中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南(2026版)

临床诊疗指南解读中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）骨代谢异常相关疼痛病25条临床推荐意见汇报时间：2026CONTENTS内容导览指南缘起

与疾病定义从分科而治到统一框架骨重塑

失衡机制解码疼痛的病理根源诊断标准

升级骨代谢标志物纳入常规分层阶梯

化治疗五类疾病整合方案疼痛管理

与落地双目标策略全程管理中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）·五章解读路径0102030405指南缘起与疾病定义从分科而治到统一诊疗框架01指南解读·制定背景分科而治催生统一诊疗框架痛点同一类骨代谢异常驱动的疼痛，患者在不同科室间辗转，得到截然不同的诊断路径与治疗方案。分科现状骨质疏松骨痛内分泌科关节炎关节痛骨科风湿科肿瘤骨转移骨痛肿瘤科疼痛本身疼痛科破局中华医学会疼痛学分会牵头，联合内分泌科、骨科、肿瘤科等多学科专家共同制定《中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）》。成果系统梳理国内外循证证据形成25

条临床推荐意见首次将骨代谢异常相关疼痛病作为独立疾病类别提出给出跨学科统一的诊疗框架中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）04/21指南解读25条推荐意见锚定核心定位1疾病定义：骨代谢异常相关疼痛病以骨代谢异常为发病机制、以疼痛为主要临床表现证据等级A推荐强度

强2发病机制：骨重塑失衡与神经敏化骨重塑失衡导致结构力学破坏、外周及中枢神经敏化，以及神经、免疫、骨交互对话证据等级A推荐强度

强两大主张贯穿全文骨代谢标志物纳入常规诊断体系药物联合非药物的整合化分层治疗「从分散管理走向机制统领、分层施治」中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）05/21骨重塑失衡机制骨头里的拆与建为何失衡02发病机制骨重塑失衡是疼痛的病理起点骨骼以骨多细胞单位为基本单位，持续进行骨重塑。成骨细胞负责骨形成正常状态·平衡破骨细胞负责骨吸收骨吸收超过骨形成骨量流失、骨微结构受损，骨代谢异常由此启动失衡的致痛链条1骨密度与骨强度下降，小梁结构改变2感觉神经支配密度增加，神经末梢敏感性上升3破骨活动使局部pH降低，激活表达

TRPV1

和

ASIC-3

的酸敏感痛觉感受器4外周痛觉感受器敏化，疼痛产生并持续放大骨吸收一旦越过骨形成，疼痛便从骨内开始发声中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）07/21发病机制神经免疫骨交互共同驱动疼痛骨失衡

→

机械刺激骨结构力学性能下降，酸性微环境使

ATP、前列腺素E2

表达增强，激活痛觉受体。持续疼痛

→

神经敏化外周与中枢敏化后，原本不痛的刺激也引发疼痛。形变

→

免疫炎症骨骼牵拉韧带与肌肉，免疫细胞与炎性因子介入。三方交互形成恶性循环——这是后续诊断与分层治疗的前提。中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）08/21诊断标准升级不只看骨密度，还要看骨代谢标志物032026版指南变化骨代谢标志物由可选转为常规旧标准只看存量，不看流速。双能X线吸收法测骨密度，T值≤-2.5即可判定骨质疏松，但骨密度如同水库水位，看不出进水与出水的速度。2026版指南将骨转换标志物纳入常规诊断β-CTXI型胶原交联羧基末端肽反映骨吸收活性；升高提示破骨吸收过快P1NPI型原胶原氨基端前肽反映骨形成活性二者结合可判断骨代谢异常属于高转换型还是低转换型，并在治疗中动态监测疗效——3–6个月标志物变化早于骨密度中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）10/21指南解读·推荐意见骨质疏松诊断锚定骨量与骨折4诊断须结合骨密度与临床表现证据等级A推荐强度

强DXA阈值T值≤-2.5合并脆性骨折→严重骨质疏松首选检测部位腰椎L1–L4、股骨颈骨转换标志物β-CTX升高提示骨吸收活性增强3疼痛线索须主动采集证据等级A推荐强度

强疼痛临床特点隐匿起病、弥漫骨痛，与体位改变和负重相关；常伴身高降低、脊柱畸形或脆性骨折史。椎体压缩骨折漏诊警示常规X线漏诊率约30%–50%需结合影像学半定量评估中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）11/21分层阶梯化治疗不同疾病，不同打法04指南解读骨质疏松按三层次综合治疗5推荐意见5：骨质疏松症治疗为综合性措施证据等级A·推荐强度强基础治疗钙剂与维生素D为基石，保障骨基质原料与钙吸收。抗骨松药物抑制骨吸收：双膦酸盐、地舒单抗促进骨形成：特立帕肽双向调节：锝99mTc亚甲基二膦酸盐，特定情况选用疼痛管理阶梯化选择：NSAIDs→

微创介入

→

中成药（壮骨止痛胶囊、仙灵骨葆胶囊）及康复物理治疗。疗效监测启动抗骨松治疗后监测骨转换标志物；双膦酸盐治疗1个月后

β-CTX

显著下降，可作疗效与依从性客观依据。中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）13/21指南解读·骨关节炎骨关节炎按阶梯化缓痛保功能诊断锚点机械性疼痛，好发于负重关节6临床表现结合影像学证据证据等级A推荐强度

强疼痛、短暂晨僵X线：关节间隙狭窄、骨赘形成7阶梯化治疗证据等级A推荐强度

强STEP01基础治疗与药物治疗主要对症手段STEP02关节内注射重要微创干预STEP03关节支神经射频消融术顽固性疼痛可选治疗目标缓解疼痛改善功能延缓进展延伸参考2026版骨关节炎指南富血小板血浆地位提升；糖皮质激素每年

2–3次以内中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）14/21推荐意见落地·强直性脊柱炎强直性脊柱炎早诊早用生物制剂诊断锚点

炎性腰背痛+影像学证据8推荐意见8证据等级A推荐强度

强X线或CT证实骶髂关节炎，或MRI显示活动性炎症；HLA-B27阳性为重要辅助依据，早期诊断优先参考

2009年ASAS中轴型SpA分类标准。治疗窗口

中轴病变活动者尽早用生物制剂9推荐意见9证据等级B推荐强度

弱NSAIDs和抗风湿药为基础用药；中轴病变活动者应尽早使用

TNF-α抑制剂等生物制剂，控制炎症、改善预后。锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐可作为难治性患者的联合治疗选择。识别炎性腰背痛，就是抓住生物制剂的干预窗口中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）15/21指南解读·推荐意见10–11类风湿关节炎坚持达标治疗10推荐意见早期诊断1对称性小关节滑膜炎2CCP抗体

＋RF按2010ACR/EULAR标准实现早期识别证据等级A推荐强度

强11推荐意见达标治疗1以疾病活动度评价驱动方案调整2甲氨蝶呤为基础锚定药物未达标即升级生物制剂或靶向药物证据等级A推荐强度

强抓住治疗窗口，别等关节破坏发生。中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）16/21推荐意见12–13肿瘤骨转移以骨保护为要12诊断路径影像+病理影像学发现特征性骨破坏或成骨性病灶，结合原发肿瘤病史；病理活检是金标准须明确溶骨性、成骨性或混合性类型证据等级A·推荐强度

强13骨保护治疗减少骨相关事件以双膦酸盐或地舒单抗为核心，抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件。骨保护与镇痛并行避免误区把转移性骨痛误作普通退变性疼痛而延误治疗主动排查对不明原因骨痛合并非外伤性骨折者，主动询问原发肿瘤病史，及时行影像与病理排查疼痛常兼具机械性与炎性成分，骨保护与镇痛须并行中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）17/21疼痛管理与临床落地快速止痛与长期护骨并重05疼痛管理策略双目标统领疼痛全程管理现状约

48%

骨质疏松患者伴慢性疼痛，限制活动、影响睡眠，可诱发焦虑抑郁，长期甚至导致痛觉过敏对策坚持快速止痛

＋

长期护骨双目标，镇痛与功能恢复协同推进，避免单纯止痛掩盖骨病进展阶梯镇痛选择1轻中度疼痛NSAIDs2中重度疼痛羟考酮纳洛酮缓释片3神经病理性疼痛抗癫痫药协同手段康复与物理治疗中成药调理疼痛分型急性多由髋部或椎体骨折引发，易迁延为慢性慢性可持续数周至数年，并可发展为神经病理性疼痛中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南（2026版）19/21指南解读从疾病负担看三低困境与落地路径疾病负担沉重1.26亿我国骨质疏松现患人数8.1亿骨量减少人群19.2%50岁以上患病率32.1%女性患病率14.4%–28.3%髋部骨折后1年死亡率临床却陷三低知晓率低诊断率低治疗率低大量骨折及高骨折风险人群未接受规范治疗。落地路径四步STEP1早期识别以骨代谢标志物联合骨密度早识别STEP2统一