2026年水痘预防与健康教育培训

2026年水痘预防与健康教育培训本次培训为2026年度全国基层疾控机构、托幼机构、中小学、高等院校、社区卫生服务中心一线公卫与保健人员专项业务培训，核心围绕水痘流行最新特征、规范化防控策略、重点场景实操、健康传播要点等内容开展，所有培训内容均依据《水痘预防控制技术指南（2025版）》、2025年全国水痘监测网络核心数据及WHO水痘防控立场文件制定，旨在统一防控标准、补齐实操短板，提升全人群水痘健康防护水平。首先需要明确当前我国水痘流行的最新基线特征，根据国家疾控局2025年全国法定传染病与重点监测传染病报告数据，全年全国共报告水痘临床诊断与实验室确诊病例32.78万例，报告发病率23.21/10万，较2020年的28.45/10万下降18.4%，但仍处于冬春季呼吸道传染病发病顺位前3位；从流行时间看，每年11月至次年1月为第一发病高峰，4-6月为第二发病高峰，峰值较2020年降低27%，但高峰持续时间延长1-2周；从人群分布看，5-9岁儿童报告发病率最高，达87.64/10万，15-24岁人群发病占比从2020年的12.7%升至2025年的21.4%，发病年龄后移趋势明显，与既往1剂次疫苗接种覆盖人群随年龄增长抗体水平衰减、高校人员密集接触频繁直接相关；从场所分布看，92.3%的聚集性疫情发生在托幼机构、中小学与高等院校，其中小学占比58.1%，高校占比17.2%，托幼机构占比17.0%，剩余7.7%发生在企业集体宿舍、福利机构、看守所等人员密集场所；从重症与死亡病例看，2025年全国共报告水痘重症病例1247例，重症率0.38‰，死亡19例，病死率0.0058%，重症病例中92.1%无水痘疫苗免疫史，接种过2剂次水痘疫苗的病例仅占重症病例总数的1.2%，无2剂次免疫史人群的重症发生风险是完成2剂接种人群的72.3倍，死亡病例均无水痘疫苗免疫史，其中12例为长期使用免疫抑制剂、HIV感染等免疫低下人群，4例为孕晚期感染水痘导致的新生儿重症水痘，3例为健康青少年因发病后未及时休息、带病学习/务工，诱发重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征救治无效死亡。病原学监测显示，当前我国流行的水痘-带状疱疹病毒（VZV）以Clade2基因亚型为主，占所有分离毒株的91.2%，其次为Clade5亚型，占比6.8%，目前上市的所有水痘减毒活疫苗对流行毒株均具有良好的交叉保护作用，未发现可导致疫苗保护力显著下降的免疫逃逸毒株。从病原学与临床认知更新层面，需准确掌握VZV的致病特点与识别要点：VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，只有一个血清型，人是唯一自然宿主，病毒对外界环境抵抗力弱，在干燥的物体表面仅能存活数小时，对56℃以上高温、紫外线、含氯消毒剂、乙醚均敏感，在-70℃条件下可存活数年，这也是冬春低温季节高发的核心原因之一。病毒侵入人体后，首先在鼻咽部黏膜增殖，进入血液形成第一次病毒血症，之后在网状内皮系统增殖，再次入血形成第二次病毒血症，引起皮肤及黏膜损害，部分病例病毒可沿感觉神经逆行，潜伏在脊神经后根或颅神经节内，当机体免疫力下降时，病毒再次激活引发带状疱疹。水痘潜伏期为10-21天，平均14天，前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁、拒奶表现；年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、食欲减退等症状，持续1-2天后才出疹，因此成人水痘极易在前期被误诊为普通感冒。典型皮疹具备三个核心特征：一是向心性分布，首发于头面部、躯干，之后蔓延到四肢，相对稀疏，手掌、足底少见；二是皮疹发展呈“四世同堂”表现，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂可在同一部位同时存在，疱疹位置表浅，椭圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱疹液初期透明后变浑浊，常伴有明显痒感，1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕，继发细菌感染时可能遗留永久性瘢痕；三是黏膜部位可受累，口腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜均可出现疱疹，破溃后形成浅表溃疡。需重点关注不典型突破病例的识别：接种过水痘疫苗的人群如果感染VZV，因体内存在一定水平的中和抗体，临床表现通常较轻，皮疹数量多不超过50个，常无发热或仅有低热，皮疹形态不典型，可能仅表现为散在斑丘疹，很少出现典型疱疹，容易被误诊为丘疹性荨麻疹、毛囊炎、过敏性皮炎，这类病例因症状轻微常不被重视、不落实隔离措施，是当前导致聚集性疫情传播的重要传染源，2025年学校聚集性疫情溯源调查显示，37.2%的疫情首发病例为接种过1剂水痘疫苗的突破病例，因误诊或未隔离导致后续传播。临床鉴别需注意与常见出疹性疾病区分：麻疹皮疹从耳后、发际开始向全身蔓延，为密集斑丘疹，伴随口腔Koplik斑，发热3-4天出疹且出疹期体温显著升高；风疹发热1-2天即出疹，伴随耳后、枕部淋巴结肿大；手足口病皮疹主要分布在手、足、口、臀部，躯干极少受累；丘疹性荨麻疹为蚊虫叮咬诱发的纺锤形风团样皮疹，无疱疹、结痂的进展过程，无发热等全身感染症状。重症水痘的高危人群需重点关注，包括5岁以下儿童（尤其是1岁以下婴儿）、15岁以上成人、妊娠期女性、免疫功能低下人群（含恶性肿瘤患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂人群、HIV感染者、造血干细胞移植受者、长期使用JAK抑制剂/TNF-α拮抗剂等生物制剂的风湿免疫病/皮肤病患者），这类人群感染VZV后易出现持续高热、全身中毒症状明显、皮疹融合成片，可诱发水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，还可继发溶血性链球菌感染导致蜂窝织炎、败血症、感染性休克。其中成人水痘肺炎发生率是儿童的6.3倍，多在出疹后1-6天发生，表现为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭死亡；妊娠前20周感染VZV可导致先天性水痘综合征，发生率约2%，表现为新生儿皮肤瘢痕、肢体发育不全、脉络膜视网膜炎、小头畸形、智力低下，妊娠晚期尤其是分娩前1周内感染，可导致新生儿水痘，因新生儿免疫系统未成熟、缺乏母体抗体传递，病死率可达30%。免疫预防是水痘防控最经济、最有效的核心措施。根据2025版防控指南要求，2026年全国所有省份均将水痘疫苗接种纳入儿童常规免疫服务范畴，其中18个省份已将2剂次水痘疫苗纳入国家免疫规划对适龄儿童实行免费接种，其余省份实行知情同意自愿自费接种，同步落实接种证查验制度。具体接种程序为：12-18月龄儿童接种第1剂水痘减毒活疫苗，4岁接种第2剂，两剂次接种间隔≥3年；18月龄-4岁期间未完成第1剂接种的儿童，补种时按照两剂间隔≥3个月的原则补齐2剂；4-12岁儿童既往仅接种过1剂的，需补种第2剂，两剂间隔≥3个月；13岁及以上人群（含成人），若无水痘疫苗免疫史、无明确水痘既往患病史，建议接种2剂次水痘减毒活疫苗，两剂间隔4-8周。基于2020-2025年全国疫苗效果评价数据，1剂次水痘疫苗对所有程度水痘的保护效力为63%-73%，对重症水痘的保护效力为87%-93%；2剂次水痘疫苗对所有程度水痘的保护效力为86%-92%，对重症水痘的保护效力稳定在99%以上，接种2剂疫苗后抗体阳转率可达99%，抗体持续时间可达15年以上。应急接种是聚集性疫情处置的核心手段，研究显示，在暴露于水痘病例后3天内接种水痘疫苗，保护率可达90%以上，暴露后5天内接种保护率可达70%，即使超过5天接种，仍可减轻临床症状、降低重症风险。应急接种对象为所有与病例有过密切接触的易感者，包括同班同学、同宿舍室友、共同参与集体活动的人员、教职工等，无论之前接种过1剂还是无接种史，只要距离上1剂接种超过3年，均可开展应急接种以快速提升群体免疫水平。应急接种禁忌症包括：对疫苗所含任何成分过敏者（含明胶、新霉素过敏者）、妊娠期女性、急性严重发热性疾病患者、免疫功能严重低下者（含先天性免疫缺陷、恶性肿瘤放化疗期、CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的HIV感染者）；有惊厥家族史、慢性疾病稳定期、哺乳期女性不属于接种禁忌症，可正常接种，接种后建议3个月内避免妊娠。对存在接种禁忌症的易感人群，尤其是免疫低下者、孕妇、新生儿等高危人群，若发生水痘暴露，应在暴露后10天内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），剂量为125U/10kg体重，最大剂量不超过625U，可有效降低重症发生风险；无VZIG供应的地区，可在暴露后7天内口服阿昔洛韦连续7天，也可起到一定预防作用。传染源管理需严格遵循科学标准，水痘患者是唯一传染源，病毒存在于患者上呼吸道黏膜和疱疹液中，发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。普通无并发症病例需居家隔离至所有疱疹完全干燥结痂，且自出疹日起不得少于7天，突破病例隔离期也需满足所有皮疹结痂要求，尽管突破病例排毒时间较自然感染病例短，但仍存在传播风险；重症病例需住院隔离治疗，隔离至临床症状消失、所有疱疹结痂。密切接触者指在病例传染期内，与其共同生活、学习、工作，或有过面对面近距离接触（<1米，持续超过15分钟）的人员，对密切接触者需开展21天健康监测，自最后一次接触病例时间起算，每日测量体温、观察皮肤是否出疹，监测期间尽量减少参加集体聚集性活动，一旦出现发热、出疹症状及时就医隔离，无需对密切接触者采取强制居家隔离措施，避免过度防控影响正常生产生活秩序。需特别明确，活动期带状疱疹患者同样可作为传染源，将VZV传播给易感人群引发水痘，但其传播途径仅为直接接触破溃疱疹的疱疹液，不会通过呼吸道飞沫传播，因此带状疱疹患者在疱疹破溃期需注意用无菌纱布覆盖皮损、避免与易感人群密切接触、做好手卫生，直至疱疹全部干燥结痂，无需采取完全居家隔离措施。传播途径阻断需避免形式主义与过度消毒。VZV主要通过呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫）和直接接触疱疹液传播，也可通过接触被疱疹液污染的衣物、玩具、餐具等间接传播。日常防控中，托幼机构、学校、集体单位需保持室内空气流通，每日开窗通风3次以上，每次不少于30分钟，通风时注意做好人员保暖；对门把手、楼梯扶手、桌面、玩具等高频接触物体表面，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，有病例发生时增加消毒频次至每日2次，对病例接触过的物品使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；病例使用过的餐具、毛巾可采用煮沸15分钟的方式处理，衣物、被褥可在阳光下暴晒4小时以上。需坚决纠正过度消毒误区：无需对室外环境开展大规模空气喷雾消毒，无需对未被病例污染的室外路面、绿化进行反复消毒，避免消毒剂对人体呼吸道、皮肤造成刺激，日常预防性消毒也无需使用高浓度消毒剂，严格按照说明书配制即可，避免消毒剂残留危害健康。重点场所防控需突出实操性、精准性。第一类重点场所为托幼机构与中小学，作为聚集性疫情高发场所，需落实四项核心措施：一是标准化晨午检与因病缺课追踪，晨午检需做到“一摸二看三问四查”，即摸体温，看精神状态、咽部、皮肤是否有皮疹，问是否有乏力、咽痛、皮肤瘙痒等不适，重点检查躯干、头面部等好发部位是否存在不典型皮疹，避免仅靠体温测量遗漏无发热的突破病例；对因病缺课的学生/幼儿，需第一时间追踪病因，若诊断为疑似或确诊水痘，需立即报告属地社区卫生服务中心，不得迟报、瞒报，2025年聚集性疫情数据分析显示，62.7%的疫情扩散是由于晨午检流于形式、首例病例未及时发现导致。二是严格落实接种证查验，每年新生入托、入学时，安排专人逐一查验水痘疫苗接种记录，对未完成2剂次接种的儿童/学生，书面告知家长补种的时间、地点和必要性，确保入学后1个月内补种完成率达到95%以上，监测数据显示，入托入学接种证查验率达到95%以上的学校，水痘聚集性疫情发生率较查验率低于80%的学校低78.2%。三是规范聚集性疫情处置，当1周内同一班级/年级出现2例及以上有流行病学关联的水痘病例时，立即启动聚集性疫情应急响应，第一时间隔离病例，开展密切接触者排查，协调接种单位开展入校园应急接种，应急接种需在3天内完成所有易感人群的接种工作，接种覆盖率需达到95%以上，研究显示当应急接种覆盖率低于80%时，聚集性疫情持续时间会延长2-3倍，续发病例数增加4倍以上；疫情期间暂停跨班级集体活动，采取错峰上下学、错峰就餐等措施减少人员交叉接触，不得随意采取全校停课措施，若单个班级1周内出现5例及以上续发病例，可报请属地疾控部门评估后采取班级临时停课措施，停课期限为最后1例病例隔离后21天，无新发病例即可复课。四是落实病例复课查验，所有水痘病例返校时需持社区卫生服务中心或医疗机构开具的复课证明，确认隔离期满、所有皮疹结痂、无传染性后方可返校，严禁未痊愈学生带病上课，2025年聚集性疫情调查显示，31.4%的续发病例是由于病例未达到痊愈标准提前返校导致。第二类重点场所为高等院校，针对15-24岁人群发病占比升高的趋势，需重点做好三项工作：一是新生入学时将水痘疫苗接种史纳入新生健康档案，对未完成2剂接种、无明确水痘患病史的学生，宣传引导其主动接种，2026年全国多数省份已将水痘疫苗接种纳入大学生医保个人账户支付范围，可有效减轻学生接种负担；二是提升校医院水痘诊断能力，针对成人水痘前驱期长、易与感冒、毛囊炎、过敏混淆的特点，要求接诊医生详细询问流行病学接触史，对有发热、皮疹症状的学生第一时间诊断隔离，避免误诊导致传播；三是强化宿舍管理，督促学生每日开窗通风，避免冬春季长期密闭门窗使用空调，若宿舍出现病例，同宿舍易感者优先开展应急接种，减少宿舍内传播风险。第三类重点场所为医疗机构，重点落实院感防控：一是预检分诊点对发热伴出疹症状的患者，引导至感染性疾病专区就诊，避免与免疫低下患者、孕产妇、儿童等高危人群混诊；二是对所有无2剂水痘免疫史、无明确水痘患病史的一线医护人员，全部开展疫苗接种，避免医护人员感染后引发院内传播，2025年全国共报告17起医疗机构内水痘传播事件，其中8起为医护人员感染后传播给住院患者导致；三是接诊水痘患者后，及时对诊室通风消毒，对患者使用过的器械按要求灭菌处理。第四类重点场所为福利机构、看守所、残疾人托养机构等特殊场所，每年定期摸排所有人员的水痘免疫状况，对易感者提前开展疫苗接种，出现病例时立即隔离，减少重症发生风险。健康教育与健康促进需针对不同人群精准施策，避免千篇一律的泛化宣传。面向0-12岁儿童家长，重点纠正三类错误认知：一是纠正“水痘是小病，得了也没关系”“主动感染比接种疫苗好”的错误观念，明确告知自然感染水痘的重症风险、并发症危害，主动参加“水痘派对”等方式故意感染的行为会大幅提升儿童重症、死亡风险；二是纠正“水痘疫苗打了也白打”的谣言，明确2剂次疫苗的重症保护效力在99%以上，即使发生突破病例，症状也极轻，几乎无并发症风险；三是引导家长发现孩子出现发热、皮疹症状时及时就医，不隐瞒病情送孩子上学，配合落实隔离要求，共同建立群体免疫屏障，保护因免疫缺陷无法接种疫苗的脆弱儿童。面向青少年、大学生群体，重点纠正“水痘只有小孩才会得”的错误认知，明确成人感染水痘后症状更重、肺炎风险更高、病程更长，引导未完成接种的学生主动接种，出现症状及时就医，不带病参加集体活动，日常保持宿舍通风、落实手卫生。面向孕产妇、免疫低下人群等高危群体，重点告知水痘暴露后的处置方式，尽量避免接触水痘、活动期带状疱疹患者，若发生暴露第一时间联系医务人员评估，必要时注射VZIG预防重症，日常出入医疗机构等高危场所做好个人防护。面向老年群体，重点告知带状疱疹的传染风险，若发生带状疱疹需注意遮盖疱疹部位，避免接触家中未接种疫苗的儿童、孕妇，做好手卫生，同时引导符合条件的老年人主动接种带状疱疹疫苗，降低发病风险。传播形式上，除传统海报、宣传栏、健康课外，要充分利用短视频平台、家长微信群、校园公众号等渠道，