1例扩张型心肌病心脏骤停抢救护理

扩张型心肌病心脏骤停抢救护理抢救要点·CPR规范·2025AHA指南护理专题2026年内容导览01疾病风险认知扩张型心肌病猝死风险与预警识别02抢救护理响应从识别到呼救的护理关键动作03心肺复苏规范按压、通气、除颤标准化操作04指南更新要点2025AHA指南核心变化05护理闭环管理监护、转运、心理与预防疾病风险认知识别风险，是抢救的第一道防线扩张型心肌病猝死风险高、预后差，护理识别是关键01心肌扩张背后的猝死风险扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为核心病理特征01临床表现心腔扩大伴室壁变薄心腔扩大、室壁变薄是扩张型心肌病的结构基础。心律失常、心衰、血栓栓塞与心脏性猝死混合存在。病理特征多症并存02猝死风险恶性心律失常与极差预后并发室性心律失常甚至心脏性猝死的风险较高。整体预后极差，需持续评估与管理。恶性室性心律失常严重且难以预测。护理需高度警惕，密切监测病情变化。识别猝死的预警信号出现警示信号应及时就医评估，主动避免感染、劳累等诱发因素典型预警胸闷、胸痛、心慌呼吸不畅、头晕大汗、不明原因恶心呕吐急性发作端坐呼吸咳粉红色泡沫痰提示左心衰竭心源性休克体征四肢湿冷血压骤降抢救护理响应黄金四分钟，护理响应分秒必争从识别心脏骤停到启动急救系统，护理动作决定抢救起点02十秒判断，锁定心脏骤停10秒内完成三项判定，锁定心脏骤停1第一步判断反应轻拍双肩·大声呼唤观察患者有无反应2第二步观察呼吸观察胸廓起伏5至10秒无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即刻判定为心脏骤停3第三步检查脉搏触摸颈动脉搏动检查时间控制在

10秒内，避免延误抢救时机呼救分工，启动急救链分工明确，响应才能快人一步保持患者半卧位或平卧于硬质平面，解开衣领，保持气道通畅立即呼救拨打急救电话，清晰报告事发地点与患者状态专人取AED就近获取AED，理想取设备时长控制在

3分钟

内团队分工专人呼救：负责拨打急救电话专人取AED：负责获取设备专人实施心肺复苏：负责胸外按压与人工呼吸心肺复苏规范高质量CPR，是复苏成功的基石按压、通气、除颤三环节标准化，决定复苏质量03按压深度与频率的硬标准按压深度需按年龄精准区分频率统一100至120次每分钟按压位置两乳头连线中点，胸骨中下三分之一处回弹要求按压后保证胸廓完全回弹开放气道，有效通气清理气道清理口腔异物、假牙与分泌物开放气道手法无颈椎损伤者用仰头抬颏法疑似颈椎损伤用推举下颌法人工呼吸捏住鼻翼，口对口包裹吹气每次约

1秒，见胸廓隆起即可按压通气比单人30比2双人15比2未受培训可仅持续按压除颤到手，立即开机开机响应开机后严格跟随语音提示操作电极片定位贴于右锁骨下与左乳头外侧心律分析分析时确保无人接触患者电击与恢复按压提示可除颤时按下电击键，电击后立即恢复按压，2分钟后再次分析心律五组循环，评估复苏效果每

5组循环

评估一次患者呼吸与脉搏，30次按压加2次通气

为一组复苏有效指征可触及搏动颈动脉或股动脉搏动恢复自主呼吸恢复胸廓起伏平稳，呼吸节律回归意识改善对呼唤或刺激出现反应指南更新要点循证更新，让护理操作有据可依2025AHA指南在BLS、ACLS与特殊场景的关键更新04生存链精简为五环节2025AHA指南将成人与儿童生存链整合为5环节救活更要救好预防基础环节贯穿全程识别异常呼吸（喘息、叹气样呼吸）视同无呼吸，快速判定高质量CPR高质量CPR婴儿CPR停用双指按压，首选单手掌根或双拇指环抱法高级生命支持衔接院内救治复苏后康复纳入核心环节，从救活走向救好药物与温度管理新标准高级生命支持：药物剂量与温度管理的最新标准药物管理2条肾上腺素维持

1毫克静脉注射，每

3至5分钟一次，恢复自主循环后即刻减量胺碘酮顽固性室颤首剂

300毫克，可追加

150毫克温度管理2条目标温度管理区间扩展至

32至36摄氏度，核心原则转为避免发热复温速度不超过

0.25摄氏度每小时，防止脑水肿反弹特殊场景，精准应对01特殊场景孕妇心脏骤停团队目标在骤停后

5分钟内

完成复苏性分娩。02特殊场景左心室辅助装置患者灌注不良时，立即开始胸外按压。03特殊场景阿片类药物过量标准CPR同时，尽快使用纳洛酮。04特殊场景体外心肺复苏场景认可其在溺水、低体温、肺栓塞等特定骤停场景的地位。护理闭环管理抢救不止于复苏，护理贯穿全程监护、转运、心理与预防，构成完整护理闭环05监护到位，用药精准复苏后床旁管理，监护与用药双线并重生命体征监护密切观察生命体征，必要时进行心电监护。用药观察记录遵医嘱准确及时给药，密切观察用药后心率、血压变化。准确记录用药时间、剂量与患者反应。氧疗管理吸氧时控制氧流量，避免高浓度氧加重心肌损伤。床旁管理监护与用药双线并重，保障复苏后及时、精准的床旁干预。并发症监测与安全转运复苏后并发症监测2项胸廓观察有无局部压痛、畸形，警惕肋骨骨折意识瞳孔肢体观察意识、瞳孔与肢体活动，警惕脑缺氧损伤安全转运护理2项转运前确认设备电量充足、功能良好，携带必要抢救药品转运中持续监测生命体征，妥善固定各类管路，防止滑脱心理支持与长期预防心理支持与生活方式管理，共同构成长期预防的护理闭环情绪支持多给予陪伴与关心，避免抑郁、焦虑等负性情绪饮食管理低盐、低脂、高蛋白、高维生素清淡饮食，