留证。场景三：转运途中患者病情恶化。护送人员立即电话通知接收医院急诊预备抢救，车辆直奔接收医院急诊（不再绕行普通流程），随车携带急救箱（含简易呼吸器、肾上腺素等急救药品清单见附件3），抵达后交接时说明病情变化经过。场景四：护送人员防护用品破损或发生职业暴露。立即停止转运操作，按职业暴露处置流程处理（皮肤暴露：流动水冲洗+碘伏消毒；黏膜暴露：大量生理盐水冲洗），1小时内报感控科登记，评估后按病种确定预防用药与随访方案，随访记录保存6个月以上。七、信息登记与追溯1.建立《传染病转诊登记本》，逐例登记：登记日期、患者姓名、病种、报告卡编号、转诊时间、接收医院、护送人、消毒执行人、交接确认人。2.转诊相关记录（报告卡、交接单、消毒记录、防护用品领用记录）保存期限不少于3年，涉及重大疫情的按卫健部门要求延长。3.医务科在转诊后24小时内追踪接收结果（是否确诊、收治科室），反馈至首诊医师与防保科，纳入登记本闭环记录。八、培训与演练1.全员培训：每年不少于2次，内容涵盖传染病识别、报告时限、防护用品穿脱；新入职人员岗前培训必须包含本制度，考核合格后方可独立接诊。2.转运演练：每半年组织1次实景演练（模拟疑似病例发现—报告—隔离—转运—消毒全流程），演练后3个工作日内形成评估报告，针对暴露的问题1个月内完成整改并复查。3.培训矩阵见附件4，培训签到与考核成绩存档备查。九、监督考核与责任追究1.感控科每月开展1次专项检查（覆盖报告及时率、转诊流程规范性、登记完整性、消毒落实情况），检查结果在院周会通报。2.考核指标：传染病报告及时率100%、报告卡填写完整率100%、转诊交接单留存率100%。3.责任追究：违规情形处理方式漏报、迟报传染病责令补报，扣罚当月绩效，全院通报让疑似病例自行前往定点医院按医疗核心制度违规处理，视后果报卫健部门转运防护缺失造成职业暴露对护送安排责任人追责，当事人按职业暴露流程处置隐瞒、谎报造成疫情扩散上报卫生健康主管部门，依法依规追究责任，涉嫌犯罪的移送司法机关十、附则1.本制度由传染病转诊管理领导小组负责解释，自发布之日起施行；国家法律法规、诊疗方案更新时，防保科应在5个工作日内组织修订相应条款。2.本制度附件与本制度正文具有同等效力。附件1传染病报告卡填写样表（示意）项目填写内容示例患者姓名真实姓名张某某身份证号如实填写3301**********XX联系电话如实填写138******现住址精确到门牌号XX区XX街道XX号发病日期年月日2025-XX-XX诊断日期年月日2025-XX-XX病例分类疑似/临床诊断/实验室确诊实验室确诊报告单位/医师本机构名称+首诊医师签名本院+李某某填卡日期与网络直报时间一致2025-XX-XX附件2应急联络通讯录（模板，张贴于分诊台与医务科）联络对象用途联系方式更新责任人属地疾控中心值班电话疫情报告、技术指导（填写后启用）防保科，每季度核对定点医院发热门诊转诊接收确认（填写后启用）医务科120急救中心转运力量不足时调用120医务科属地卫健部门应急值班重大疫情报告（填写后启用）院办本机构感控科现场防护与消毒指导（填写后启用）感控科附件3转运急救箱物品清单（每班次交接核查）•药品：肾上腺素注射液、地塞米松注射液、硝酸甘油片、50%葡萄糖注射液（数量按医务科核定）•器械：简易呼吸器、口咽通气道、血压计、指夹式血氧仪、体温计•防护：N95口罩、医用防护口罩、隔离衣、护目镜、手套、鞋套、医疗废物袋•单据：《转诊交接单》2份、病历密封袋•核查要求：每班交接双人签字，每周由感控科盘点1次并检查药品效期附件4传染病转诊能力培训矩阵培训对象培训内容频次考核方式合格标准首诊医师诊断标准、报告时限、转诊指征每年2次笔试+案例分析≥85分预检分诊人员流行病学史问询、分流路径每年2次实操演练全流程无差错转运护送人员防护用品穿脱、转运要领每季度1次穿脱实操一次性通过