经皮椎骨成形术后护理查房

骨水泥·并发症·康复·抗骨质疏松经皮椎骨成形术后护理查房临床护理·专科教案汇报时间：2026壹病例与术式建立病例背景与手术认知贰术后评估与护理锁定观察与护理基线叁并发症观察与应对逐项排查核心风险肆康复指导与健康宣教落实分阶段康复与长期管理目录·CONTENTS查房导览呈现查房四阶段结构，明确评估与干预主线病例与术式先懂术式，再谈护理01术式认知骨水泥稳定椎体的微创术式壹

术式定义经皮椎体成形术（PVP）由法国医生Deramond和Galibert于

1984年

发明，是经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥的脊柱微创技术。贰

操作原理1C型臂X光机定位2穿刺针经椎弓根精准置入椎体3缓慢注入骨水泥填充骨折缝隙叁

临床价值增强椎体强度、稳定椎体结构缓解疼痛、部分恢复椎体高度是骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的重要手段75%-85%在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的占比理解骨水泥固化特性与椎体力学稳定机制，是术后护理干预的根基。经皮椎骨成形术后护理查房04/23护理查房严格筛选适应症与禁忌症适应症适合手术的情形骨质疏松性椎体压缩骨折椎体肿瘤新鲜椎体骨折骨质疏松性压缩骨折占比最高绝对禁忌不能手术凝血功能障碍活动性感染骨水泥过敏此类患者不能手术相对禁忌需权衡后决定重度心肺功能不全需结合全身状况权衡利弊后决定术前严格评估完善凝血功能、影像学检查及过敏史询问，严格评估耐受能力护理意义掌握边界后，查房时可快速判断风险分层，对高危群体实施差异化观察与宣教经皮椎骨成形术后护理查房05/23护理查房病例导入·确立护理基线患者画像

PATIENTPROFILE77岁女

性腰部疼痛两周入院，劳累后加重、休息不缓解诊

断骨质疏松症伴椎体压缩骨折影像与体征基线

BASELINE壹胸椎正侧位胸11、胸12

椎体变扁、楔形改变，骨质疏松明显贰专科检查胸腰段棘突及椎旁压痛、叩击痛；双下肢肌力IV级；直腿抬高试验

45°

阳性查房判断高龄、骨量丢失、单纯压缩骨折——典型PVP适宜对象。先锁定术前基线，再逐层评估术后变化。经皮椎骨成形术后护理查房06/23术后评估与护理评估先行，干预有据02护理查房术后即刻评估锁定风险双线并行，先排险再谈护理。生命体征线持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度警惕麻醉反应、低血压、低氧血症

等异常征象神经功能线立即检查双下肢肌力、痛觉、触觉对比术前基线，排除穿刺或骨水泥渗漏导致的神经根受压时间窗口1小时内严格平卧、局部压迫止血90%骨水泥固化特性：1小时内可达最大强度2小时后方可经医护评估尝试坐起经皮椎骨成形术后护理查房08/23术后护理要点轴线翻身保护脊柱稳定操作要求至少两名护理人员协同：一人固定头颈部，另一人托住腰背与下肢。关键约束肩、腰、髋保持同一直线同步翻转，翻转角度不超过45度，杜绝脊柱扭转或剪切力。执行节奏术后

24小时

内每

2小时

翻身一次，可借助翻身垫或布单承托身体。观察要点翻身过程中密切监测疼痛感受与心率血压变化；出现剧烈疼痛或下肢神经症状，立即停止并报告医生。轴线翻身是卧床期最基本也最关键的防移位操作经皮椎骨成形术后护理查房09/23术后疼痛管理动态评估实现阶梯镇痛评估工具VAS视觉模拟评分0-10分线性量表·或NRS数字评分评估时点术后系统评估之外，主诉加剧时即时评估约

10%-20%患者出现疼痛短暂加剧多与骨水泥聚合产热刺激有关，一般1-3天自行缓解疼痛分源手术创伤痛骨水泥渗漏刺激痛术后活动肌肉痛阶梯镇痛壹非甾体抗炎药联合弱阿片类控制炎性痛贰神经性疼痛加用加巴喷丁类制剂叁根据疼痛部位与放射范围动态调整经皮椎骨成形术后护理查房10/230h6h12h24h并发症观察·感染阻断切口观察阻断感染风险1%–3%术后感染发生率约

1%-3%，多与无菌操作不严、免疫力低下或护理不当有关，是查房必查项。以敷料、引流、体温三条观察线建立术后感染早期识别基线敷料线引流线体温线保持穿刺点干燥清洁，一般

24-48

小时可拆除敷料；术后

1-2

天再淋浴，短期内禁盆浴游泳。经皮椎骨成形术后护理查房11/23检查渗血渗液的颜色与量观察切口周边有无红肿、热痛或张力性水疱确认引流管通畅，记录

24小时引流量异常增多需警惕活动性出血术后轻微发热可能为吸收热体温超过

38.5℃

或持续发热伴寒战，须警惕感染或肺栓塞并发症观察与应对盯住风险，守住底线03并发症处置骨水泥渗漏需分级处置PVP最常见并发症，发生率约

5%–30%，多因注射压力过高或椎体结构破坏引起。轻度渗漏Ⅰ级无症状平卧休息，定期复查X线或CT观察中度渗漏Ⅱ级局部疼痛、肿胀遵医嘱用塞来昔布等药物，局部热敷缓痛重度渗漏Ⅲ级椎管内占位手术取出骨水泥，行椎管减压术解除神经受压渗漏伴随下肢放射痛、麻木或肌力下降，即刻提升警示等级，切勿以“轻度渗出”惯性处理。经皮椎骨成形术后护理查房13/23护理查房神经功能评估防脊髓受压骨水泥突入椎管可压迫神经根或脊髓，导致麻木、疼痛甚至瘫痪。损伤类型与发生率硬膜外血肿压迫1.2

%神经根粘连0.8

%骨水泥突入椎管0.5

%四维评估运动查双下肢肌力变化感觉查痛觉触觉对称性排尿关注尿潴留或失禁病理反射巴宾斯基征、踝阵挛识别锥体束受损出现下肢麻木、无力、放射性刺痛或大小便困难，须立即报告医生，不可延误影像排查。经皮椎骨成形术后护理查房14/23并发症护理心肺并发症须早期识别发生率<1%发生率低，后果严重骨水泥单体释放可致一过性低血压、心律失常或过敏性休克，发生率小于

1%；骨水泥入血可引发肺栓塞。贰床旁识别两项硬信号循环信号持续心电监护，留意心率与血压骤变呼吸信号出现呼吸困难、胸闷、胸痛或咯血，立即评估全身警示体温>38℃伴寒战、胸闷胸痛、呼吸困难，高度警惕肺栓塞护理上鼓励早期活动、避免长时间卧床，以降低血栓与栓塞风险。经皮椎骨成形术后护理查房15/23并发症防控邻近椎体再骨折须预防风险基线椎体强化改变脊柱生物力学分布，骨质疏松患者风险更高。1年内术后邻近椎体骨折风险窗口10%-20%邻近椎体骨折风险增加约高危因素叠加识别年龄超过

65岁并发症风险显著增加术中骨水泥用量超过

3ml渗漏概率增加

40%高龄、重度骨量丢失、骨水泥用量偏高者，列入重点随访名单双重防控规范抗骨质疏松治疗，改善骨代谢日常活动严格限制负重与弯腰扭转风险识别纳入每一次查房评估，再骨折才可防可控经皮椎骨成形术后护理查房16/23康复指导与健康宣教动静结合，防再骨折04康复指导床上锻炼阶梯式开展后续进阶三点支撑

→飞燕点水法，逐步强化脊柱支撑力量。动作原则缓慢、幅度适度，以腰背肌产生紧张感为度，不追求抬得越高越好。阶梯推进，既防血栓、抗肌萎缩，也为远期腰背肌力量重建打基础。经皮椎骨成形术后护理查房18/23术后24小时踝泵运动——勾脚伸脚促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓术后1–2天增加直腿抬高训练，在踝泵基础上逐级加码术后1周经主治医生评估许可后，开展五点支撑腰背肌锻炼——头部、双肘、双脚支撑，背部腾空壹贰叁康复指导护具保护下渐进活动下床节奏2小时术后2小时经医护评估可尝试下床，从约

5分钟

散步起步，依耐受逐渐延长支具佩戴1-3个月下床全程佩戴腰围或脊柱支具，夜间休息时摘除危险动作红线术后至少

6周

禁止搬抬重物3个月内搬运物品不超过

2.3公斤避免弯腰、扭腰，单次久坐久站不超过

30分钟拾取地面物品须屈膝下蹲、保持腰部挺直护具是外保护，动作自律是内防线，二者结合才能守住椎体稳定经皮椎骨成形术后护理查房19/23护理查房·宣教与随访抗骨质疏松是根本治疗手术只解决局部，不纠正骨代谢PVP缓解了本次骨折的疼痛与稳定问题，但骨质疏松不干预，其他椎体极易再次骨折。规范用药是根本≥3个月每年至少3个月以上药物治疗基础方案为钙剂+维生素D联合双膦酸盐类或甲状旁腺素类药物在专科医生指导下定期复查骨密度以调整用药宣教与随访重点核心观念：手术只是治疗的开始，规范抗骨质疏松才是治疗的根本高龄患者不可自行停药药物依从性纳入出院后随访管理重点经皮椎骨成形术后护理查房20/23出院宣教出院宣教落实随访节点复查节奏术后1个月复查X线或CT术后3个月复查X线或CT术后6个月复查X线或CT了解椎体愈合与骨水泥位置，并定期监测骨密度伤口护理术后5天内避免洗澡，可擦浴5天后伤口愈合良好：可淋浴，避免长时间浸泡揉搓饮食要点清淡易消化，多摄入蛋白质、钙和维生素瘦肉鱼类蛋类豆制品戒烟限酒，多食膳食纤维预防便秘出院不是管理结束，宣教是把护理交到患者手里经皮椎骨成形术后护理查房21/23安全防线跌倒预防贯穿全程护理高龄骨质疏松患者，每一次跌倒都可能成为下一次骨折的导火索——防跌倒须贯穿住院与居家全程。动作层面规范日常动作，避免诱发风险起床翻身要慢，高龄患者需人扶助疼