院前急救实施中国专家共识（2025版）

院前急救实施中国专家共识（2025版）一、前言与总体原则院前急救作为急救医疗服务体系（EMSS）的首要环节，是决定急危重症患者生存率及致残率的关键“第一公里”。随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化进程的加速以及公共卫生事件的常态化，院前急救面临的挑战日益复杂。为了进一步规范我国院前急救行为，提升急救反应速度与现场救治质量，缩小区间发展差异，特结合国内外最新临床证据及我国国情，制定本专家共识。本共识旨在为各级急救中心、网络医院及从事院前急救的医务人员提供科学、规范、可操作的实践指导。本共识的实施遵循五大核心原则：生命至上、科学规范、时效优先、合理转运、全域协同。所有参与院前急救的人员必须以患者生命安全为最高准则，严格遵循基于循证医学的诊疗规范，确保在“黄金时间”内实施最有效的干预措施。同时，强调院前与院内急救的无缝衔接，利用信息化手段打破信息壁垒，实现急救资源的全域优化配置。二、院前急救体系建设与标准化配置2.1急救网络布局与响应时间构建科学合理的急救网络是提升服务效率的基础。建议各地依据服务人口、服务半径、地理环境及交通状况，建立“城市中心站+郊区分站+乡镇网点”的三级急救网络体系。针对人口密集的核心城区，平均急救反应半径应控制在3-5公里以内，力争在10-15分钟内到达现场；对于远郊及农村地区，应依托乡镇卫生院建立急救点，并利用直升机救援等方式弥补地面交通的不足，力求实现“城乡一体化”的急救覆盖。在调度响应层面，必须严格执行“接警即出车”的制度标准。调度员在接到呼救电话后，应在60秒内完成信息采集与派车指令下达。急救站（点）接到指令后，昼间应在3分钟内、夜间应在5分钟内出车。对于呼吸心跳骤停、严重创伤、急性心脑血管疾病等危急重症，应实行“就近、就急、就能力、就患者意愿”的派车原则，优先调度具备高级生命支持能力的救护车组。2.2救护车配置标准化救护车是移动的抢救室，其配置标准化直接关系到现场救治能力。根据功能定位，我国将救护车分为三类，各类配置需严格遵循以下标准：车辆类型功能定位核心医疗设备配置人员配置最低要求A型（普通型）转运、基础生命支持担架、氧气瓶、急救箱、简易呼吸器、吸引器、心电图机医师1名、护士1名、驾驶员1名B型（抢救监护型）现场急救、危重症转运除A型外，增加：除颤监护仪、呼吸机、多功能监护仪、输液泵、便携式吸引器、喉镜医师1名（需中级以上）、护士1名、驾驶员1名C型（特殊监护型）特殊感染、传染病转运负压车厢系统、负压担架、防护用品、消毒设施、独立医疗舱医师1名、护士1名、驾驶员1名（均需经传染病防护培训）此外，鼓励有条件的地区配备5G智慧救护车，配备车载超声、POCT（即时检验）设备及远程会诊系统，实现“上车即入院”的早期救治模式。三、智能化调度与信息传递3.1调度员的医学角色转变调度员不再仅仅是信息的传递者，而是急救医疗的第一响应者。全面推行“医疗优先分级调度系统”（MPDS）的应用。调度员在电话接通后的第一时间，需通过标准化的询问流程，对患者病情进行快速评估分级，并在派车的同时，给予呼救者明确、易懂的自救互救指导，特别是针对气道异物梗阻、徒手心肺复苏（CPR）及体外自动除颤（AED）的使用指导。对于心搏骤停患者，调度员指导呼救者实施CPR的时间不应晚于接警后120秒。对于疑似脑卒中患者，应利用“中风识别”量表（如FAST原则）进行快速筛查，并提前通知接收医院启动卒中绿色通道。这种“电话指导下的现场自救”模式是提高院前急救成功率的重要举措。3.2信息的互联互通建立区域急救云平台，实现“120”指挥中心与救护车、网络医院之间的信息实时共享。救护车到达现场后，患者的生命体征、心电图、现场图像等数据应实时传输至目标医院急诊科。医院急诊科可根据回传数据，提前组织专家团队、准备手术间或导管室，并通知CT、MRI等相关医技科室待命。信息的“零时差”传递，能够显著缩短院内急救准备时间，为患者争取关键的救治窗口期。四、现场急救核心技术与流程4.1气道管理与呼吸支持保持气道通畅是所有急救技术的前提。现场急救人员应熟练掌握各种气道的开放技术。1.基础气道开放：对于意识不清的患者，首选“仰头举颏法”或“推举下颌法”开放气道。立即清除口腔及呼吸道内的可见异物（呕吐物、血液、痰液）。如需放置口咽通气管，应选择合适型号，防止舌后坠，同时注意避免引起恶心呕吐或喉痉挛。2.高级气道建立：对于心跳呼吸骤停、严重颅脑损伤或呼吸衰竭的患者，应尽早建立高级气道。首选气管插管，要求操作者具有熟练的技术，插管后应立即通过呼气末二氧化碳（ETCO2）监测、双肺听诊及胸廓运动确认导管位置。如插管困难或条件受限，应迅速使用喉罩（LMA）等声门上气道工具作为替代。3.氧疗与通气策略：非低氧血症患者：建议给予控制性氧疗，维持血氧饱和度在94%-98%之间。COPD及慢性高碳酸血症患者：目标血氧饱和度控制在88%-92%，防止二氧化碳潴留。呼吸机参数设置：潮气量设置为6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率10-12次/分，吸呼比1:1.5至1:2。避免过度通气，尤其是在颅脑损伤患者中，以免收缩脑血管加重脑缺血。4.2循环支持与心肺复苏（CPR）心搏骤停是院前急救最危急的情况，必须严格按照《国际心肺复苏与心血管急救指南》及中国专家共识执行。1.识别与启动：通过“无反应、无呼吸或濒死喘息”迅速识别心搏骤停。立即启动急救反应系统，获取AED。2.高质量胸外按压：部位：两乳头连线中点（胸骨下半部）。深度：5-6厘米。频率：100-120次/分。回弹：每次按压后胸廓需充分回弹。中断：按压中断时间控制在10秒以内，除颤时尽量减少中断。换人：每2分钟或5个循环后轮换按压者，以保证按压质量。3.电除颤：室颤（VF）或无脉性室速（VT）是存活的关键。AED或手动除颤仪到达后，应立即进行心律分析。提倡“单向波120J”或“双向波150-200J”的能量选择。若除颤无效，应继续CPR2分钟后再次分析心律。4.药物应用：肾上腺素：尽早使用，每3-5分钟静注1mg。胺碘酮：对VF/VT除颤无效后，可静注150-300mg。不建议常规使用：碳酸氢钠、阿托品（除非心动过缓）、利多卡因（除非胺碘酮不可得）。5.超长复苏：对于特殊原因导致的心搏骤停（如溺水、低温、药物中毒、电击伤），且环境温度允许，不应过早放弃复苏，可适当延长复苏时间，特别是针对年轻患者和可逆性病因。4.3急性创伤的早期评估与处理创伤急救遵循“先救命、后治伤”的原则，采用ABCDEX评估程序。评估步骤检查内容关键干预措施A(Airway)气道通畅度、颈椎保护颈托固定、清除异物、气管插管B(Breathing)呼吸动度、呼吸音、张力性气胸胸腔穿刺减压（锁骨中线第二肋间）、封闭开放性气胸、吸氧C(Circulation)脉搏、血压、毛细血管充盈时间、大出血止血（止血带、止血敷料）、建立两条以上大孔径静脉通道、液体复苏D(Disability)意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射脑疝征象处理、简单评估脊髓损伤平面E(Exposure/Environment)全身皮肤检查、保暖剪开衣物全面查体、防止低体温（保温毯）X(X-ray/Assistance)辅助检查、求助床旁超声（FAST）、请求增援出血控制技术是创伤急救的核心。对于四肢严重的活动性出血，首选医用止血带，记录上带时间，每隔1小时放松1次（若出血未止则不需放松）。对于躯干及腹股沟等无法使用止血带的部位，应推荐使用止血敷料或止血粉进行填塞压迫。针对骨盆骨折伴休克的患者，应早期应用骨盆带固定。4.4常见急症的规范化处置1.急性冠脉综合征（ACS）诊断：现场12导联心电图是关键，力争在首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成并传输。治疗：若无禁忌证，立即嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300-600mg负荷剂量。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），应在发病12小时内，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）。若预计转运至PCI医院时间超过120分钟，且无溶栓禁忌证，应在院前立即开展溶栓治疗（常用替奈普酶、阿替普酶）。2.急性脑卒中识别：使用“FAST”原则（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时送医）或“120”口诀进行快速识别。处理：监测血糖，排除低血糖反应。建立静脉通道，避免不必要的含糖液体。维持血压在较高水平（收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHg），避免过度降压导致脑灌注不足。提前通知具备溶栓/取栓能力的医院做好接收准备。3.严重过敏反应（Anaphylaxis）关键措施：立即脱离过敏原，首选肌肉注射肾上腺素（0.3-0.5mg，大腿前外侧中部）。必要时5-15分钟后重复给药。辅助治疗：吸氧、建立静脉通道、快速补液。对于喉头水肿严重导致窒息者，立即环甲膜穿刺或切开。五、安全转运与途中监护5.1转运决策与准备转运不仅仅是车辆的移动，而是连续的医疗监护过程。转运前必须进行严格的“转运评估”，确认患者生命体征相对稳定，或现场急救措施已实施且无法进一步改善，必须转运才能获得确切治疗。转运前需完成以下准备工作：1.告知风险：向家属或患者本人告知病情、转运风险及拟送往的医院，签署《院前急救知情同意书》。2.固定措施：确保患者被妥善固定在担架或脊柱板上，防止车辆颠簸造成二次损伤，特别是脊柱损伤患者。3.管道管理：检查并固定所有静脉通路、气管插管、胸腔引流管等，确保连接紧密，无打折、脱落。4.设备检查：确保转运途中监护仪、呼吸机、氧气瓶电量/气量充足。5.2途中监护与病情记录转运途中，急救人员应始终坐在患者头侧或监护仪旁，严密监测生命体征（心率、心律、血压、血氧、呼吸、ETCO2等）。至少每5-10分钟记录一次生命体征数据。对于突发病情变化，应立即进行抢救处理，并详细记录抢救措施、用药时间、剂量及患者反应。病历书写应客观、真实、准确、及时。院前急救病历不仅是医疗文书，也是法律依据。应采用电子病历系统，尽可能实现数据的结构化录入，避免漏项。病历内容应包括：呼救时间、到达时间、主诉、查体所见、初步诊断、处理措施、用药情况、送往医院、交接时间及患者离车时的状态。5.3院间转运的特殊要求对于需要从基层医院转往上级医院的重症患者，转出医院必须全面评估患者病情，确保气道通畅、循环稳定，并提前联系接收医院，落实床位及相关专家。转运途中必须配备具备高级生命支持能力的设备及人员。对于带有呼吸机、IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧合）等特殊生命支持设备的患者，转运团队应具备相关专业资质，并制定详细的应急预案（如设备故障、停电等）。六、特殊环境与灾难医学救援6.1灾难现场的检伤分类在突发公共卫生事件或大规模伤亡事件（MCI）中，资源有限，必须实行检伤分类。推荐使用START（SimpleTriageandRapidTreatment）分类法，根据患者行走能力、呼吸频率、脉搏及毛细血管充盈时间，将伤员分为四类：红色（第一优先）：危重伤，生命体征不稳定，需立即抢救。黄色（第二优先）：重伤，生命体征相对稳定，可暂时观察。绿色（第三优先）：轻伤，可自行行走。黑色（第四优先）：死亡或无生存希望，不占用急救资源。6.2特殊环境下的急救考量高空坠落与挤压综合征：注意防范长时间挤压导致的钾离子释放中毒，补液碱化尿液。对高处坠落者，需警惕脊柱及内脏的迟发性损伤。极端气温：中暑：核心目标是快速降温。现场可采用冷水浸泡、冰袋放置（颈部、腋窝、腹股沟）及喷雾风扇法。对于热射病，应建立中心静脉通路，监测核心温度。冻伤与低体温：首要任务是脱离寒冷环境，更换湿衣。复温应循序渐进，严禁直接火烤或用力按摩冻伤部位。对于严重低体温（体温<30℃）的心搏骤停患者，除颤和药物可能无效，应侧重于持续CPR和复温。七、质量控制与培训教育7.1质量指标监测建立全方位的院前急救质量控制体系，定期监测关键绩效指标（KPI）。核心指标包括但不限于：反应时间（从接警到到达现场的时间）。心搏骤停患者出院存活率/神经功能良好出院率。STEMI患者FMC至导丝通过时间。创伤患者严重程度与救治规范的符合率。电子病历书写合格率。通过PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理模式，针对发现的薄弱环节进行持续改进。7.2人员培训与模拟演练院前急救人员需具备“全科思维”与“专科技能”。建议建立分级分类的培训体系：岗前培训：所有新入职人员必须经过不少于3个月的系统理论与实操培训，考核合格后方可上岗。复训与继教：每年必须完成规定学时的继续教育，重点考核心电图识别、气道管理、创伤急救等核心技能。模拟演练：定期开展高保真模拟演练，模拟各种复杂、极端场景（如夜间、恶劣天气、院内心搏骤停），提升团队协作能力和应急反应能力。八、人文关怀与职业安全8.1患者及家属的人文关怀在争分夺秒抢救生命的同时，不可忽视对患者及家属的人文关怀。急救人员应使用保护性语言，及时沟通病情进展，安抚家属情绪。对于现场死亡的患者，应给予充分的尊重，妥善处理遗体，避免对旁观者造成心理创伤。在特殊节日或针对特定人群（如儿童、老年人），应展现更多的耐心与同理心。8.2急救人员的职业安全防护院前环境复杂，风险较高。必须强