2027年备考临床医师高分通关题库可打印版

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一、单选题（共50题）1.食物蛋白质的表观消化率A摄入氮-粪氮/摄入氮×100%B摄人氮-(粪氮-粪内源氮)/摄人量×100%C生物学价值×消化率D吸收氮-(尿氮＋尿内源氮）/吸收氮X100%E储留氮/吸收氮×100【答案】A2.闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗【答案】D3.某年轻女患者，自述左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（）A、该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，损害了患者的知情同意权B、该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做法是正确的C、该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，是对患者的伤害，不符合无伤原则D、患者及其家属的赔偿要求是无理的E、以上说法都不对【答案】A【解析】案例中未说明医生为向患者说明切除乳房的原因，违背了尊重原则中的知情同意与知情选择，即医生既没有告知为什么切除乳房，而又没有取得患者的同意或选择。4.Colles骨折远端的典型移位是A、远侧端向尺侧背侧移位B、近侧端向尺侧背侧移位C、远侧端向桡侧背侧移位D、近侧端向桡侧背侧移位E、远侧端向桡侧掌侧移位【答案】C【解析】Colles骨折即桡骨下端骨折伸直型。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。Colles骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。5.患儿，男，8岁。因发热2天伴呕吐1天、抽搐1次人院。体检：精神委靡明显，面色难看，颈强直阳性，心肺无异常，克氏征（+)及布氏征（+)，右大腿外侧发现一疖肿。脑脊液外观混浊，白细胞2000XIOVL，多核细胞0.90，糖1.68mmol/L，蛋白1.3g/L,氯化物118mmoI/L。诊断为化脓性脑膜炎。最可能的病原菌是A、肺炎球菌B、流感杆菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、绿脓杆菌【答案】C【解析】患儿起病急、病程短，以发热、颅内压增高为主要表现，脑膜刺激征阳性，结合脑脊液检查，化脓性脑膜炎诊断成立，根据其为年长儿、右大腿外侧有一疖肿，故金黄色葡萄球菌可能性大，应选用耐每青霉素类抗生素（如苯唑西林）。最可靠的诊断依据为脑脊液培养，在脑脊液培养阴性的情况，疖肿脓液培养有参考价值。6.知识点：糖代谢1分子丙酮酸被彻底氧化成C02和H20,同时生成ATP的分子数A、12B、13C、14D、15E、16【答案】D【解析】记忆型题7.女孩,1岁半,虚胖，面色蜡黄数月，肝脾肿大，肢体和头部不规则震颤，甚至抽搐,肌张力增强，治疗该患儿主要的药物是A、维生素CB、维生素B12C、铁剂D、铁剂加叶酸E、泼尼松【答案】B【解析】巨幼贫的典型表现是面色蜡黄，疲乏无力，表情呆滞,对外反应迟钝,肢体,头，舌甚至全身震颤；当伴有精神神经症状时需要服用维生素B12。8.患者，女性，38岁，会阴处皮肤发白，表面有散在小而尖的突起4~5个，呈疣状，顶端有溃疡，触之易出血-活检光镜下可见，角质层过度增生，棘细胞层增厚，其内可见凹空细胞。病理诊断为A外阴营养不良B外阴甶斑C尖锐湿疣D外阴息肉E外阴慢性炎症【答案】C9.男，55岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.48，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是A、肺梗死B、急性左心衰竭C、自发性气胸D、肺不张E、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【答案】E【解析】根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气（PEEP）。在血压稳定的前提下,对输液的要求是入量出量，以免水钠潴留。10.患者，男，45岁，近2个月来感胸闷、憋气、乏力，渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，BP90/60mmHg,心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征（+)。心电图：肢体导联低血压，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高0.1~0.2mV;X线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是A、心电图检査B、X线胸片C、超声心动图D、心包活检E、胸部CT【答案】C【解析】此患者胸闷、乏力，有右心功能不全表现如：少尿、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大和肝颈静脉回流征（+)，心脏体征、心电图和心脏X线检查均支持心包有积液，所以此患者最可能是心包积液；确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是超声心动图检查，可以定位和定量；心包穿剌抽液的目的除了解除疼痛外，其余四项均是检查的目的。11.参加执业医师资格考试，须具有高等学校医学专业本科以上学历，并在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满A6个月B18个月C1年D2年E3年【答案】C12.患者，女，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。既往有乙型肝炎。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有m级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显，肝脾无法扪清，下肢水肿。血压120/70mmHg。肝功测定结果：TB20μmol/L,CBSμmol/L.ALT40U。心电图V1~V5呈rS。如果患者继续应用西地兰，心室率为45次/分，心电图为短阵室速，三度房室传导阻滞，最恰当的处理是A、阿托品B、肾上腺素C、阿托品+利多卡因D、临时起搏+利多卡因E、胺碘酮【答案】D【解析】患者起病缓慢，出现气急、水肿、心界向两侧扩大等主要考虑扩张型心肌病。该患者原有乙肝史，白蛋白降低，故腹水及黄疽最可能是肝炎后肝硬化所致。心电图出现高度房室传导阻滞、多源性室性早搏等均是洋地黄中毒最重要的表现。此时应立即停药，血钾不低时可用利多卡因或苯妥英钠。由于心室率过慢，并伴短阵室速、高度房室传导阻滞，应考虑给予临时起搏、使用利多卡因。13.五、女性，45岁。左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人若确诊为乳腺癌。手术方式应选择（）A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E、保留乳房的乳腺癌切除术【答案】A14.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A膜性肾炎B新月体性肾炎C脂性肾病D急性弥漫增生性肾炎E膜性增生性肾炎【答案】C15.男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml,2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是A急性胃炎B慢性胃炎C消化性溃瘍D胃癌E应激性溃瘍【答案】B16.男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。査体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。该患者不宜做的检査是G.腹部B超D.腹部CTE.胃电图A、上消化道造影B、胃镜【答案】A【解析】(A)患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔;胃镜检查是安全可靠的检査方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。17.在汇入门静脉的血液中,来自脾的血液约占：A、25%B、15%C、10%D、5%E、20%【答案】E【解析】脾静脉血流量占门静脉的20%。18.患者，男，48岁，体检时发现脾肋下6cm,化验Hb135g/L,WBC85x109/L,分类：杆状粒细胞8%，分叶核粒细胞70%，中幼粒细胞2%,晚幼粒细胞6%,嗜酸粒细胞5%，嗜碱粒细胞2%，淋巴细胞7%，Plt350X109/L.该患者最可能的诊断是A、药物或食物过敏B、慢性粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、嗜碱粒细胞白血病E、急性粒细胞白血病【答案】B【解析】分析题干所给信息：①巨脾；②高白，以较成熟的分叶核为主，未提示原始粒细胞出现。所以最可能的诊断是CML，目前认为异基因造血干细胞移植是根治CML的标准方案。常用的羟基脲化疗可以降低白细胞负荷，改善血象及异常体征。而DA方案是AML的首选，CHOP方案是NHL的首选，VP方案是ALL的基本方案，脾切除用于治疗ITP。19.镰刀形红细胞贫血患者，其血红蛋白β链N端第6个氨基酸残基谷氨酸被下列哪种氨基酸代替A、缬氨酸B、丙氨酸C、丝氨酸D、酪氨酸E、色氨酸【答案】A【解析】镰刀形红细胞贫血是较典型的分子病，正常人血红蛋白P亚基的第6位氨基酸是谷氨酸，而镰刀形红细胞贫血患者的血红蛋白p链氨基端（即N端）第6位氨基酸是缬氨酸，仅一个氨基酸之差，使原为水溶性的血红蛋白，凝集成丝相互黏着，导致红细胞变形成为镰刀状而易碎，产生贫血。20.支气管扩大的典型痰液表现为A、大量白色泡沫状痰B、大量脓性痰，有分层C、大量粉红色泡沫痰D、大量乳状痰E、大量白色黏液样痰【答案】B【解析】白色泡沫痰多为细菌感染；大量脓性痰，且有分层，多见于肺脓肿或支气管扩张；大量粉红色泡沫痰见于肺水肿；大量黏液痰可见于细支气管-肺泡细胞癌。21.术后腹气胀应选用以下哪种药A、阿托品B、东莨菪碱C、毒扁豆碱D、新斯的明E、毛果芸香碱【答案】D【解析】新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救除非极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。22.1岁小儿，血压110／80mmHg，颜面及四肢明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音(+)，Hb125g／L，胆固醇7．2mmol／L，血浆蛋白42g/L，白蛋白18g/L，BUN5．3mmol／L，尿蛋白(++++)，RBC偶见／HP。最可能的诊断是（）A、急性肾炎B、慢性肾炎C、肾炎性肾病D、慢性肾炎急性发作E、单纯性肾病综合征【答案】E【解析】1岁患儿，高度水肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。23.Killip分级中，心功能II级指A、未闻及肺部啰音和笫三心音B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D、肺部可闻及散在的哮鸣音E、血压【答案】B【解析】(B)急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：I级尚无明显心力衰竭；II级肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范围小于1/2肺野；III级肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)；IV级有心源性休克等不词程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是B。24.骨盆测量数值为正常的是A、髂棘间径20cmB、髂嵴间径22cmC、骶耻外径17cmD、坐骨棘间径8.5cmE、坐骨结节间径9cm【答案】E25.知识点：应激性渍疡应激性溃疡出血时错误的治疗是A、使用H2受体拮抗剂B、使用胃粘膜保护剂C、经胃管灌注止血药物D、胃镜下止血治疗E、行胃壁切开电灼止血【答案】E【解析】应激性溃疡出血时的治疗包括：内镜下止血，经胃管或选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶素或其它血管收缩剂，生长抑素，抑制胃酸分泌的药物。若非手术治疗无效，可以采用止血手术：缝合法止血、胃切除术，而不能行胃壁切开，会加重出血26.男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体:贫血貌,牙龈肿胀,肝脾轻度肿大。化验:Hb75g/L,WBC2.8xl09/L，Plt57x109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性,非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是：A、急性淋巴细胞白血病B、急性巨核细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性粒细胞白血病E、红白血病【答案】C【解析】重在考查急性白血病的化学鉴别，急性单核细胞A学斌特征为中性粒细胞碱性磷酸酶正常或增加，非特异性酯酶（+),NaF抑制≥50%，糖原染色（-)或（+)弥漫性淡红色或颗粒状。27.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A胸骨灼痛B食管钡透黏膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗【答案】C28.患者，男，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。NHL与HD最大的不同点是A、易不规则发热B、易发生远处播散C、易体重减轻D、易发生盗汗E、易发生无痛性进行性淋巴结肿大【答案】B【解析】相对于HL,NHL有如下两个特点：①随年龄增长而发病增多，男较女多；②除惰性淋巴瘤外,一般发展迅速；③NHL有远处扩散和结外侵犯倾向。29.48岁女性，近日自觉背部沿肋间皮肤灼痛，进而出现红疹、疱疹、串连成带状。幼儿时患过水痘。最可能的印象诊断是A肾综合征出血热B带状疱疫C流行性斑疹伤寒D风疹E输血后单核细胞增多症【答案】B30.女性，30岁，胃穿孔术后6天，高热呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是A急性菌痢B盆腔脓肿C肠间脓肿D急性膀胱炎E急性附件炎【答案】B31.60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛,逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。术后哪项处理是错误的A、0.4g止血芳酸静点B、20%甘露醇250ml静点C、给予抗生素预防感染D、支持疗法E、头痛可给予镇痛药物【答案】B32.知识点：结肠癌结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占A、30%B、40%C、50%D、60%E、70%【答案】D【解析】CEA值约60%的结肠癌病人髙于正常,但特异性不高33.患者，男，4岁。因反复低热、咳嗽和盗汗15天就诊,查体=T37.5?，右眼球结膜充血，内紫部有一疱疹，咽部充血,右颈部可触及黄豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常，肝肋下1.5厘米，血WBC5.6X109，L0.70。最可能的诊断是A、咳嗽变异性哮喘B、结核感染C、肺炎D、支原体感染E、急性上呼吸道感染【答案】B34.最常见的卵巢肿癯是A、浆液性囊腺瘤B、黏液性囊腺瘤C、畸胎瘤D、库肯勃瘤E、颗粒细胞瘤【答案】A35.下列化合物哪一个不是胆色素A血红素B胆绿素C胆红素D胆素原族E胆素族【答案】A36.胃溃疡最少见的并发症是A癌变B呕血C幽门梗阻D穿孔E黑便【答案】A37.医务人员的道德义务是A具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权B对病人义务和对社会义务的统一C绝对干涉权D保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究E支持医学科学研究【答案】B38.不属于癔症转换症状的是A、癔症性遗忘B、癔症性失明C、癔症性瘫痪D、癔症性失音E、癔症性抽搐【答案】A【解析】转换型癔症是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。解离症状又称为癔症性精神症状,是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆,而表现为意识范围缩小、选择性遗忘或精神暴发等。转换症状又称为癔症性躯体症状，是指病人将遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快，以各种各样躯体症状的方式表现出来。它可以出现类似任何疾病的症.状表现，故有人把癔症喻为“伟大的疾病”或“疾病模仿家”。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小,暗示性强，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能査出相应的器质性损害作为其病理基础。39.患者，男，15岁。于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检査无异常发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外A、发作类型判断错误,导致用药不当B、药量不够C、不正规用药D、难治性癫痫E、—开始没有联合用药物【答案】E【解析】抗癫痫药治疗应坚持单药治疗原则。40.女,21岁。因吸食可卡因5天后停用，伴有无价值感，无望感，最可能是A、抑郁症B、戒断综合征C、神经衰弱D、精神分裂症E、神经官能症【答案】B【解析】戒断综合征指停用或减少精活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质,包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中，以阿片类物质的成瘾性最大,致幻剂的成瘾性最小。41.知识点：肋骨骨折肋骨骨折多发生于A、1～3肋B、3~4肋C、4-7肋D、5~8肋E、8～10肋【答案】C【解析】第4~7肋骨薄而长，最易发生骨折42.改变病情抗风湿药，下列哪项是错误的A、甲氨蝶呤B、硫唑嘌呤C、环磷酰胺D、氯喹或羟氯喹E、双氯芬酸（扶他林）【答案】E43.男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。对机体威胁最大的是A、肌肉断裂B、骨折C、尿潴留D、持续的呼吸肌痉挛E、营养障碍【答案】D【解析】持续的呼吸肌痉挛可致窒息。44.患者，女,36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。若2周后患者体温升高至40?，血白细胞上升至21×109/L,血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有A、急性胆囊炎B、膈下脓肿C、败血症D、胰腺脓肿E、肠系膜血管栓塞【答案】D【解析】急性胰腺炎2~3周后，由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时腹痛、高热、出现上腹肿块和中毒症状，为胰腺脓肿；45.女性，68岁，4天前患左室壁心肌梗死卧床休息，早晨起床时感右侧肢体麻木，继而发生右侧偏瘫，并有失语。诊断为脑血管栓塞，脑栓塞的血栓最可能来自（）A、肺动脉B、下肢静脉C、右心房D、右心室E、左心室【答案】E【解析】患者老年女性，发生脑栓塞，血栓应来自体循环，最可能来源为左心室。因为患者曾发左室壁心肌梗死，可继发左心室内膜表面血栓形成，部分血栓脱落进入大循环，发生脑动脉系统栓塞。46.45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷,右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.Ocm头皮下血肿，CT示右额颞部高