静脉血栓栓塞症VTE的预防和护理

护理专题静脉血栓栓塞症VTE的预防和护理识别·评估·预防·护理汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识沉默杀手VTE疾病认知与危害共识02精准识别风险Caprini评分与动态评估03三级预防策略基础、机械、药物预防规范04护理落地实践症状观察与患者教育05质量持续提升对接2026国家质控目标认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险VTE是可防可治的致死性疾病01认识VTE与发病机制VTE是血液在静脉内异常凝结导致的回流障碍性疾病DVT与PE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现两种临床表现深静脉血栓形成（DVT）：血栓多发生于下肢或骨盆深静脉肺栓塞（PE）：血栓脱落随血流阻塞肺动脉，病情凶险发病三大机制·魏尔啸三要素三大机制共同构成VTE发病的病理基础，相互叠加时风险显著升高。血流淤滞血管内膜损伤血液高凝状态全球与我国流行病学数据高发生率、高致残率、高死亡率是VTE的显著特征VTE发病与死亡负担沉重，2%-8%的规范治疗降死空间提示防控紧迫性全球死亡负担全球·VTE全球每年约1000万人

死于VTE相关疾病我国年发病率中国·普通人群普通人群年发病率约10.4/10000人，随年龄增长显著升高骨科术后风险骨科大手术·DVT骨科大手术后未预防者，DVT发生率达40%至60%谁在血栓的高危名单上血栓可发生于任何年龄，高危人群需重点筛查制动与创伤活动受限长期卧床、久坐、肢体制动者手术或骨折创伤后患者基础状态体质因素年龄大于

60岁

人群肥胖、吸烟、糖尿病患者疾病因素伴随疾病恶性肿瘤患者心脏或呼吸衰竭、肾病综合征患者特殊人群与病史易感情形妊娠与产褥期女性有

VTE家族史

或既往

VTE病史

者精准识别风险评分是预防的第一道防火墙用数据锁定每一位高危患者02三大评估工具各司其职按患者人群选择合适工具，是精准预防的前提Caprini评分是临床应用最广泛的评估模型。工具适用人群核心用途Caprini评分外科手术及住院患者风险分层Padua评分内科住院患者风险分层Wells评分疑似血栓患者初步筛查Caprini评分项目与分值Caprini量表含40余项

危险因素，按权重分为四档分值分值代表性危险因素1分年龄41至60岁、小手术、下肢水肿、妊娠或产后、口服避孕药、中心静脉置管2分年龄61至74岁、肥胖、静脉曲张、炎症性肠病、VTE家族史、既往恶性肿瘤3分年龄75岁及以上、大手术超过45分钟、浅静脉或深静脉血栓及肺栓塞病史5分急性脑卒中、髋膝关节置换术、严重创伤或多发骨折、急性脊髓损伤四层风险分层对应预防评分越高，血栓发生风险越高，预防强度随之升级低危0~1分中危2分高危3~4分极高危≥5分风险等级Caprini评分DVT发生率预防策略低危0至1分低于10%尽早活动中危2分10%至20%物理或药物预防高危3至4分20%至40%药物联合物理预防极高危5分及以上40%至80%强化药物联合物理预防各风险等级DVT发生率%动态评估时机与流程动态评估

是VTE防控的关键，评估不是一次性的评估不是一次性的，关键时点动态复评贯穿住院全程时动态评估时机入院入院24小时内完成首次评估术后术后24小时、48小时及出院前复评内科内科患者病情变化时（如感染加重、心功能恶化）重新评估卧床长期卧床患者每3至5天复评一次ICUICU患者每班评估三级预防策略层层设防，环环相扣基础打底，机械助力，药物攻坚03基础预防之动起来早期活动是预防DVT最有效的措施之一定时动起来，让下肢血流不堵车踝泵运动标准踝泵运动麻醉清醒后即开始

踝泵运动趾屈、背屈各保持

5至10秒，再做踝关节环绕建议每日

3组、每组

10次辅助活动措施辅助活动无法自主活动者由护士协助下肢屈伸、抬举被动运动病情允许时尽早鼓励下床活动基础预防之饮水饮食体位科学饮水与合理体位为静脉回流创造条件守护静脉回流三件套——饮水、饮食与体位，每个细节都是防栓基石饮水管理2项每日饮水量1500至2000毫升稀释血液，降低黏稠度三杯水法睡前

100毫升、起夜

100毫升、晨起

200毫升饮食管理1项低脂低盐高纤维饮食保持大便通畅体位管理2项卧床时抬高患肢20至30厘米高于心脏水平避免腘窝及小腿垫枕避免久坐、跷二郎腿机械预防之三大利器机械预防适用于中高危及无法耐受药物的患者装置作用原理使用要点梯度压力弹力袜由脚踝至大腿递减压力促进回流测量腿围选尺，每日穿戴

8至12小时间歇充气加压装置周期性充放气模拟肌肉泵每日使用

6至8小时足底静脉泵模拟行走时足底肌肉收缩卧床患者常规使用使用提示每日累计使用不少于

18小时机械预防每日累计使用应**不少于18小时**。##机械预防之三大利器机械预防适用于中高危及无法耐受药物的患者装置作用原理使用要点梯度压力弹力袜由脚踝至大腿递减压力促进回流测量腿围选尺，每日穿戴

8至12小时间歇充气加压装置周期性充放气模拟肌肉泵每日使用

6至8小时足底静脉泵模拟行走时足底肌肉收缩卧床患者常规使用机械预防每日累计使用应

不少于18小时。药物预防之常用抗凝药中高危患者遵医嘱使用抗凝药物进行预防药物类别代表药物特点低分子肝素依诺肝素生物利用度高，肝素诱导血小板减少发生率低Xa因子抑制剂磺达肝癸钠2.5毫克皮下注射每日一次，出血风险低于低分子肝素维生素K拮抗剂华法林需监测INR新型口服抗凝药利伐沙班使用方便低分子肝素是中高危患者的常用首选。药物预防之禁忌与出血应对抗凝治疗前必须评估出血风险禁忌与慎用4项禁忌·活动性出血血小板低于

50×10⁹/L

禁用抗凝禁忌·近期严重出血史颅内或消化道大出血病史肾功能不全者肌酐清除率低于

30

慎用低分子肝素肾功能不全者肌酐清除率低于

15

禁用新型口服抗凝药出血应对4项严重出血立即停用抗凝药拮抗剂·肝素类用

鱼精蛋白

拮抗拮抗剂·新型口服抗凝药用

依达赛珠单抗

拮抗高出血风险者优先机械预防，风险降低后再加用药物护理落地实践早发现一分钟，多一分生机护理观察是血栓防控的最后防线04DVT的临床表现与识别单侧下肢肿胀疼痛是DVT最典型的信号患肢突发肿胀、疼痛、皮肤发红、皮温升高，是DVT最典型的核心症状核心症状患肢突发肿胀、疼痛单侧下肢突发肿胀伴疼痛，呈进行性加重。皮肤发红、皮温升高患肢局部皮肤颜色改变及温度上升，提示炎症反应。突发单侧量化警戒指标4项小腿周径差>3厘米双下肢小腿周径差大于3厘米需高度警惕Homans征阳性足背屈时小腿疼痛皮肤青紫或苍白严重者警惕股青肿约50%至80%患者无症状预防重于治疗PE的临床表现与识别肺栓塞起病急、病情凶险，需立即识别高度怀疑肺栓塞时，立即报告医生并紧急处理，不可延误核心症状三联征3项突发胸痛肺栓塞典型首发表现呼吸困难最突出的核心征象咯血提示肺部出血损伤紧急征象与处置4项心率加快、血氧下降、低氧血症提示循环与氧合障碍严重时出现晕厥甚至猝死病情凶险，需高度警惕常无呼吸系统疾病病史，症状突然出现突发起病，识别困难高度怀疑时立即报告医生并紧急处理第一时间启动应急响应确诊VTE后的制动与护理确诊后严格制动是防止血栓脱落的关键确诊VTE后应严格制动，防止血栓脱落是护理的首要目标制动与护理要点5项绝对卧床休息避免下床活动，防止血栓脱落患肢抬高20至30度促进静脉回流严禁按摩、挤压、热敷患肢警示：避免诱使血栓脱落肺栓塞患者避免过度屈曲下肢，保持大便通畅监测生命体征密切观察病情变化抗凝治疗的护理观察用药期间严密观察

出血征象严密观察出血征象，发现异常立即告知医生观察要点3项皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血大小便颜色、穿刺点渗血凝血功能指标：APTT、INR用药安全异常上报避免与非甾体抗炎药联用减少胃肠道出血发现异常立即告知医生患者教育与出院指导出院不等于结束，居家管理同样重要出院后的每一天，都是康复的关键——遵医嘱、勤观察、不松懈出院后行动清单5项弹力袜坚持穿戴1至3个月，每日检查皮肤完整性规律用药按医嘱执行，不自行调整剂量或停药每日饮水保持1500毫升以上生活方式戒烟、控制体重，避免久坐久卧预警信号出现腿肿、腿痛、胸闷不适，立即就医复查质量持续提升规范预防，人人有责以质控指标驱动护理质量提升05对接2026国家质控目标国家医疗质量安全改进目标推动VTE规范预防电子病历系统自动抓取数据，每周生成依从性报告以四项核心质控指标为抓手，对接2026国家医疗质量安全改进目标，推动VTE规范预防落地规范预防·持续改进药物预防使用率核心数据≥90%目标要求不低于90%机械预防穿戴时间核心数据≥18小时目标要求不低于18小时/日风险评估完成率核心数据100%目标要求达成100%规范预防率核心指标NIT-2026-Ⅲ对标要