2026年水痘预防措施建议

2026年水痘预防措施建议一、精准化分层分类疫苗接种策略，构建牢固人群免疫屏障疫苗接种是预防水痘最经济、最有效的手段，根据中国疾病预防控制中心2025年发布的全国水痘监测年报数据，2024年我国全人群水痘报告发病率为38.12/10万，其中5-9岁年龄组发病率达217.64/10万，10-14岁年龄组为124.38/10万，成人病例占比从2019年的8.7%上升至2024年的15.2%；接种史分析显示，突破感染（接种疫苗后仍感染水痘）病例占总病例数的42.3%，其中仅接种1剂次水痘疫苗人群的突破感染率是完成2剂次全程接种人群的3.7倍。结合世界卫生组织2025年更新的水痘疫苗立场文件——2剂次水痘减毒活疫苗对健康人群的保护率可达98%以上，保护效力可持续10年以上，而单剂次疫苗接种后5-10年保护力可降至50%以下，2026年水痘疫苗接种需按照“常规免疫全程覆盖、重点人群强化补种、特殊人群精准评估、暴露人群应急接种”的原则推进。（一）落实儿童常规免疫全程接种对于12-18月龄健康儿童，需及时接种第1剂次水痘减毒活疫苗（优先选择人二倍体细胞来源的Oka疫苗株），第1剂接种后间隔满3年，即儿童满4周岁时接种第2剂次，确保入托前完成2剂次全程接种。对于存在漏种的儿童，需按照年龄分类落实补种：4-12岁儿童如果既往仅接种1剂次，两剂次接种间隔需不少于3个月，尽早完成补种；13岁及以上人群补种时两剂次间隔需保持4-8周。所有接种记录需纳入全国免疫规划信息系统，实现跨省通认、异地可查，入托入学查验预防接种证时，不得因儿童疫苗在外地接种拒绝认可，不得额外要求开具纸质证明。将2剂次水痘疫苗接种完成率作为托幼机构、小学入学查验的核心指标，要求入学新生水痘2剂次接种覆盖率达到95%以上，漏种儿童需在入学后1个月内完成补种，未完成补种的需由学校和接种单位共同督促家长落实。（二）强化高暴露风险人群接种监测数据显示，2024年聚集性疫情中，12-13岁初一学生因接种后抗体衰减导致的发病占学生病例总数的23%，较2020年上升12个百分点；成人病例中，医疗机构一线医护人员占12.8%，托幼机构、中小学及校外托管机构教职工占19.7%，育龄期未妊娠女性占24.1%，上述高暴露风险人群需作为2026年强化接种的重点。一是将初一新生水痘疫苗查漏补种纳入入学查验必查项，对满12岁仍未完成2剂次接种、或接种第2剂已满10年的学生，引导其自愿完成加强接种，降低初中阶段聚集性疫情发生风险；二是各级各类医疗机构儿科、感染科、急诊科、皮肤科、产科、免疫规划科的一线工作人员，每5年开展一次水痘IgG抗体血清学筛查，抗体滴度低于100mIU/ml（保护阈值）的人员需及时接种1剂次加强针，妊娠期间禁止接种，接种后3个月内需采取避孕措施；三是托幼机构、中小学、校外托管机构、儿童福利机构的所有在职人员，包括后勤、安保、保洁等非教学岗位人员，入职前必须查验2剂次水痘疫苗接种记录或既往水痘患病证明，无有效免疫证据的需完成全程接种，每3年结合教职工健康体检开展一次抗体筛查，抗体不足者及时补种；四是育龄期女性，尤其是备孕期、计划接受辅助生殖技术的女性，建议在孕前6个月开展水痘抗体筛查，无有效免疫力的完成2剂次全程接种，避免孕期原发感染——临床数据显示，妊娠20周前感染水痘，胎儿发生先天性水痘综合征的概率为2%，可出现皮肤瘢痕、肢体发育不全、眼部异常、中枢神经系统永久性损伤；围产期（分娩前5天至分娩后2天）母亲感染水痘，未获得母传抗体的新生儿重症水痘死亡率可达30%，孕前接种可从源头降低此类风险。（三）规范特殊健康状态人群接种对于存在中重度免疫功能缺陷的人群，包括造血干细胞移植术后、白血病缓解期、实体器官移植术后稳定期、长期使用大剂量糖皮质激素（相当于泼尼松≥15mg/天持续1个月以上）、HIV感染且CD4+T细胞百分比<15%的人群，禁止接种减毒活水痘疫苗，可在临床医师评估获益大于风险时，接种2剂次灭活水痘-带状疱疹疫苗预防原发感染，两剂间隔8周；HIV感染儿童CD4+T细胞百分比≥15%时，可正常接种减毒活水痘疫苗。对于存在疫苗成分严重过敏史的人群，即对疫苗所含新霉素、明胶等辅料发生过过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应的，禁止接种；鸡蛋过敏人群无需禁忌——目前国内获批上市的水痘减毒活疫苗多为人二倍体细胞培养制备，不含鸡胚蛋白，鸡蛋过敏人群可安全接种；存在低热（体温<38.5℃）、轻微上呼吸道感染、轻度腹泻等轻症疾病的人群，可待症状消退后1周补种，无需长时间推迟接种。（四）严格落实暴露后应急接种应急接种是控制聚集性疫情、减少二代病例的关键手段，临床证据显示，水痘暴露后3天内完成2剂次水痘疫苗接种，保护率可达90%以上；暴露后5天内接种，可显著降低重症发生率，缩短排毒时间。2026年需明确：发生水痘疫情时，所有密切接触者中无2剂次全程接种史、无明确水痘患病史的人群，无论年龄大小，需在暴露后5天内完成应急接种；疫情发生的班级、年级需尽快实现易感人群接种覆盖率95%以上，方可有效阻断传播链。需要注意的是，既往认为“感染一次水痘即可终身免疫”的认知存在偏差，监测数据显示约4.2%的人群因感染后抗体水平随年龄增长衰减，仍可能发生二次感染，此类人群虽感染后症状较轻，但仍可作为传染源传播病毒，若家中有免疫低下成员、孕妇或婴幼儿，密切接触水痘患者后也可接种1剂次加强针降低传播风险。接种后需落实30分钟留观制度，常见的接种部位红肿、疼痛、一过性低热、少量散在皮疹等不良反应无需特殊处理，1-2天可自行消退；严重不良反应发生率低于1/100万，各接种点需配齐急救药品与设备，保障接种安全。二、多场景常态化防控与传播链精准阻断，降低聚集性疫情发生风险水痘传染性极强，易感人群接触后发病率可达90%以上，传播途径包括呼吸道飞沫传播、直接接触疱疹液传播、接触被疱疹液污染的物品间接传播，且患者出疹前1-2天即具有传染性，单纯依靠疫苗接种难以完全阻断传播，需结合重点场景常态化防控措施，构建“人-物-环境”同防的防控体系。据2024年全国突发公共卫生事件报告数据，全年共报告水痘相关突发公共卫生事件1127起，其中94.6%发生在小学和托幼机构，平均每起疫情波及23例病例，平均导致停课14天，严重影响正常教学秩序；另有11.2%的聚集性疫情首发于校外培训机构，因学员来自不同学校，易造成跨校传播。（一）托幼机构与校园防控托幼机构、小学、初中是水痘聚集性疫情的高发场所，需严格落实四项核心措施：一是规范晨午检与因病缺勤追踪，每个班级需配备经培训的卫生保健人员或学生卫生委员，每日晨午检重点检查学生头面部、躯干是否存在斑丘疹、水疱疹，询问是否存在发热、乏力、咽痛等水痘前驱症状；对因病缺勤的学生，第一时间追踪病因，一旦发现疑似水痘病例，立即督促其居家隔离，严禁带病上课。明确隔离标准：水痘病例从出疹前1-2天至所有疱疹完全干燥结痂均具有传染性，隔离期不得短于出疹后7天，所有疱疹结痂后凭医疗机构开具的复课证明方可返校，2024年聚集性疫情中37%的二代病例由隔离期未满提前返校的病例传播，需坚决杜绝提前复课行为。二是做好日常消毒与通风，每日放学后对教室、午休室、食堂、卫生间等公共区域的高频接触表面，包括门把手、课桌椅、楼梯扶手、玩具、餐具等，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净；每日开窗通风3次以上，每次不少于30分钟，高发季节可使用循环风紫外线空气消毒机辅助消毒，严禁采用化学消毒剂大面积喷洒的方式开展空气消毒，避免刺激师生呼吸道。三是规范疫情处置期间的活动管理，水痘冬春季高发期（11月-次年1月）、春夏季高发期（5-7月），减少跨班级、跨年级的室内集体聚集活动；发生疫情的班级立即暂停线下集体活动，不与其他班级共用教室、教具，避免交叉传播。四是落实精准停课标准，当单个班级1周内出现5例及以上水痘病例时，可对该班级采取停课措施，停课截止时间为最后1例病例出疹后14天（水痘最长潜伏期）；当单个学校1周内累计报告10例及以上病例、波及3个及以上班级时，经属地疾控和教育部门联合评估后，可采取全校阶段性停课措施，停课期间组织线上教学，同步开展终末消毒和应急接种，避免出现“1例病例即全校停课”或“疫情扩散仍不停课”的两极化处置问题。（二）医疗机构内感染防控2024年全国医疗机构院内感染事件中，水痘交叉感染占比3.1%，主要发生在儿科门诊、输液室、产科病房，需重点落实三项措施：一是严格预检分诊，在儿科、皮肤科、感染科门诊设置独立的发热出疹性疾病诊区，引导水痘疑似病例到专属诊室就诊，与普通患者诊疗区域物理隔离，避免候诊期间交叉传播；二是强化重点区域消毒，候诊区、输液室、电梯间等人员密集区域每4小时对高频接触表面消毒一次，输液室设置隔位就坐标识，提醒就诊人员规范佩戴医用外科口罩；三是落实产科专项防控，对住院孕产妇中发现的疑似水痘病例，立即安置到负压隔离病房诊疗；新生儿若暴露于水痘感染的母亲，需在出生后72小时内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）——无母传抗体的新生儿感染水痘后重症发生率可达20%，可出现出血性水痘、肺炎、脑炎，及时注射VZIG可将重症风险降低75%以上。（三）家庭与社区传播阻断监测数据显示，水痘家庭二代发病率高达71.2%，即1例家庭病例可导致7成以上无免疫力的家庭成员感染；另有8%的儿童水痘病例传染源为家中患带状疱疹的长辈——水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染人体引发水痘后，会潜伏在脊髓神经节内，成年后免疫力下降时再激活引发带状疱疹，带状疱疹患者的疱疹液中含有活病毒，可使无免疫力的接触者感染水痘。家庭防控需落实三项要求：一是家庭中出现水痘或带状疱疹患者时，尽量安排患者单独居住房间，佩戴口罩，避免与家中孕妇、婴幼儿、免疫低下成员、老年人近距离接触；患者的衣物、被褥、毛巾等个人物品单独清洗，可采用煮沸、阳光下暴晒4小时以上的方式消毒，患者接触过的家具表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭；家庭成员接触患者后及时用流动水按七步洗手法洗手，无免疫力的密切接触者及时开展应急接种。二是水痘高发季节，尽量避免带1岁以下未接种疫苗的婴幼儿前往人员密集的密闭公共场所，减少暴露风险。三是社区需将水痘防控纳入家庭医生签约服务内容，对辖区内的独居老人、免疫低下患者、孕产妇等重点人群开展针对性防护指导，告知密切接触后的应急处置流程。（四）其他重点场所防控校外培训机构、公共交通、商超、写字楼、儿童福利机构、监管场所等人员密集、空间密闭的场所，需在水痘高发季节落实通风、定期消毒措施，通过电子屏、宣传栏提示公众：若出现发热、出疹症状需避免进入密闭公共场所，乘坐公共交通时规范佩戴医用外科口罩。校外培训机构需参照学校防控要求，落实晨午检、因病缺勤追踪制度，发现学员有发热、出疹症状及时通知家长接回就诊，严禁带病上课，高发季节适当控制班级人数，保持合理社交距离。儿童福利机构、监管场所等特殊集中居住场所，需定期开展水痘疫苗查漏补种，定期对工作人员开展防控培训，新入所人员需查验水痘免疫证明，无免疫力的及时补种，避免出现暴发疫情。三、强化重症病例早期识别与救治，降低重症与死亡风险水痘并非“儿童轻症小病”，监测数据显示，免疫功能正常的儿童感染水痘后重症发生率约为0.13%，主要并发症为皮肤细菌感染、肺炎、脑炎；成人感染水痘后重症发生率是儿童的15-20倍，肺炎发生率高达20%，病死率是儿童的30-40倍；免疫功能低下人群（如白血病患者、器官移植受者）感染水痘后重症发生率可达30%，病死率可达7%。2024年全国共报告水痘重症病例1247例，死亡病例11例，其中7例为成人，3例为免疫低下儿童，1例为新生儿，重症防控是水痘预防工作的重要组成部分。（一）明确重症高危人群与识别要点需将5岁以下尤其是1岁以下婴幼儿、15岁以上成人、免疫功能低下人群、妊娠女性、长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林）的人群作为重症高危人群，重点关注。基层医疗机构需掌握重症水痘的早期识别指征，若水痘患者出现持续高热超过3天、皮疹密集融合为出血性或坏死性疱疹、咳嗽胸痛伴呼吸困难、头痛呕吐伴意识模糊、皮肤疱疹化脓红肿、血小板减少等症状，需立即转诊至定点医院救治，不得在基层卫生室留观延误治疗。需特别提醒家长，儿童感染水痘发热时，严禁使用阿司匹林或含阿司匹林成分的退热药物，此类药物会显著增加Reye综合征（一种以肝衰竭、脑损伤为主要表现的严重并发症，病死率高）的发生风险，可选择对乙酰氨基酚或布洛芬退热；避免使用糖皮质激素类药膏涂抹疱疹，防止病毒播散加重病情；需剪短儿童指甲，保持皮肤清洁，瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂止痒，减少抓挠导致的皮肤继发感染与瘢痕形成。（二）规范重症病例救治与暴露后药物预防定点医院对重症水痘患者，需在出疹后24-72小时内尽早使用阿昔洛韦等抗病毒药物，根据病情需要联合VZIG治疗，减少并发症发生；糖皮质激素不用于水痘常规治疗，仅在患者出现严重喉水肿、脑炎等危急并发症时，在足量抗病毒药物保护下短期使用。对无法接种疫苗的高危人群，包括免疫功能低下者、妊娠女性、胎龄不足28周的早产儿、出生体重低于1000g的新生儿，若发生水痘暴露，需在暴露后10天内尽早注射VZIG；若VZIG储备不足，可使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）替代，可有效降低重症发生率。对密切接触者需开展21天（水痘最长潜伏期）的健康监测，每日测量体温、观察是否出现出疹症状，监测期间可正常工作学习，但需减少参与集体聚集活动，一旦出现症状及时隔离就诊，就诊时主动告知医生水痘接触史，减少误诊漏诊。（三）完善应急药物储备机制2026年各地级市需建立VZIG、阿昔洛韦等水痘防治药物的动态储备机制，各定点医院、妇幼保健院需根据辖区人口规模、既往疫情发生情况，按照不低于辖区总人口0.5/万的标准储备VZIG，动态调整储备量，确保高危人群暴露后能够在预防窗口期内获得药物，避免因药物短缺导致重症死亡病例发生。四、开展精准健康科普，纠正公众认知误区公众对水痘防控的认知偏差是导致疫苗接种率低、隔离措施落实不到位、重症病例发生的重要原因。2024年全国公众水痘防控知识知晓率调查显示，仅32%的公众知道2剂次水痘疫苗的保护效果更好，47%的成年人认为“水痘只有小孩会得，成年人不会感染”，21%的家长听说过“水痘派对”等主动接触病毒获得免疫的错误做法，需建立“疾控-学校-社区-医疗机构”四位一体的科普网络，提升全人群健康素养。一是明确科普核心内容，重点传递四类信息：第一，水痘传染性极强，可发生在任何年龄，成人感染后症状更重，疫苗是最有效的预防手段，2剂次接种可获得长期保护；第二，纠正四类常见认知误区：①“接种疫苗后肯定不会得水痘”——2剂次疫苗保护率约98%，极少数人可能发生突破感染，但突破感染症状轻微，皮疹数多少于50个，极少发生重症，接种收益远高于感染风险；②“主动感染水痘比接种疫苗免疫效果好”——故意参加“水痘派对”接触病毒可能导致重症甚至永久性后遗症，2023-2024年全国共报告17起因主动接触病毒导致的水痘重症病例，其中2例遗留脑炎后遗症，此类行为需坚决杜绝；③“水痘出疹后只要忌口就不会留疤”——水痘瘢痕多因疱疹被抓破继发细菌感染导致，患病期间需做好皮肤护理，出现疱疹化脓及时就医处理；④“带状疱疹不会传染水痘”——带状疱疹患者疱疹液含有活病毒，可使无免疫力接触者感染水痘，需做好接触隔离直至疱疹全部结痂。第三，水痘隔离要求、重症早期识别要点、居家护理注意事项，引导公众科学应对，避免盲目用药。二是拓展科普渠道，针对不同人群开展精准科普：疾控机构制作短视频、图文手册、科普海报等通俗易懂的宣教材料，通过官方新媒体平台、短视频平台广泛传播，针对家长、育龄女性、教职工等重点人群通过免疫规划服务渠道、工作单位通知等方式精准推送防控知识；学校将水痘防控知识纳入开学第一课内容，每学期至少开展1次主题班会，通过家长群及时通报学校疫情情况，提醒家长配合落实疫苗接种、居家隔离等要求；社区依托家庭医生团队，通过上门随访、社区宣传栏、业主群等渠道，为辖区老年人、孕产妇、免疫低下人群提供针对性防护指导；医疗机构在接种门诊、候诊区设置宣教展板，医护人员接诊时主动向患者及家属科普防控