职业暴露应急演练方案剧本

职业暴露应急演练方案剧本一、演练目的与依据职业暴露演练不是“走过场式”的表演，而是检验本院（单位）针刺伤、血液体液喷溅等突发暴露事件处置链条是否真正通畅的唯一手段。本剧本适用于医院检验科、急诊科、手术室、口腔科、感染科等高风险科室，亦可作为疾控机构、体检中心的参考模板。依据文件：•《中华人民共和国职业病防治法》•《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213）•《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》•本单位《职业暴露应急处置预案》演练目标（验收即考核标准）：1.从暴露发生到完成伤口现场处置，用时不超过5分钟；2.从暴露发生到接到预防性用药医嘱，HIV暴露场景不超过2小时（最佳时机为2小时内，不超过24小时）；3.参演人员能完整说出“一挤二冲三消毒四报告”处置口诀；4.报告链条无断点：当事人→科室感控员→感染管理科→分管院长。二、组织架构与职责分工演练由感染管理科牵头组织，分管副院长任总指挥。职责划分必须到人，演练前7天完成名单确认并公示。角色承担科室/岗位核心职责演练当日到位时间总指挥分管副院长宣布演练开始/结束，重大事项决策演练开始前15分钟现场指挥感染管理科科长全程调度、计时、评估演练开始前15分钟暴露当事人由护士甲（张某某）扮演完整执行暴露处置流程按排班科室感控员被演练科室护士长督促处置、初审登记表、2小时内上报按排班评估医生感染科值班医师评估暴露级别、开具用药医嘱接到呼叫后15分钟内到位药师药剂科值班药师核发阻断药物并交代替药说明接到处方后10分钟内完成观察员感控科专职人员2名按评分表逐项打分、记录用时演练开始前10分钟评价源角色由工勤人员扮演“HIV阳性患者”配合提供（模拟）源患者信息按排班通讯保障：演练专用对讲频道或微信群（群名“XXXX年X季度职业暴露演练”），所有指令以书面+语音双通道下达，避免口头传达失真。三、演练前准备准备工作质量决定演练是“检验真本事”还是“表演彩排”。以下6项必须在演练前3天全部完成，由现场指挥逐项签收。1.物资准备：演练室配备洗手设施或速干手消毒剂、2%碘酊或0.5%碘伏、75%酒精、一次性采血针（用于实地演练取血）、模拟锐器（钝头针头，防止真实刺伤）、锐器盒、职业暴露登记表3份、阻断药物模拟盒（真药不入演练现场，防止误用与效期损耗）。2.剧本交底：全体参演人员开会1次（不少于40分钟），逐条走读剧本，明确“这是演练、不是真实暴露”的标识方式——参演人员佩戴红色“演练”臂章，演练区域门口放置“演练进行中”告示牌。3.台词卡制作：评价源患者台词卡、评估医生台词卡各1份，交至对应人员。4.评分表印制：按本文第九章评分表一式3份。5.不影响真实诊疗确认：与医务科、护理部确认演练时段该区域非诊疗高峰（建议15:00~16:00），并知会门卫、总机——防止外人误认为真实事故引发恐慌。6.演练“卡壳”预案：若真实突发公共事件，总指挥有权随时喊停（口令“演练终止，转真实工作”），全部人员1分钟内恢复岗位。四、演练场景设定场景：X月X日15:00，检验科采血窗口。护士甲为“患者”（工勤人员扮演）拔针后，在将针头回套时被患者肘部意外碰撞，针头刺入护士甲左手拇指掌面，深约3mm，可见出血。事后查明该“患者”为HIV抗体阳性（模拟设定），乙肝表面抗原阳性（模拟设定）。模拟参数：•暴露类型：锐器伤（针刺），属于最严重的一级暴露场景；•源患者：HIV抗体阳性、HBsAg阳性；•当事人疫苗状态：已完成乙肝疫苗接种且抗-HBs≥10mIU/ml（模拟设定，评估时需口头确认）。五、演练流程剧本（逐分钟台词与动作）以下剧本按时间轴推进，观察员同步记录实际用时，偏差超过2分钟的环节在评估会上分析原因。5.1T+0至T+5分钟：现场紧急处置（评分权重30%）•T+0：针头刺入。护士甲立即保持镇定，禁止做的动作——禁止直接按压止血后不管、禁止将针头随手丢弃、禁止先去洗手再挤血（正确顺序是先由近心端向远心端挤压）。•T+0至T+1分钟：在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端，挤出损伤处的血液（约挤压10~15秒）。动作机理：目的在于减少进入体内的病毒载量，但严禁局部来回挤压或用嘴吸吮伤口——反复挤压会使组织液回流反而增加污染，吸吮会造成消化道暴露。若不具备挤压条件（伤口过浅无出血），可直接进入冲洗环节。•T+1至T+3分钟：流动水冲洗伤口至少5分钟（演练中可实际执行1分钟，口头报“已冲洗满5分钟”）。动作机理：流动水冲刷可机械性清除残留在伤口表面的血液与病毒颗粒；冲洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒创面，并包扎处理。HIV暴露场景若为黏膜暴露，则用生理盐水或清水反复冲洗黏膜至少10分钟，严禁使用碘伏等刺激性强消毒剂直接冲洗结膜（改用大量清水或生理盐水）。•T+3至T+5分钟：将针头直接投入锐器盒（单手操作，严禁双手回套针帽——本次暴露的起因即回套动作，处置后更不可重蹈覆辙），速干手消毒剂执行七步洗手。台词卡（暴露当事人）：“报告护士长，我在给3号模拟患者拔针后回套针帽时被撞到，左手拇指被针刺伤，已完成挤血、冲洗、消毒，患者是HIV阳性模拟设定，请立即启动报告流程。”5.2T+5至T+20分钟：报告与登记（评分权重20%）1.T+5：护士长（科室感控员）接到报告，当面核查伤口处置结果，检查锐器盒内针头是否已入盒。2.T+5至T+10：填写《血源性病原体职业接触登记表》（见附表1），要素必须完整：时间、地点、经过、损伤程度（一级/二级/三级）、源患者信息、当事人疫苗接种史。要素缺项即扣分。3.T+10：感控员电话报告感染管理科，同步在微信群发文字记录（双通道留痕）。观察员记录“报告到达感控科时刻”。4.T+10至T+15：感染管理科电话通知感染科评估医生到位。严禁让当事人自行跑去门诊排队挂号——暴露人员在此期间处于焦虑状态且可能存在感染风险，应由科室安排人员陪同。5.3T+15至T+45分钟：评估与用药（评分权重30%）1.评估医生问诊（对照台词卡）：◦暴露类型与程度判定：本次为针刺伤、有出血、源患者HIV阳性，判定为三级暴露（最严重级别，参照GBZ/T213分级：一级为表皮擦伤无出血，二级为针刺伤有出血，三级为深部刺伤/大面积喷溅）。◦追问关键信息：受伤时间（决定用药窗口）、当事人妊娠状态（影响用药方案选择）、肾功能（替诺福韦等药物禁忌）、源患者是否正在抗病毒治疗及其耐药史。2.开具医嘱：三级暴露+HIV阳性源→按《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》启动基本用药程序或强化用药程序（本场景判定为强化用药程序：三联，如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦或多替拉韦组合，具体以本院药事委员会核准的阻断方案为准）。必须在暴露后2小时内服下第一剂，最迟不超过24小时。3.药师核发：核对处方→发药→面对面交代替药说明：连续服用28天不可中断、常见不良反应（恶心、腹泻、失眠）出现率约20%~50%（据文献报道）、需在服药后2周内复查肝肾功能。4.当事人当场服下第一剂（演练中服用维生素C片替代，口头报“已服第一剂阻断药”）。观察员记录“第一剂服用时刻”，与暴露时刻之差即为T用药窗口，考核标准≤2小时。5.4T+45至T+60分钟：追踪管理与心理疏导（评分权重20%）1.随访计划告知：评估医生向当事人交代随访时间表——暴露后4周、8周、12周检测HIV抗体，6个月再复查1次；HBsAg阳性源暴露者按乙肝疫苗免疫状态决定是否加注乙肝免疫球蛋白（本场景当事人已有抗体，无需加注，但医生必须口头确认此判断依据）。2.心理疏导：感控员告知当事人28天用药期内如出现严重不良反应（如皮疹伴发热、黄疸）应当立即停药并回感染科就诊；感染管理科提供心理支持热线（内部号码）。3.信息录入与上报：感控员在暴露后24小时内将登记表上传至职业暴露监测系统（按属地卫生健康部门要求），感染管理科归档。总演练时长控制：从T+0到宣布结束不超过60分钟。六、异常分支场景（附加演练，选做1~2个）真实事件往往不会按剧本走。在主流程结束后，由现场指挥随机插入1~2个分支，考验应变能力。每个分支10分钟。•分支A：源患者身份不明——当事人说“患者已离开，联系不上”。正确做法：立即报感控科，感控科通过挂号系统/HIS追溯患者信息并电话联系；确实无法联系时，按“源不明”判定暴露级别（从严处理），并对留取的当事人血样进行本底检测。严禁以“患者看起来很健康”为由跳过评估。•分支B：当事人妊娠——评估医生必须换用妊娠相对安全的阻断方案（以感染科会诊意见为准），并明确告知致畸风险与获益的权衡结论，记录在案。若医生按常规方案开药，判该分支不及格。•分支C：阻断药物缺药——药剂科当晚无药。正确做法：药师10分钟内报告医务科启动院内紧急调拨或向定点医院/疾控中心借用（本院与XX定点机构的借药通道信息由医务科每年更新1次）；严禁让当事人“明天再来取药”。七、评分与复盘演练的价值一半在现场、一半在复盘。复盘会在演练结束后30分钟内召开，时长30~45分钟。1.评分汇总：2名观察员按第九章评分表独立打分，取平均。总分100分，80分以上为合格，80分以下科室于2周内重新演练。2.偏差分析：对每个超时环节追问根因——是流程问题（如登记表要素设计冗余）、能力问题（人员不会用碘伏浓度）还是资源问题（锐器盒放置位置过远）。3.改进项闭环：复盘会产出《改进措施清单》，每项明确责任人+完成时限（不超过30天），感染管理科在30天后逐项核验销项，未完成的提交分管副院长协调。此为PDCA的C与A环节，缺此环节演练等于白做。4.文档归档：评分表、登记表、照片、会议纪要由感染管理科归档保存至少3年。八、演练频次与适用范围•各高风险科室（检验、急诊、手术、口腔、产科、透析）每年至少参加1次实演；•全院综合演练每2年1次；•新入职人员岗前培训中以桌面推演（台词走读）形式覆盖，1年内参加1次实演；•发生真实职业暴露事件后，相关科室1个月内必须组织1次针对性演练。九、演练评分表序号评估项目分值评分标准得分1伤口现场处置（挤-冲-消-包顺序正确）15顺序颠倒每处扣5分，冲洗时长不足扣3分2锐器正确入锐器盒（单手、无回套）10回套针帽本项0分3报告及时性（T+5内报科室感控员）10每延迟1分钟扣2分4登记表要素完整10缺1项扣2分5评估医生到位与问诊完整性15缺妊娠/肾功/源患者治疗史任一追问扣3分6暴露级别判定正确10判错即0分7用药窗口≤2小时15≤2小时满分；2~24小时得8分；>24小时0分8随访计划交代完整（4/8/12周、6个月）10缺1个时间点扣2分9心理疏导与不良反应告知5未告知即0分合计10080分为合格线十、附表1：血源性病原体职业接触登记表（样表）项目填写内容当事人姓名/工号张某某/工号XXXX科室/岗位检验科/采血护士暴露日期时间__年月日时__分暴露地点暴露方式□针刺伤□切割伤□黏膜喷溅□破损皮肤接触□其他：____损伤程度□一级（表皮无出血）□二级（有出血）□三级（深部刺伤）暴露源患者姓名/病历号：____检测情况：□HIV□HBV□HCV□梅毒□不详当事人乙肝免疫状态□已接种且抗-HBs≥10mIU/ml□接种未产生抗体□未接种现场处置记录挤血□冲洗□（