医学临床医学外科学骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形教学课件

临床教学·规范化诊疗骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术从病因病理到微创诊疗的规范化路径汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览四章教学结构·建立整体认知地图壹CHAPTER01疾病认知病因病理与流行病学贰CHAPTER02精准诊断临床表现与影像学证据叁CHAPTER03微创治疗PVP与PKP技术要点肆CHAPTER04全程管理并发症防治与抗骨质疏松疾病认知轻微外力，静悄悄的骨折01疾病概述·OVCF骨量流失下的静默骨折壹定义骨质疏松导致椎体骨强度减低，轻微外力甚至无明显外力下即发生椎体骨折，是最常见的骨质疏松性骨折类型。贰好发部位椎体是最常见的脆性骨折部位，约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体T10T11T12L1L2L3集中于胸腰段（T11～L2）叁流行病学890万

例/年全球每年骨质疏松性骨折3秒/例平均每3秒发生1例1/350岁以上女性将发生骨质疏松性骨折1/550岁以上男性将发生骨质疏松性骨折肆中国数据9300万骨质疏松患者（约）4449万OVCF患者181万

例/年每年新增（约）骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件04/28流行病学现状·EPIDEMIOLOGY高发病率与高漏诊并存壹患病率随年龄陡升17.9%50岁以上人群患病率女性/男性23.2%/13.5%70岁以上48.7%80岁以上超60%贰危害被严重低估3.1%～8.6%1年全因死亡率伴神经压迫者可达15%以上初次骨折后2～3年内再发骨折率10.3%叁漏诊是普遍现实64%漏报率·1638例住院患者研究Genant半定量法检出84例X线报告仅诊断30例高患病、高危害、高漏诊，筛查刻不容缓骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件05/28病理基础·PATHOGENESIS破骨与成骨的失衡核心机制正常椎体由松质骨与皮质骨构成，抗压能力良好；骨质疏松时骨小梁结构破坏、骨密度降低，压力一旦超过承受极限即发生压缩变形——本质是骨吸收大于骨形成。两类原发性失衡壹绝经后雌激素下降破骨细胞活性增强骨量快速丢失贰老年性成骨细胞功能减退为主继发性因素药物糖皮质激素（每日超过

5mg

持续

3个月）、质子泵抑制剂疾病甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移瘤骨吸收跑赢骨形成，椎体先于疼痛塌陷骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件0606/28OVCF·临床特点与危险因素咳嗽也能压塌椎体壹隐匿起病约3/4患者无明显外伤史仅1/4有跌倒病史贰日常动作即可诱发静悄悄的杀手咳嗽打喷嚏弯腰搬提轻物低能量跌倒对正常椎体无碍，对骨质疏松椎体足以致骨折叁主要危险因素高龄（绝经后女性及65岁以上男性）既往脆性骨折史跌倒维生素D缺乏吸烟酗酒肆恶性循环骨折后骨痂形成减缓延迟愈合甚至不愈合卧床制动加速骨量丢失骨量下降进一步推高骨折风险骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件07/28精准诊断四检查各司其职，不可替代02临床表现·CLINICALPRESENTATION体位相关性腰背痛腰背部疼痛是OVCF最主要的临床表现，按病程与症状特征分四层识别。急性期剧痛体位相关性翻身、起坐、弯腰、站立时加重，卧床可部分缓解；疼痛可向胸肋部、腹部放射，易被误认为内脏疾病。慢性期隐匿进展腰背酸痛缓慢加重，伴身高缩短——年降低大于

2cm

或累计大于

4cm，并出现驼背畸形。神经症状警示骨折块突入椎管压迫神经根或脊髓时，出现下肢放射痛、麻木、肌力下降，甚至大小便功能障碍。无症状性占多数约

2/3

的OVCF无临床症状，仅影像学偶然发现，但其未来5年症状性骨折风险达

32%。骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件09/28第二章·临床评估叩痛与后凸的查体线索壹疼痛定位棘突及棘突旁压痛、叩击痛阳性，对应节段活动受限——这是区分骨折与软组织损伤的关键。贰脊柱形态测量胸腰段

Cobb角评估后凸畸形；多发压缩后驼背加重，胸廓容积下降可降低心肺储备。叁神经功能查双下肢肌力、感觉、腱反射及病理征，明确有无脊髓或神经根受压。肆全身状态评估营养、肌力与平衡能力，判断跌倒风险。局部叩痛阳性而X线未显示明显压缩时，须警惕椎体微骨折，需进一步MRI证实。骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件10/28影像学评估·X线X线初筛与Genant分型X线平片是OVCF的首选初筛检查，常规行胸腰椎正侧位。壹典型征象椎体楔形变（前柱高度丢失）双凹征（中柱塌陷）或扁平椎骨小梁稀疏、骨皮质变薄贰Genant半定量分型Ⅰ轻度

椎体高度丢失20%～25%Ⅱ中度

椎体高度丢失25%～40%Ⅲ重度

椎体高度丢失超过40%叁局限诊断灵敏度典型OVCF诊断灵敏度仅约

62%漏诊风险隐匿性及轻度压缩骨折漏诊率可达

38%时效判断无法区分新鲜与陈旧骨折，需结合

MRI

进一步明确骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件11/28影像诊断·鉴别价值CT与MRI的鉴别价值CT看结构，MRI看活性。CT看结构骨皮质断裂骨折线走向椎弓根受累椎管占位三维重建评估后壁完整性，鉴别不典型骨折与肿瘤性骨破坏MRI看活性新鲜/陈旧骨折鉴别的金标准94%灵敏度91%特异度信号特征新鲜骨折T1低信号、T2/STIR高信号（骨髓水肿）陈旧骨折无水肿信号替代方案能谱CT不耐受MRI者灵敏度92%ECT显示核素浓聚，可排除肿瘤骨转移骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件12/28诊断评估·DXA与实验室检查DXA骨密度与实验室评估DXA：骨密度检测金标准按T值分层T值≥-1.0SD正常-2.5SD<T值<-1.0SD骨量减少T值≤-2.5SD骨质疏松已发生椎体脆性骨折者，无论T值如何严重骨质疏松QCT与实验室检查80

mg/cm³QCT

测体积骨密度：腰椎

<80mg/cm³

即骨质疏松一线·排除继发因素血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝肾功能——用于排除甲旁亢、肾性骨病等继发因素二线·骨代谢标志物血清Ⅰ型胶原C端肽、骨钙素——反映骨吸收与骨形成状态，比骨密度更早反映药物疗效骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件13/28影像学评估·工作流程四类检查的分工诊断路径X线初筛与分型MRI新鲜度鉴别CT椎管与后壁评估DXA骨质疏松诊断四类检查各司其职，不可替代三种临床分型壹无症状OVCF仅影像学改变贰有症状OVCF影像学伴明显症状叁椎体微骨折X线无压缩，MRI证实骨小梁骨折鉴别诊断脊柱感染结核多发性骨髓瘤转移瘤椎体后壁破坏伴软组织肿块，提示病理性骨折排除感染与肿瘤后，方可将骨折归因于骨质疏松骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件14/28微创治疗微创即刻稳定，为对因治疗争取时间03PART03·治疗策略从保守到微创的治疗阶梯壹治疗目标尽快缓解疼痛、恢复活动功能，优先创伤小、对功能影响少的方法，并系统结合抗骨质疏松治疗贰非手术指征症状较轻轻度压缩无神经压迫无脊柱失稳不能耐受手术卧床腰下垫软枕、镇痛对症、抗骨松治疗4～6周

后戴支具起床活动叁卧床代价加速骨量丢失，增加深静脉血栓与肺栓塞风险5～12倍卧床后再发骨折概率增加肆·介入时机保守效果不满意、疼痛反复、椎体进一步塌陷或日常活动受限者，应积极行椎体成形术骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件16/28PVP·经皮椎体成形术PVP的技术原理与适应证技术定义

透视监视下经皮穿刺，向病变椎体注入骨水泥（PMMA），增强椎体强度、稳定骨折、缓解疼痛。壹三重止痛机制1机械加固截断局部供血，固定微小骨折2热效应聚合产热使痛觉神经末梢坏死3稳定支撑加强椎体强度贰适应证保守治疗无效的急性或亚急性疼痛性OVCF疼痛时间<12个月，椎体中度塌陷（高度丢失≤75%）排除爆裂性骨折、感染、椎间盘突出亦可用于椎体血管瘤、骨髓瘤、转移瘤的姑息止痛骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件17/28手术安全边界·红线判断禁忌证的边界把握壹绝对禁忌证

PROHIBITED严重心肺功能障碍，无法耐受手术凝血功能严重异常且无法纠正骨折块压迫脊髓或神经根，需减压手术者穿刺部位感染对骨水泥过敏贰相对禁忌证

CAUTIOUS椎体高度丢失超过

75%疼痛时间超过

12个月骨折线越过椎体后缘，或椎体后壁骨质破坏成骨性骨转移椎管受压超过

20%

或神经根受压椎弓根骨折体质虚弱，难以长时间俯卧后壁不完整者穿刺与注射须极为谨慎，是渗漏至椎管的高危因素。骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件18/28PVP·标准化操作PVP的标准化操作流程壹体位与透视俯卧位，双相透视下全程定位贰入路选择经椎弓根入路首选解剖标志明确，避开神经根与肺其他入路T9以上·经肋椎关节入路腰椎·后外侧入路颈椎·前外侧入路叁穿刺要点进针点椎弓根影

2点或10点

方位原则宁外勿内、宁上勿下深度工作套管止于椎体后缘

3mm，针尖达椎体前

1/3肆骨水泥注射时机粘稠阶段（牙膏状、拉丝状），工作时间约

8～14分钟剂量一般

2～8ml2.5ml颈椎约5.5ml胸椎约7.0ml腰椎约方式侧位透视下

2～3分钟

缓注，见渗漏立即停止骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件19/28术式精讲·PKPPKP的球囊复位优势核心差异PKP在PVP基础上增加球囊扩张步骤——先恢复椎体高度、矫正后凸，再注入骨水泥。「先复位，再强化」操作流程1俯卧过伸手法复位2定位3局麻4穿刺5钻椎体6球囊置入最凹陷处扩张7注入骨水泥8拔针后压迫穿刺点3分钟器械参数穿刺套管仅

4.0mm球囊插入直径4mm

/5mm球囊最大膨胀直径14mm

/16mm膨胀后呈楔形或方形每椎体骨水泥约

5ml骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件20/28术式对比·PVP与PKPPVP与PKP的术式选择壹共同优势两种术式共享的微创特征3～5mm切口约30分钟单节段手术时间局麻可完成手术>90%术后即刻止痛有效率24小时内下床1～3天住院时间贰关键差异维度PVP

椎体成形术PKP

椎体后凸成形术核心机制单纯注入骨水泥球囊复位后注入椎体高度恢复有限可部分恢复、矫正后凸费用与门槛较低更高叁选择逻辑椎体塌陷明显、期望改善力线者倾向

PKP；其余综合压缩程度、经济因素与术者熟练度。肆Meta分析多数Meta分析支持两者均优于保守治疗，可缩短住院时间、降低再入院率与病死率。骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件2121/28全程管理手术止痛，药物治本04并发症防治骨水泥渗漏的识别与处理渗漏路径椎旁软组织椎间盘椎间孔椎管内术中预防壹骨水泥达粘稠阶段再注射贰侧位透视下缓慢推注叁发现明显渗漏立即停止分层处理无症状椎管内/椎间孔渗漏观察，不予处理急性脊髓压迫急诊手术减压神经根受损药物观察

1～2周，无效再手术额外警惕：骨水泥进入椎旁静脉丛可致肺栓塞与深静脉血栓，术中须密切观察生命体征。骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件23/28肆·并发症与操作边界邻近骨折与其他并发症邻近椎体骨折·术后中远期重点责任椎体被骨水泥强化后刚性增加，应力转移至相邻椎体——骨质疏松背景下，邻椎再骨折风险上升。一过性反应发热、疼痛、神经根症状操作并发症肋骨骨折、穿刺点感染脊髓压迫、局部出血，严重者可死亡操作边界其一一般不用于陈旧性骨折其二爆裂性骨折、后壁破损者须极小心其三椎体压缩不应超过

75%其四一次性操作不宜超过

3个

椎体凝血门槛血小板计数低于

100×10⁹/L、凝血酶原时间超正常上限

3倍

者应避免手术骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术·教学课件24/28对因治疗·ANTI-OSTEOPOROSISTHERAPY抗骨质疏松是治本之策手术止痛，药物治本——OVCF的根本病因是骨质疏松椎体成形术解决疼痛与不稳定，但手术不能替代对因治疗。骨吸收抑制剂双膦酸盐类最常用、最有效，抑制破骨细胞介导的骨吸收、增加骨密度；另有雌激素、降钙素等。抑制骨吸收·增加骨密度骨形成促进剂特立帕肽为代表，是目前唯一获批促进骨形成的甲状旁腺激素，成骨与降低骨折风险疗效显著。促进骨形成·降低骨折风险规范用药须配合钙剂与维生素D

补充，才能降低再骨折风险。＜

25%我国OVCF患者规范抗骨质疏松治疗率不足25%，术后对因治