骨折牵引治疗与护理要点培训课件

新入职护士护理操作教学骨折牵引治疗与护理要点规范操作·步骤清晰·安全护理汇报时间：2026COURSEGUIDE·骨折牵引治疗与护理课程导览

CONTENTS01牵引治疗

基础原理、分类与适应症02皮牵引

护理要点操作流程与皮肤观察03骨牵引

护理要点操作规范与针道管理04并发症

预防与观察风险识别与防控05康复锻炼

与健康教育功能恢复与心理支持0501牵引治疗基础先懂原理，再谈操作骨折牵引·原理篇牵引原理：作用力与反作用力核心机制

通过重力持续牵拉患肢，缓解软组织紧张与回缩，使骨折复位并维持。力学基础患肢反作用力作用力（重锤牵引）牵引的方向与稳定性，取决于这对力是否连续、不受干扰。复位逻辑临床意义理解原理比记住步骤更重要。牵引力线一旦被床沿摩擦、重锤触地或体位偏移干扰，复位效果即打折扣后续体位管理、重量调节、装置维护，本质都是保护力线连续与稳定骨折牵引治疗与护理要点04/301持续牵拉2软组织放松3复位稳定护理培训·牵引治疗牵引的四大核心目的牵引治疗围绕四个目标展开，环环相扣：临床观察四问观察时始终带着四个问题判断：复位是否保持固定是否稳妥疼痛是否可控末梢循环是否良好骨折牵引治疗与护理要点05/30复位骨折治疗主线与维持固定相辅，直接决定骨折端能否稳定愈合维持固定治疗主线保持复位效果，为骨折愈合提供稳定条件缓解疼痛提高患者耐受度，配合治疗顺利进行改善血液循环防止长期制动引发缺血或血栓01020304牵引治疗皮牵引与骨牵引的区别牵引按固定方式分两类：皮牵引经胶布或牵引带贴附皮肤施力；骨牵引以钢针或克氏针直接穿入骨骼，又称直接牵引。对比项皮牵引（间接牵引）骨牵引（直接牵引）固定方式胶布/牵引带贴皮肤钢针/克氏针穿骨骼牵引力量≤5

千克数千克至数十千克持续时间3–4

周数周至数月适用对象儿童、较轻矫形成人复杂骨折力量与周期的差异，决定了骨牵引更适用于成人复杂骨折，皮牵引则更适合儿童及较轻的矫形治疗。骨折牵引治疗与护理要点06/30基础章·评估核对适应症与禁忌症判断适合牵引6类骨折部位颈椎骨折骨盆骨折股骨颈骨折粗隆间骨折股骨干骨折不稳定胫腓骨骨折必须排除逐项核对，任一命中即排除开放性骨折先清创控制感染严重骨质疏松、血管损伤牵引部位皮肤破损或感染皮牵引另查皮肤：破损、炎症、过敏者不适用新护士协助评估时，皮肤完整性与血管神经状况是首要排除项，逐项核对。骨折牵引治疗与护理要点07/3002皮牵引护理要点牵引有效，皮肤无恙皮牵引操作·第一步牵引前的准备与评估任何一项准备不到位，都可能导致后续皮肤破损或牵引失效。骨折牵引治疗与护理要点09/301评估先行确认病情、年龄、皮肤状况与牵引部位；排查过敏史、皮肤病史及牵引禁忌症。2皮肤准备温水清洁牵引部位，去除油脂污垢；干燥粗糙皮肤可涂保湿剂增加弹性。3物品核查按患者情况选宽度、长度、材质合适的牵引带；检查牵引架稳固、滑轮灵活、重锤安全。＋＋护理培训·皮牵引护理保持有效牵引是关键首要任务保持有效牵引三个装置细节1牵引带松紧适宜过紧压迫皮肤，过松牵引失效2牵引绳通过滑轮中心避免摩擦阻力3重锤保持悬空不触地、不触床沿、不随意增减每班检查牵引绳是否在滑轮槽内方向是否与患肢长轴一致异常处理牵引带移位或松脱：及时重新固定并报告医生不可擅自调整牵引重量骨折牵引治疗与护理要点10/30皮牵引护理皮肤保护与局部观察正常与异常的分辨标准正常反应轻微牵拉感属正常，无需特殊处理。需立即评估的异常持续剧痛，或皮肤破损伴渗液——立即排查以下原因：牵引带过紧粘贴不当发生过敏骨折牵引治疗与护理要点11/30每日检查牵引带边缘皮肤查发红、水疱、破损；骨突处（踝关节、足跟）加棉垫或软布分散压力。保持清洁干燥出汗或污染后及时擦拭，避免潮湿引发皮炎或感染。区分正常与异常轻微牵拉感属正常；持续剧痛或皮肤破损伴渗液，需立即评估是否牵引带过紧、粘贴不当或发生过敏。123护理培训·皮牵引护理末梢血运与感觉运动观察要素01皮肤颜色要素02温度要素03感觉要素04运动功能异常信号苍白、发紫、冰凉、肿胀

→

循环障碍麻木、刺痛、活动受限

→

神经受压或牵拉损伤每日操作触摸足背动脉或桡动脉搏动，评估毛细血管充盈时间一旦发现异常，暂停评估并及时报告医生——皮牵引创伤小，不等于风险低。骨折牵引治疗与护理要点12/3003骨牵引护理要点针道无菌，牵引持续骨牵引·操作总纲骨牵引的六大护理原则01安全优先重量调节坚持“由轻到重、逐步调整、动态监测”，严禁随意增减。02精准调节+个体化护理方案结合患者年龄、体重、骨折类型制定，不套统一模板。03全程监护+并发症防控整个牵引周期实行“评估—操作—监护—反馈—调整”闭环管理。04人文关怀贯穿操作全程，不因技术规范弱化患者体验。现行规范参照《骨科牵引护理专家共识（2025版）》及《成人下肢骨牵引护理指南》执行14/30护理培训体位管理与反牵引力骨折牵引治疗与护理要点15/30外展中立位股骨颈骨折患肢保持外展中立，床尾抬高

15–30厘米，以体重形成反牵引力。轴线翻身自行抬高床头超过

30度，牵引力减弱、复位失败专人协助，头、颈、躯干保持直线翻身减压与检查骨突处垫软枕，肢体保持功能位；每

2小时

检查一次体位，观察滑脱与压迫。010203护理培训·感染预防针道消毒与感染预防每日消毒010.5%碘伏棉球擦拭针眼周围，每日

1–2次

，无菌敷料覆盖，保持针孔干燥清洁。痂皮处理02有痂皮或分泌物时，用生理盐水及时清除，防止痂下积脓。观察与报告03每日查看针眼有无红肿、渗液、异味；发现感染迹象立即报告，防止向深部蔓延引发骨髓炎。环境管理04保持牵引架清洁干燥，减少病室环境污染。骨折牵引治疗与护理要点16/30护理培训·骨牵引观察神经血管监测要点现状：

骨牵引力量大，神经血管损伤风险更高，异常若未及时发现可致不可逆后果。每日必查四项·患肢远端两类异常信号苍白、青紫、感觉减退或运动障碍→立即解除牵引并急诊处理持续性疼痛加重伴远端麻木→警惕神经损伤突发剧痛→可能提示骨折移位或血管损伤区分正常牵拉痛与异常剧痛，是骨牵引观察的核心能力。骨折牵引治疗与护理要点17/301皮温2色泽3毛细血管充盈时间4足背动脉搏动+++护理培训·骨牵引骨牵引装置维护规范每日四查逐项确认，缺一不可两条禁令禁令一

禁止随意增减重量或调整角度牵引参数须经医护评估后调整，严禁自行改动禁令二

禁止暴力碰撞牵引架导致移位搬运与活动时注意保护，防止装置移位失效骨质疏松患者1/7~1/10占体重比例牵引重量须严格控制防止过牵导致骨折端分离或软组织损伤发现牵引针左右偏移时，应讲解肢体制动的重要性，取得患者及家属配合。骨折牵引治疗与护理要点18/301牵引绳是否松弛保持绳索张力适度，无松弛滑脱2滑轮是否灵活转动顺畅、无卡阻，保证牵引力传导有效3砝码是否悬空砝码全程保持悬空状态，不得落地或搁靠4牵引方向是否正确与肢体轴线保持一致，确保牵引力线准确04并发症预防与观察早识别，早干预并发症预防压疮预防与皮肤管理1翻身减压每

2小时

协助翻身一次，受压部位垫气圈、海绵垫或软枕。2床单位管理保持平整、干燥，避免皱褶和碎屑刺激皮肤。3重点观察骶尾部、足跟等骨突处每日检查，看有无发红、破损。4营养支持血清白蛋白低于

3.5克/分升

会显著增加压疮风险，需同步关注营养状况并加强高蛋白摄入。骨折牵引治疗与护理要点20/30护理培训·并发症防控肺部与血栓并发症防控长期卧床牵引，肺部与下肢静脉同时承压。坠积性肺炎深呼吸、有效咳嗽定时翻身拍背必要时雾化吸入深静脉血栓多饮水，降低血液黏稠度患肢主动或被动活动必要时穿弹力袜、家属协助按摩小腿肌肉两者共同点：增加活动、促进循环。呼吸训练与肢体活动应一并纳入每日护理计划。骨折牵引治疗与护理要点21/30牵引并发症防范关节僵硬与足下垂防范关节僵硬01未固定关节做等长收缩+被动活动02频次：每天

3–4次，每次

10–15分钟03必要时配合持续被动活动器足下垂体位要点01维持患肢末端功能位02牵引装置勿任意移开，改变姿势也不放松牵引03指导患者主动活动足趾、踝关节，避免肌肉萎缩与关节粘连骨折牵引治疗与护理要点22/30护理培训便秘与泌尿系感染预防卧床牵引易并发便秘与泌尿系感染，直接影响舒适度与治疗依从性。便秘防控食饮食调整芹菜、火龙果等高膳食纤维食物习排便习惯定时排便、顺时针按摩腹部药药物辅助必要时使用缓泻剂泌尿系感染防控清会阴护理保持会阴部清洁水充足饮水鼓励多饮水管尿管管理留置尿管者定时开放，观察尿液性状基础护理的细节，决定牵引治疗的整体效果骨折牵引治疗与护理要点23/30并发症护理警示信号与紧急识别信号01神经受压突发剧烈疼痛伴麻木感，提示神经受压或牵引过度信号02循环障碍肢体远端紫绀、皮温降低，警惕血液循环障碍信号03感染征象体温超过38℃伴牵引处红肿信号04角度异常牵引后24小时内出现放射性疼痛，需调整牵引角度异常即报告，宁可多问一次骨折牵引治疗与护理要点24/3005康复锻炼与健康教育牵引是起点，康复是终点功能锻炼·分级执行早期功能锻炼的分级执行骨折牵引治疗与护理要点26/30被动起步由医护或家属协助关节屈伸、旋转，动作轻柔缓慢、逐渐增大；出现疼痛或不适立即停止1主动过渡疼痛缓解、肌肉紧张下降后，转为踝泵运动、股四头肌收缩、患肢抬高与关节屈伸。2每日必做活动所有未固定关节，是防止肌肉萎缩与关节粘连最直接的手段。3护理培训·膳食指导饮食营养与骨愈合支持骨折牵引治疗与护理要点27/30高蛋白修复鱼、蛋、奶提供修复原料，促进组织再生。钙磷促钙化牛奶、豆腐增加钙磷摄入，支持骨骼生长。蔬果防便秘新鲜蔬果补充维生素与纤维素，保持大便通畅。忌口与个体化避免辛辣油腻；食欲差或老年患者少量多餐，必要时与营养科协作制定方案。护理培训·心理支持心理护理与患者依从性现状·情绪波动直接影响依从牵引周期长、活动受限，患者易焦虑、烦躁甚至抵触，直接影响治疗依从性。对策一解释疏导耐心讲解牵引必要性、原理、过程及可能不适，消除恐惧；鼓励表达感受，及时疏导负面情绪。对策二家属参与指导家属参与基础照护，让患者感受陪伴与被理解，增强战胜疾病的信心。理解是依从的开始骨折牵引治疗与护理要点28/30护理培训·收束要点牵引后监测与健康教育