2026年水痘预防指南

2026年水痘预防指南根据中国疾病预防控制中心2025年全国传染病监测网络报告数据，2025年全国共报告水痘临床诊断及实验室确诊病例42.17万例，较2024年下降3.2%，但托幼机构、中小学校园聚集性疫情仍占全部水痘相关突发公共卫生事件的68.3%，其中10-14岁年龄组报告发病率较2020年上升12.7%，突破了既往5岁以下儿童为绝对高发群体的传统流行特征；同期监测数据显示，接种1剂次水痘疫苗人群的突破感染发生率为2.31/1000人年，是完成2剂次全程接种人群的5.6倍，而完成3剂次强化免疫人群的突破感染发生率仅为0.12/10万，疫苗保护的剂量效应和时间衰减特征进一步明确。2026年作为全国水痘防控策略调整的落地年，结合最新的病毒变异监测数据、疫苗免疫效果证据和流行特征变化，现形成全人群适用的水痘预防实操指南，覆盖疫苗接种、日常防护、暴露处置、发病应对全流程环节。一、水痘的疾病本质与最新危害认知水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道传染病，病毒属于疱疹病毒科α亚科，目前全球范围内仅发现1个血清型，国内持续监测显示，2025年J基因亚型占比从2020年的62%上升至81%，成为绝对流行优势株，但病毒传播力、致病力未发生明显变异，基本再生数R0为12-15，传播强度与麻疹接近，显著高于季节性流感、新型冠状病毒感染。水痘主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触疱疹液、被病毒污染的物品间接传播，患者在出疹前1-2天即具备传染性，直到全部皮疹结痂干燥才失去传播风险；病毒感染潜伏期为10-21天，平均14天，典型临床表现为分批出现的斑丘疹、水疱、结痂，皮疹呈向心性分布，头面部、躯干居多，四肢相对较少，可伴随发热、乏力、食欲减退等全身症状。公众既往普遍将水痘视为“儿童轻症出疹性疾病”，但2025年全国监测数据显示其实际危害需高度重视：全年共报告重症水痘病例1247例，其中并发原发性水痘肺炎的占62.1%，并发水痘脑炎的占18.3%，皮肤软组织继发A组β溶血性链球菌感染的占15.2%，少数病例可并发心肌炎、肝炎、肾炎、血小板减少性紫癜，全人群重症病例病死率为0.07/10万。分人群来看，5岁以下儿童重症发生率为1.2/万，15岁以上成人重症发生率为5.8/万，免疫功能低下人群（包括恶性肿瘤放化疗期、器官移植后、长期大剂量使用糖皮质激素/免疫抑制剂、原发性免疫缺陷、HIV感染CD4+T细胞计数<200个/μL群体）的重症发生率是健康人群的47.2倍，病死率达7.1%；妊娠女性感染水痘的不良妊娠结局发生率为2.3%，其中妊娠20周前感染的先天性水痘综合征发生率为0.9%，主要表现为胎儿皮肤瘢痕、肢体发育不全、脉络膜视网膜炎、小头畸形、智力发育迟缓，分娩前5天至分娩后2天母亲感染水痘的新生儿，因缺乏母传抗体保护，发生播散性水痘的病死率可达30%。此外，水痘痊愈后病毒会长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时，病毒会再激活引发带状疱疹，带状疱疹患者可将病毒传染给无免疫力的易感者并导致水痘发病，是容易被忽视的非典型传染源。二、2026年更新的水痘疫苗接种核心策略接种水痘疫苗是预防水痘最经济、最有效的手段，截至2026年1月，我国获批上市可用于水痘预防的疫苗共三类，免疫程序和适用人群严格遵循疫苗说明书和国家免疫规划技术工作组的接种建议：第一类为冻干水痘减毒活疫苗（vOka株），适用于12月龄及以上健康易感人群，每剂次病毒滴度不低于3.3lgPFU，上市后10年随访数据显示，完成2剂次接种后10年的抗体阳转率为89.4%，平均抗体滴度可维持在保护阈值以上；第二类为2025年6月获批上市的麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）四价联合减毒活疫苗，适用于12月龄至12岁健康儿童，临床研究数据显示，接种后针对4种病原体的血清抗体阳转率与单独接种4种单苗无统计学差异，因减少接种针刺次数，儿童接种依从性提升28.7%，接种部位局部不良反应发生率较分开单苗接种降低17.8%；第三类为2025年9月获批上市的重组水痘-带状疱疹糖蛋白E（gE）疫苗，适用于18岁及以上免疫功能低下人群、40岁及以上普通人群，接种后针对VZV的中和抗体几何平均滴度是减毒活疫苗的2.7倍，且不存在减毒疫苗株毒力回复致病的风险，安全性更适配免疫缺陷群体。结合2025版《水痘疫苗预防接种技术指南》更新要求，2026年全国水痘疫苗接种按人群分类明确程序：一是常规免疫人群。12-18月龄健康儿童接种第1剂水痘疫苗，在无禁忌的情况下优先选择MMRV四价联合疫苗，减少接种针刺次数；4-6岁学龄前阶段接种第2剂，两剂次接种间隔不得短于3个月；若儿童因特殊原因未按时接种，12岁前需完成2剂次补种，两剂次间隔不短于3个月，无需重新启动接种程序。二是强化免疫人群。针对近年10-14岁青少年群体接种后抗体水平衰减、突破感染率上升的流行特征，2026年全国范围内推行初中入学前（12-13岁）1剂次水痘疫苗强化免疫，只要近5年无实验室确诊的水痘患病史，无论既往是否完成2剂次基础免疫，均建议接种1剂次水痘减毒活疫苗。2024-2025年上海、浙江、广东三地试点数据显示，实施初中阶段强化免疫后，试点地区10-14岁人群水痘发病率较基线下降72.4%，校园聚集性疫情发生数下降91.2%，保护效果显著。三是高风险职业人群。包括托幼机构、中小学校、托育点的全体教职员工，医疗卫生机构儿科、急诊科、感染科、检验科、预防接种门诊的一线工作人员，公共交通司乘人员、大型密闭商超工作人员、监管场所工作人员，若近10年无明确水痘患病史、未完成2剂次及以上水痘疫苗接种或血清VZV-IgG抗体检测阴性，建议尽早完成全程接种，之后每10年加强1剂次。四是特殊健康状况人群。免疫功能稳定的慢性病人群（如糖尿病、高血压、哮喘病情稳定期）按健康人群程序接种减毒活疫苗；免疫功能低下人群禁止接种水痘减毒活疫苗，需按0、2、6月程序接种3剂次重组gE疫苗，临床数据显示该人群完成3剂次接种后的抗体阳转率可达92.7%；育龄期女性若既往无明确水痘患病史、未完成全程疫苗接种，建议在备孕前至少3个月完成2剂次水痘减毒活疫苗接种，两剂间隔3个月，孕期禁止接种水痘减毒活疫苗；与免疫低下高危人群共同居住的家庭成员，若血清VZV抗体阴性，需完成全程疫苗接种，避免将病毒带入家庭造成高危人群暴露。疫苗接种过程中需严格把握注意事项，确保接种安全和效果：一是严格落实接种禁忌排查，水痘减毒活疫苗的接种禁忌包括：对疫苗任何成分（含明胶、新霉素）发生过严重过敏反应者；妊娠女性；存在严重免疫功能缺陷者，包括先天性免疫缺陷病、CD4+T细胞计数<200个/μL的HIV感染者、每日接受泼尼松当量20mg以上糖皮质激素连续使用2周以上者、恶性肿瘤放化疗期、器官移植后免疫抑制治疗期；处于急性疾病发作期且腋温≥38.5℃者需推迟接种，待体温恢复正常、急性症状消退后再接种。重组gE疫苗的接种禁忌仅为对疫苗佐剂或抗原成分严重过敏者，急性发热期可推迟接种，免疫功能低下人群在病情稳定期即可接种。二是规范处置接种后不良反应，水痘疫苗整体安全性良好，常见接种反应包括接种部位红肿、硬结、疼痛，发生率约12.3%，多在接种后24-48小时内自行消退，无需特殊处理，接种后24小时内保持接种部位干燥清洁即可；全身不良反应包括一过性低热（腋温<38.5℃）、接种后1-2周出现散在的少量皮疹，发生率约2.7%，一般无需特殊处理可自行消退；若发热超过38.5℃持续3天以上、皮疹数量超过10个或出现严重过敏症状（呼吸困难、声音嘶哑、全身荨麻疹、血管神经性水肿），需立即就医处置；严重过敏反应发生率极低，约为0.03/10万，因此接种后必须在接种点留观30分钟，无异常再离开。三是做好接种程序衔接，接种水痘减毒活疫苗与其他注射类减毒活疫苗（如麻腮风减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗）需间隔至少1个月，避免病毒之间的免疫干扰；若近期注射过免疫球蛋白、输血或使用过单克隆抗体类药物，需间隔至少3个月再接种水痘减毒活疫苗，避免外源抗体影响疫苗免疫应答。三、不同场景的常态化精准防控措施疫苗保护率无法达到100%，且存在不宜接种疫苗的禁忌人群，日常场景的精准防控是阻断病毒传播、减少高危人群暴露的重要补充。一是托幼机构、中小学校、托育点防控。作为水痘聚集性疫情高发场所，需严格落实四项核心措施：第一，规范开展晨午检和因病缺课追踪，每日入校/入托时除测量体温外，需重点检查儿童头面部、躯干是否存在斑丘疹、水疱样皮疹，一旦发现疑似病例，立即安排临时隔离，通知家长接回就医，严禁疑似病例带病入校；确诊水痘的患者必须严格落实隔离要求，隔离至全部皮疹完全结痂干燥，且自出疹之日起满7天，持医疗机构复课证明方可返校，不得提前返校造成传播。第二，建立聚集性疫情快速响应机制，若单个班级1周内发现2例及以上水痘确诊病例，需对该班级实施14天的应急健康监测，监测期间暂停该班级参与跨班级的集体活动，停止混班教学；若1周内全校累计病例达到10例及以上，需报请辖区疾控部门开展风险评估，必要时采取错峰上下学、分年级线下教学、暂停线下聚集活动等措施，避免疫情扩散；同时对符合接种条件的密切接触者开展应急接种，研究数据显示，暴露后5天内接种水痘疫苗的保护率可达87.2%，暴露后7天内接种仍可有效降低重症发生风险，应急接种不受常规接种间隔限制，无禁忌的密切接触者应接尽接。第三，做好日常环境消毒与通风，水痘病毒为有包膜的双链DNA病毒，对含氯消毒剂、过氧乙酸、紫外线敏感，在干燥环境中存活时间不超过1小时，不耐高温；托幼机构和学校需每日对教室、午休室、食堂、卫生间等公共区域的高频接触物体表面（门把手、课桌椅、玩具、水龙头、楼梯扶手）用500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净；每日开窗通风至少3次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时注意做好儿童保暖；儿童的被褥、衣物需每周在阳光下暴晒至少4小时；紫外线消毒需在无人状态下进行，每次照射时间不少于30分钟，消毒后充分通风再允许人员进入；所有消毒剂需放置在儿童无法接触的位置，避免发生误服或灼伤。第四，做好健康宣教，通过家长会、健康教育课等形式向家长和儿童普及水痘防控知识，引导家长主动配合疫苗接种和健康监测工作，不要让患病儿童带病上课。二是医疗卫生机构防控。需重点防范院内水痘传播导致的高危人群感染，儿科、急诊科、感染科需设立独立的发热出疹患者分诊区域，与普通候诊区物理隔离，避免水痘疑似患者与血液病患儿、新生儿、老年慢性病患者等免疫低下群体同区域候诊；接诊医务人员接触水痘患者时需佩戴医用外科口罩，严格落实手卫生规范，接触患者疱疹液、呼吸道分泌物后需用流动水按七步洗手法洗手，或使用速干手消毒剂消毒；住院水痘患者需安置在单人隔离病房，有条件的机构使用负压病房，落实接触隔离+空气隔离措施，患者的呼吸道分泌物、疱疹破溃后的敷料需按感染性医疗废物规范处置，严禁随意丢弃；医疗机构工作人员需按高风险人群要求完成水痘疫苗接种，若发生职业暴露，参照密切接触者流程处置，出现症状立即脱离工作岗位隔离治疗。2025年全国报告的17起院内水痘传播事件中，82%是因为未落实出疹患者分诊隔离，导致血液科、新生儿科住院患者暴露，暴露人群重症率达31.4%，需重点警惕。三是家庭场景防控。若家中出现水痘患者，需第一时间安排患者单独居住在通风良好的房间，尽量固定1名已具有免疫力的家庭成员负责照顾，减少其他家庭成员与患者的近距离接触；照顾患者时需佩戴一次性医用外科口罩，接触患者分泌物、污染物品后立即洗手，患者的餐具、毛巾、衣物、床单需单独清洗，可使用60℃以上热水浸泡30分钟后清洗晾晒，避免与其他家庭成员的物品混放；房间每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，避免家中孕妇、新生儿、免疫低下人群接触患者；若家中存在免疫低下、孕妇等高危人群不慎暴露，需第一时间就医评估，落实暴露后预防措施。四是公共场所与大型活动防控。在每年冬春季（11月-次年3月）、初夏（5-6月）两个水痘流行高峰时段，大型商超、影院、公共交通、交通场站等密闭场所需增加通风换气频次，对高频接触物体表面每日消毒2次；举办大型聚集性活动（如升学考试、运动会、文艺演出、展会）时，主办方需提前发布健康提示，告知存在发热、出疹症状的人员不得参加活动，入口处设置体温检测点，发现疑似人员引导其及时就医，避免疫情在活动现场传播。四、水痘暴露后的分级处置流程公众接触水痘患者后需首先判定暴露风险等级，避免过度恐慌或处置不当：若在水痘患者传染期内（出疹前1天至全部皮疹结痂），存在以下任一接触情形，即可判定为密切接触者，需开展后续处置：一是与患者面对面近距离接触（距离<1米，时间≥5分钟），如同班上课、同乘密闭空间交通工具、共同就餐、面对面交谈；二是直接接触患者的疱疹液、呼吸道分泌物，或接触被疱疹液污染的衣物、玩具、生活用品；三是与患者共同居住在同一套住宅内。判定为密切接触者后，需按照免疫状况和风险等级分类处置：第一类为无免疫保护的密切接触者，即从未患过水痘、未完成2剂次及以上水痘疫苗接种、血清VZV-IgG抗体阴性的人群，若为健康无接种禁忌人群，需在暴露后5天内尽快前往就近的预防接种门诊接种1剂次水痘减毒活疫苗，后续按程序完成剩余剂次接种；若为存在疫苗接种禁忌的高风险人群（妊娠女性、严重免疫功能低下者、母亲分娩前5天至产后2天患水痘的新生儿、胎龄<28周或出生体重<1000g的早产儿），需在暴露后96小时内尽早注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）进行被动免疫，若无法获得VZIG，可在医生评估下口服阿昔洛韦开展暴露后预防，剂量为每日40mg/kg体重，分4次服用，连续服用7天，即使暴露后8-10天开始服药，仍可有效降低重症发生风险；所有无免疫保护的密切接触者，需从暴露后第8天开始自我健康监测21天，每日早晚各测量1次体温，观察是否出现发热、皮疹等症状，一旦出现疑似症状立即就医，就医时主动告知医生水痘接触史，就诊过程中佩戴口罩，避免传染他人。第二类为有充分免疫保护的密切接触者，即已完成2剂次及以上水痘疫苗接种且距最后1剂接种时间不满10年，或既往有实验室确诊水痘患病史、血清VZV-IgG抗体阳性的人群，这类人群暴露后感染概率仅为2.3%，即使感染也多为轻症，仅需从暴露后第10天开始自我健康监测14天即可，无需采取特殊医学干预，若出现轻微发热、少量皮疹，居家隔离对症处理即可。第三类为集体单位的密切接触者，即学校、托幼机构、企业等集体单位内的密切接触者，除按免疫状态落实上述措施外，健康监测期间需减少参与聚集性活动，避免前往人员密集场所，不得参加线下培训、聚餐等活动，出现症状及时隔离，不得带病上班、上学。五、水痘发病后的科学应对与认知误区纠正健康儿童和成人感染水痘后多为自限性过程，病程一般10-14天，无需住院治疗，居家护理需做好三个核心环节：一是严格居家隔离，隔离期间不得外出，避免与易感人群接触，直到全部皮疹完全结痂、出疹满7天再解除隔离；二是做好皮肤护理，穿宽松柔软的棉质衣物，保持皮肤清洁，每日用温水擦浴，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，剪短指甲，避免抓挠疱疹导致破溃继发细菌感染，疱疹瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂涂抹止痒，疱疹破溃后可外用莫匹罗星软膏预防细菌感染；三是合理对症处置，发热时体温低于38.5℃可采用温水擦浴、适当补水等物理降温方式，体温超过38.5℃可服用对乙酰氨基酚退热，严禁使用阿司匹林或含阿司匹林成分的退热药物，这类药物会显著增加水痘患者发生瑞氏综合征的风险，瑞氏综合征可导致急性肝衰竭、脑水肿，病死率达20%以上；患病期间饮食清淡易消化，多吃富含维生素的新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。居家治疗期间需密切观察病情变化，若出现以下任一重症预警信号，提示可能发生并发症，需立即就医，不得拖延：一是持续高热超过3天，体温维持在39℃以上，常规退热药物效果不佳；二是出现咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、呼吸困难、口唇发绀等症状，提示可能发生水痘肺炎；三是出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁不安、抽搐、意识模糊等症状，提示可能发生水痘脑炎；四是皮疹周围明显红肿、皮温升高、疼痛、流脓，或伴随颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，提示可能发生皮肤软组织细菌感染，严重时可引发败血症；五是出现明显腹痛、呕吐、皮肤巩膜黄染、尿色加深等症状，提示可能发生水痘肝炎。重症病例需在医生指导下尽早开展抗病毒治疗，首选阿昔洛韦，在出疹后24-48小时内启动治疗效果最佳，疗程7-10天，也可根据病情选择伐昔洛韦、泛昔洛韦，免疫低下人群需适当延长疗程，继发细菌感染时加用敏感抗生素治疗，出现并发症时给予对应对症支持治疗。公众日常需注意纠正常见认知误区：一是“出过一次水痘就终身不会感染”，这种认知不准确，水痘痊愈后虽然可获得较持久的免疫力，但如果患病时产生的抗体水平随时间衰减，或接触大剂量病毒、感染不同基因亚型的VZV，仍有极低概率发生二次水痘，2025年监测数据显示二次水痘发生率约为0.8/10万，多为轻症；同时水痘痊愈后病毒潜伏在神经节内，成年后免疫力下降时可再激活引发带状疱疹，因此即使出过水痘，在流行季仍需注意做好个人防护。二