关注心脑血管健康预防为先医学课件

关注心脑血管健康预防为先危险因素·疾病负担·预防策略·指南前沿2026年课程导览01危险因素面面观认识心脑血管疾病的核心风险02疾病负担警钟鸣用数据揭示严峻防控形势03分层预防筑防线从生活方式到药物干预04指南前沿指方向对标2026最新指南与趋势危险因素面面观认识风险，是预防的第一步三高、不良生活方式与遗传因素共同构成心脑血管疾病风险网络01三高风险最需警惕高血压、高血脂、糖尿病是心脑血管疾病三大核心危险因素，多种危险因素共存时发病概率显著上升并非简单叠加三大代谢异常3项高血压血管的无声杀手，长期高压损伤内皮，加速动脉硬化高血脂坏胆固醇沉积血管壁，形成粥样硬化斑块，是动脉粥样硬化的核心原因糖尿病高血糖损害血管内皮，显著增加心梗、脑梗风险协同效应警示三高常合并存在，形成代谢异常恶性循环，共同推高心脑血管事件风险临床评估需综合考量，不能仅盯单一指标高血压高血脂糖尿病高血压是头号推手管理现状接受治疗患者虽已达近9500万，但达标水平仍有较大提升空间农村控制率普遍低于城市，部分地区不足15%约50%心脑血管疾病与高血压相关，血压每升高20/10mmHg，心脑血管风险成倍增加患病规模2项2.45亿我国高血压患者约2.45亿，是最主要的基础疾病年龄越大患病率越高60岁以上人群发病率显著上升43.3%知晓率38.7%治疗率12.9%控制率血脂异常知晓率低筛查与规范管理亟待加强血脂异常呈现一高三低困境：患病率高，知晓率10.93%、治疗率6.84%、控制率仅3.53%高血脂的危害LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心驱动因素LDL-C每降低

1mmol/L，心血管病风险降低

20%—25%约

77%

冠心病死亡与坏胆固醇相关管理短板成人血脂异常总体患病率达

40.4%冠心病二级预防中LDL-C达标率仅

31.2%知晓率、治疗率、控制率均严重偏低糖尿病风险成倍增加糖尿病患者发生心梗、脑梗的风险比常人高

2—4倍，且常合并高血压、高血脂，风险倍增流行病学现状11.9%中国成人糖尿病患病率约

11.9%，糖尿病前期人群超

3.5亿3.5亿血糖控制不佳显著增加动脉粥样硬化与血栓事件风险管理要点高血糖通过氧化应激损伤微血管与大血管，加速血管病变糖尿病患者须严格控糖，同时关注血压、血脂的综合管理年龄≥40岁糖尿病患者无需计算风险，直接划为心血管高危人群生活方式是根源风险不良生活方式是心脑血管疾病的重要根源，饮食、吸烟、运动三大维度均有硬核数据支撑，且完全可干预不良生活方式是心脑血管疾病的重要根源，且完全可干预饮食失衡日均盐摄入9—11g远超推荐标准

5g饮食不健康占心血管全因死亡36.9%吸烟危害吸烟者冠心病发病率3.5倍是非吸烟者的

3.5倍二手烟暴露者25%—30%心脑血管风险增加运动不足中国成人每周运动不足150分钟比例68.1%比例高达68.1%规律运动20%—30%可降低心血管疾病风险肥胖与遗传不可忽视肥胖（尤其腹型肥胖）与早发家族史是两类不可忽视的危险因素，临床问诊需常规。肥胖风险3项成人超重率

34.6%、肥胖率

17.8%，超重肥胖合计超

50%BMI≥28人群冠心病风险为BMI<24人群的

1.8倍腰围男≥90cm、女≥85cm人群心血管风险增加

2.5倍遗传因素2项直系亲属早发心脑血管疾病者，发病风险增加

2—3倍早发定义：男性<55岁，女性<65岁危险因素评估应涵盖代谢、生活方式与遗传三维度疾病负担警钟鸣数据不会说谎，负担正在加重3.3亿患者、头号死因，心脑血管疾病防控刻不容缓02心血管病是头号死因心脑血管疾病连续20年居城乡居民死因首位，每5例死亡中约2例归因于心血管。2021年城乡心血管病占死因构成比平均每

12秒

就有1人因心脑血管疾病离世农村死亡率自

2009年

起持续高于城市头号杀手并非危言耸听，而是权威数据的残酷现实患病规模超3.3亿患病人数持续攀升中国心血管病现患人数约3.3亿，占总人口近24%，每4—5个成年人中就有1人患病2.45亿高血压1300万脑卒中1139万冠心病890万心衰发病率男性高于女性人群特征男性整体风险高于女性，发病年龄较女性早

5—10年女性绝经后风险快速上升，冠心病发病率逐渐接近男性年龄特征60岁以上发病率是18—44岁人群的近

30倍35—44岁冠心病发病率10年增长

17%，年轻化趋势明显分性别粗发病率对比（/10万）疾病谱已发生转型死亡粗率变化疾病类型死亡粗率变化幅度出血性脑卒中下降

32.6%缺血性脑卒中上升

19.2%缺血性心脏病上升

124.2%数据区间：1990—2023年

死亡粗率变化老龄化推高绝对负担年龄标化死亡率降幅达58.1%，居四大慢性病之首高润霖院士：老龄化是心血管病绝对负担攀升的首要驱动因素未来十年疾病负担预计仍将持续加重年龄标化死亡率持续下降，但人口老龄化使发病、患病、死亡的绝对负担持续攀升90.63%▲

增幅1990—2023年发病增长75.05%▲

增幅1990—2023年患病增长308.63%▲

增幅1990—2023年死亡负担增长城乡区域差异鸿沟城乡差异3项高血压控制率农村普遍低于城市，部分地区不足15%专科医生密度农村心血管专科医生密度仅为城市的1/6基层诊疗认知基层医生对血脂、房颤规范治疗认知不足区域差异2项高血压患病率北方高于南方，西藏、北京、河北最高病种区域分布脑卒中农村高于城市，冠心病城市高于农村防控方向2项体系构建以基层为重点，构建四级联动慢病防控体系关口前移推动心血管病防治关口前移至基层与社区分层预防筑防线预防是最佳的治疗从生活方式干预到风险分层管理，构筑全周期防线03生活方式干预是基石效果量化50%戒烟1年心血管风险降低20%—30%规律运动降低心血管风险80%以上早期控制危险因素降低心脑血管事件风险生活方式干预是成本效益最高、副作用最小的

一级预防措施，效果不亚于药物四大生活方式基石4项合理膳食低盐低脂，多吃蔬果全谷物规律运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动戒烟限酒戒烟是最有效的预防措施之一，饮酒无安全阈值控制体重BMI控制在

18.5—23.9，腰围男<90cm、女<85cm生活方式处方，是每位医护人员都应开出的第一张处方合理膳食量化标准四大执行要点蔬果选择：优先完整蔬果，颜色越杂越好主食替换：至少

50%

为全谷物脂肪优化：选不饱和脂肪，限制饱和与反式脂肪减少超加工食品与含糖饮料每日膳食推荐量食物类别推荐摄入量食盐<5g蔬菜300—500g水果200—350g奶类300g谷薯类250—400g动物性食物120—200g运动处方科学制定运动是良医，每周至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动，可显著改善心血管健康运动处方运动要素推荐方案频率每周

5

次左右时长每次不少于

30

分钟强度中等强度为主类型快走、慢跑、游泳、骑车、太极抗阻训练每周

2—3

次核心要点规律性比强度更重要，久坐是独立危险因素中国成人每周运动不足150分钟的比例高达

68.1%，需重点宣教心功能较好患者经评估后可循序渐进恢复运动戒烟限酒与睡眠管理戒烟是硬指标，饮酒无安全阈值，睡眠不足需关注——三大行为因素须同步管理戒烟硬指标吸烟者冠心病发病率是非吸烟者的3.5倍戒烟1年后心血管风险降低50%，15年恢复至非吸烟者水平二手烟暴露者心血管风险增加25%—30%，需远离二手烟限酒无安全阈值全球每年约300万人死于饮酒，最安全饮酒量为0酒精与血压升高呈线性关系，任何剂量均增加房颤与脑出血风险睡眠7—9小时推荐每日7—9小时，关注睡眠呼吸暂停（打鼾）熬夜诱发斑块破裂与血栓形成，是中年人猝死的重要诱因三高共管量化目标三高共管是心脑血管疾病预防的核心策略，血压、血脂、血糖须同步管理、量化达标指标控制目标血压普通患者

<130/80mmHg

，老年人可放宽至

<140/90mmHgLDL-C低危<3.4mmol/LLDL-C高危<2.6mmol/LLDL-C极高危<1.8mmol/L

，甚至

<1.4mmol/L血糖糖化血红蛋白

<7%2025年国家构建以基层为核心的慢病防控

四级联动体系

，深化三高共管依托

数字化技术

弥补基层人力短板，提升筛查与管理能力糖尿病患者优选具有

心血管获益

的降糖药物总体风险评估先行2026版指南首推China-PAR模型进行总体风险评估，风险分层是决定干预策略的绝对前提直接划为高危的人群糖尿病且年龄≥40岁LDL-C≥4.9mmol/L慢性肾脏病3—4期风险增强因子冠脉钙化评分

>0踝臂指数

<0.9利钠肽升高等风险分层·低危至中危低危：<5%，生活方式干预，每2—3年一次中危：5%—9%，结合增强因子决定，每年一次风险分层·高危高危：≥10%，启动药物治疗，每3—6个月一次药物干预分层管理三大基石药物按风险分层精准使用：降压更严、降脂分层、降糖护心药物方案须基于风险评估个体化制定，避免一刀切降压管理2项目标<130/80mmHg普通高血压目标值，较既往标准启动更早正常高值血压合并吸烟或肥胖者，立即启动生活方式干预降脂管理2项他汀类药物仍是首选，LDL-C分层目标明确联合用药不耐受或效果不佳者，联合依折麦布或PCSK9抑制剂降糖管理2项二甲双胍为一线基础用药优先联合用药优先选择

SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂，兼具护心护肾获益二级预防规范随访二级预防核心是防止斑块破裂与血管再次堵塞，须规范用药、定期随访、全程康复二级预防要点规范用药抗血小板冠心病、脑梗死患者长期服用阿司匹林

75—100mg/日，不耐受者选氯吡格雷他汀强化所有患者服用他汀，LDL-C目标

<1.8mmol/L

或较基线降幅超

50%β受体阻滞剂心梗、心衰患者长期服用，目标心率

55—60次/分全周期管理全程康复心脏康复运动训练、健康教育、心理支持、营养指导四位一体三级防线防在发病前、控在不突发、救治突发后、管在出院后理念转变从以治病为中心转向以健康为中心，兼顾心理状态与生活质量指南前沿指方向紧跟指南，精准防控2026版指南革新与全球防控新趋势042026指南三大革新《中国心血管病一级预防指南（2026年版）》实现三大革新：风险评估升级、生活方式强化、用药门槛收紧革新一：风险评估升级3项首推模型首推

China-PAR模型，告别单一危险因素管理引入评分引入多基因风险评分，用于早发家族史或风险难界定个体终生评估强调终生风险评估，关注

30—50岁年轻中危人群China-PAR革新二：生活方式干预深度强化2项膳食模式推荐中国心脏健康膳食模式，控盐

<5g、蔬菜

≥500g久坐风险明确久坐是独立危险因素，规律性比强度更重要生活方式革新三：阿司匹林门槛提高2项适用人群仅

40—70岁高危且出血风险低者考虑使用使用警示中低危人群乱用阿司匹林，消化道出血风险大于获益阿司匹林风险评估中国方案China-PAR模型基于中国人群数据开发，比国外模型更适合国人评估指标基本指标性别、年龄、现居住地（南/北、城/乡）身体指标腰围、血压水平、是否服用降压药生化指标总胆固醇、HDL-C行为与遗传吸烟、糖尿病、心脑血管病家族史评估对象2项20岁及以上、尚未确诊冠心病或脑梗的成年人已确诊患者直接进入二级预防范畴，无需评估临床意义2项新指南特别强调

腰围重于BMI，腹型肥胖更关键35岁以上人群建议每年体检时计算一次风险分数膳食指南护心九条保护心脏靠365天日积月累的整体饮食模式护心九条，从整体饮食模式着手，小习惯也能显著减轻心脏负担能量与结构3项保持健康体重吃动平衡，让身体能量进出相抵多吃蔬菜水果种类丰富，颜色越杂越好至少

50%

主食换全谷物用全谷物替代部分精制主食蛋白质与脂肪2项选对蛋白质多植物、常吃鱼、选低脂乳品、少红肉，把蛋白来源往更优方向调整替换脂肪来源用不饱和脂肪代替饱和脂肪，让油脂结构更有利于心脏加工与习惯4项选择最低加工食物远离超加工食品少喝含糖饮料少吃添加糖少吃盐，选低钠食物把钠摄入控制在更低水平不喝最好，喝则限量饮酒能免则免，无法避免时严格限量降脂治疗进入新时代PCSK9抑制剂与小干扰RNA药物正重塑降脂治疗格局，突破他汀降幅有限、耐受性差等瓶颈药物类型降LDL-C幅度给药方式PCSK9单抗50%—75%皮下注射小干扰RNA药物维持疗效每半年一次他汀30%—50%口服国产原研药对Lp(a)降幅达

33.9%—49.6%依从性好者12个月LDL-C降幅比依从性差者高出

13.48%真实世界数据凸显规范用药与长期管理的重要性卒中二级预防新进展我国每年新发脑卒中约280万，缺血性卒中占比超80%，强化LDL-C管理分层降脂目标超高危患者LDL-C<1.4mmol/L

且较基线降幅超

50%极高危患者LDL-C<1.8mmol/L

且降幅超

50%Lp(a)精准防控Lp(a)>93mg/dL

人群缺血性卒中风险显著升高，且无明确安全阈值遗传学证据证实高Lp(a)是卒中的直接致病因素建议所有缺血性卒中患者入院时检测Lp(a)，高风险人群尽早干预评估—治疗—随访闭环管理，降低终生风险心衰定义分型革新2026年心衰领域迎来全球定义与指南的双重革新，分型框架与治疗理念全面迭代心衰通用定义第二版（2026）4项四大国际学会联合发布AHA/ACC/ESC/WHF共同发布废除LVEF固定阈值更新为

HFrEF、HFpEF、HFimpEF

分型新增动态病程概念改善型、缓解型、康复型三阶段完善病因分型完善

16类

病因分型，赋能精准防治ESC心衰指南（2026）3项摒弃沿用多年的传统分型与诊疗框架重构心衰分类体系、治疗分级标准与全程管理模式急慢性心衰、合并症管理、器械介入全维度更新心衰防治理念：从统一标准到精准个体化CKM一体化管理心血管-肾脏-代谢综合征（