新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）

2026新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026版）规范护理·全程管理·安全减重发布年份2026共识导览01共识背景与制订肥胖负担与循证方法02评估教育与依从随访治疗前评估与依从支持03生活方式干预营养运动行为与肌肉保护04不良反应管理识别分级与处置05多学科协作与特殊人群团队分工与疗效评估01共识背景与制订肥胖是慢性病，护理管理需要统一标准肥胖已成为全球公共卫生问题从流行态势、中国定位到药物进展与标准缺口，肥胖诊疗面临多维挑战。流行态势1975年至2023年，全球超重与肥胖人数增长近

3倍肥胖相关代谢性疾病成为影响健康的主要原因，且呈

年轻化趋势中国定位肥胖防控已纳入

慢性病管理重点肥胖被定位为需要

长期管理的慢性复发性疾病药物进展与标准缺口GLP-1及多靶点受体激动剂发展迅速，形成药物结合营养、运动与心理干预的

综合诊疗模式剂量调整、不良反应监测、依从性支持等方面仍缺乏

统一护理与管理标准共识定位与适用人群聚焦新型药物，经2轮专家函询确立86项条目，形成可直接用于临床的护理管理路径与操作范本。聚焦新型药物代表药物以GLP-1受体激动剂及联合受体激动剂为代表排除范围不含奥利司他、纳曲酮或安非他酮等传统减重药物GLP-17个核心管理领域确立方式经

2轮专家函询确立条目总数纳入

86项条目应用成果形成可直接用于临床的护理管理路径与操作范本86项适用对象患者人群接受新型减重药物治疗的超重与肥胖成年人群和部分特殊人群专业人员参与药物管理、随访与支持服务的护理人员、个案管理师、营养师及其多学科专业人员多学科共识如何制订：团队与检索43家三级医院·65位专家01团队组成专家团队领域覆盖：个案管理、内分泌与代谢、营养、护理管理成员均具备

3年以上相关工作经验02证据来源循证检索基于「6S」模型，覆盖

PubMed、WebofScience、Embase、万方、知网、维普，检索截至

2025年10月03质量把控文献筛选纳入：GLP-1受体激动剂及双靶点激动剂相关指南、系统评价、随机对照试验、高质量观察性研究排除：重复发表、样本量过小、设计质量较低、主题相关性低归类：围绕评估与教育、依从性、不良反应管理、随访监测等关键问题共识如何制订：函询与终审65位专家第一轮函询专家48位专家第二轮函询专家，5分重要性Likert量表评分

改良德尔菲法≥4.5分条目保留：平均得分达标线≤0.35标准差专家意见趋于一致的门槛

保留标准100%两轮反馈率均SPSS26.0统计软件完成分析P<0.001Kendall协调系数有统计学意义

统计验证20位核心专家终审会议形成终定稿13位独立专家外部评审后修订

终审把关02评估教育与依从随访先评估，再教育，依从性决定疗效治疗前基础评估要点启动新型减重药物治疗前，护理人员须完成系统化基础评估，覆盖七个维度01评估维度系统化基础评估体格测量：身高、体重、腰围等人体测量病史筛查：肥胖相关病史与病因合并症评估：健康状况与合并症家族与生活：家族史与个人生活方式社会支持：支持系统与减重动机健康素养：学习需求与教育起点禁忌证筛查：排除用药禁忌“家族史可提示甲状腺髓样癌等禁忌风险，健康素养决定教育起点，社会支持影响长期依从。”评估结果应形成书面记录，作为个案管理档案的基线资料辅助检查核对与禁忌筛查启动治疗前，先把病史与检查逐项核对清楚，发现禁忌风险及时告知医疗团队，避免带险启动治疗。检查核对

实验室重点关注血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能及胰腺相关指标

影像学按需评估脂肪肝等情况禁忌筛查GLP-1类有甲状腺髓样癌既往史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型的患者不得使用个体化教育与风险沟通

教育四线药物知识讲清作用机制与起效时间实操技能注射部位选择、轮换与保存方法剂量方案遵医嘱递增，不自行加量生活方式饮食、运动要求融入日常四线并进

风险沟通客观传达疗效预期与不良反应预期，减重幅度存在个体差异教会患者识别紧急情况——持续严重呕吐、脱水症状或剧烈腹痛时须及时就医依从性促进策略Q

依从性是决定减重疗效的核心变量吗？A

是，共识提出三条促进策略。共同决策让患者参与目标设定与方案选择，提升主人翁意识。用药提醒工具手机闹钟、用药日历可减少漏用。记录反馈帮助患者看到进展，强化正向行为。随访要点主动询问，识别原因随访中应主动询问依从情况，识别漏用原因，而非简单催促。对依从性下降者，共同寻找障碍并调整策略，例如更换注射时间、简化操作步骤或引入家属支持。漏用处理与停药重启周制剂漏用尽快补注；接近下次计划注射时间时，不宜叠加补用。日制剂漏用按时间窗判断，避免一次双倍补偿。漏用记录所有漏用情况均应记录在案，护理人员据此分析漏用模式。停药重启长期停药后药物效应消退，重启时一般需从较低剂量重新滴定，不能直接回到原维持剂量，以降低胃肠道不良反应风险。具体方案由医疗团队结合停药时长与耐受情况个体化确定。03生活方式干预药物是辅助，生活方式是基石低能量均衡膳食模式三低一高：低碳水、适量蛋白、高纤维，同时减油、减盐、减糖。如何吃好每一餐选对食物优先低升糖指数、低脂食物；避免油腻、辛辣及过度加工食品不是节食在营养均衡前提下控制总能量，让药物控食欲效果叠加饮食质量改善餐盘法落地主食、蛋白与蔬菜各占合理比例，便于长期执行进食技巧与饮食选择进食技巧与饮食选择规律三餐一日三餐定时，细嚼慢咽，每餐七分饱，给饱腹信号留出时间。少食多餐食欲下降明显时，把三餐拆为四到五餐，减少单次胃内容量。饮水节奏饭前或饭后30至60分钟缓慢喝水，避免边吃饭边大量饮水，降低腹胀与反流风险。蛋白质优先与营养补充蛋白质优先：食欲下降时防的不是热量不足，而是蛋白质流失，优先保证足量优质蛋白，来源可选鱼、禽肉、蛋、奶及豆制品，以维护肌肉量。—图旁导读营养补充与饮水限酒营养补充：摄入明显减少时，遵医嘱补充多元维生素片和钙剂。饮水与限酒：每日饮水

>2000mL，腹泻或便秘时额外增加；用药期间限制饮酒，避免加重胃肠道症状与脱水风险。运动指导：有氧加抗阻01组合模式有氧+抗阻，两者缺一不可有氧：每周不少于

150分钟中等强度，改善心肺与能量消耗抗阻：每周

2至3次，直接对抗肌肉流失02安全起步循序渐进，避免空腹运动，注意关节保护与监测心率大体重患者宜从快走、游泳、骑车等低冲击运动开始，逐步增加强度合并心血管疾病者需先评估，有条件者可在专业指导下制定个性化方案行为支持：监控目标动机行为支持帮助患者把知识转化为习惯，核心是四项技术。自我监控记录·随访依据记录饮食、运动、体质量及情绪变化，为随访调整方案提供依据。目标设定SMART原则采用

SMART原则：具体、可衡量、可达成、相关、有时限。问题解决障碍·对策引导患者分析坚持健康生活方式的障碍，共同探讨对策。动机强化内在动机通过开放式提问与共情倾听，增强内在改变动机，而非外部施压。肌肉量保护策略“瘦体重流失是减重中需主动防范的问题。共识建议以足量蛋白质摄入+规律抗阻训练维持瘦体重，必要时辅以药物治疗。”—肌肉量保护策略·共识推荐身体成分参考目标核心体脂:瘦体重≈3:1每减

1

份肌肉，同步减约

3

份脂肪重点评估人群3类老年人肌少症高风险者快速减重者常规评估维度4项肌量肌力营养状态躯体功能随访关注点1项体力与日常活动能力随访时关注患者体力与日常活动能力的变化04不良反应管理不良反应可防可控，分级处置是关键不良反应概况与分级思路护理人员的职责是早期识别、分级判断与及时转介，而非自行调整医嘱。早期识别、分级判断与及时转介，是护理人员在不良反应管理中的核心职责3个层面常见类型胃肠道症状、疲劳、注射部位反应是共识重点覆盖的三类不良反应发生率GLP-1类减重药物使用者中，40%至70%

出现胃肠道不良反应，多数程度较轻、呈一过性分级处置轻度：以生活方式调整为主中度以上或持续不缓解：暂缓剂量递增，明确维持与重启递增条件恶心：最常见的早期反应恶心怎么办？时间规律、缓解做法与就医指征。时间规律常见早期反应多集中在治疗最初

4至5周，随身体适应逐渐好转，常与胃排空延迟有关。缓解做法用药

30分钟后吃易消化食物：饼干、苹果、薄荷、生姜或姜茶避免汽油味、烟草味等强烈气味就医指征及时就诊恶心持续不缓解且程度严重，尤其合并呕吐时，需在医生指导下使用止吐药物，以免诱发贲门黏膜损伤甚至消化道出血。呕吐：分级观察与就医信号护理要点：教会患者自我监测，以「持续时间+伴随症状」作为转介判断标准。“呕吐怎么办？从日常预防到就医信号。”自我监测记住两步：一看持续时间，二看伴随症状，两者结合判断是否转介就医。分级观察三步走日常预防：避免进食过快、过饱，少食多餐，不边吃饭边大量喝水。初期应对：呕吐持续数天属常见反应，指导患者适当补充水分和电解质。就医信号：呕吐超过8天不缓解，或伴头晕、意识模糊、疲劳乏力，提示可能脱水或电解质紊乱，须及时就医。腹泻：补水与饮食调整时间规律多出现于治疗最初4周内，发生率随后逐渐下降，症状通常持续约

3天。处理核心充分补水，可饮用柠檬水、苏打水；避免乳制品与咖啡等可能加重症状的饮品。饮食调整减少高纤维素食物摄入，减轻肠道负担。药物与就医必要时遵医嘱使用益生菌或止泻药；严重时咨询医生或就医。护理要点告知患者短暂腹泻多在用药初期自行缓解；教会识别脱水迹象——口渴、尿少、乏力，以便及时干预。严重警示与剂量调整原则两类严重警示

脱水与低血压严重呕吐、腹泻可致脱水、低血压，表现为没精神、全身无力、口渴、头晕、尿少，需及时静脉补液。

胃肠动力障碍腹胀可能加剧，甚至诱发胃轻瘫、假性肠梗阻。剂量调整与护理记录

剂量调整原则轻者可继续；中度以上或持续不良反应须暂缓剂量递增，待症状缓解后再评估维持与重启条件。

护理记录要点记录不良反应的发生时间、程度与转归，为医生调整剂量提供连续证据；需接受胃肠镜检查者应暂停使用减重药物。从真实案例看不良反应处置

快不等于安全风险警示31岁患者使用替尔泊肽10多天减重7斤后出现乏力昏睡、严重食欲减退、腹胀、失眠与情绪低落：减重效果与耐受性存在明显个体差异。

中医调治有效正向转归经中医针灸疏肝理脾、调和气机后，食欲、睡眠与情绪逐步改善。护理评估要全面护理要点护理评估不应只盯体重曲线，还要主动询问精力、睡眠、情绪与进食体验，发现异常及时转介多学科团队。05多学科协作与特殊人群团队协作，让减重更安全更持久多学科团队构成与分工核心协调者专科护师或个案管理师担任患者主要联系人，确保照护连贯性，是连接患者与团队的关键节点。六科分工内分泌科主导药物方案与安全监测营养科、运动康复科个性化饮食与运动指导药剂科保障用药安全心理科处理情绪行为问题减重外科评估手术指征护理人员处在信息汇聚点，既执行医嘱，也把患者反馈传导给对应专科。疗效评估指标体系多维指标综合评估疗效评估需结合体重、腰围、身体成分与代谢指标综合判断，同步观察血糖、血压、血脂、肝肾指标及合并症变化，并尽可能保留瘦体重。腹型肥胖警示早识别中国人腹型肥胖常在较低BMI时已出现，腰围与腰高比尤其重要。目标因人而异个体化治疗目标应综合上述指标与患者最希望改善的疾病负担，而非设定统一体重数字。护理随访应连续记录，形成纵向趋势供个案管理师与医生评估。特殊人群管理“守住肌肉量：不只是减重，蛋白质+抗阻训练，避免“瘦了但更弱””三类特殊人群：管理各有侧重3类老年与肌少症风险人群目标不是单纯减重，而是守住肌肉量：足量蛋白质、规律抗阻训练，必要时辅以药物合并多种代谢疾病主动邀请心血管科、呼吸科共同参与，做风险分层与精细化干预肝肾功能不全谨慎评估药物选择与