2026年医院感染工作总结

2026年医院感染工作总结2026年，我院严格对标《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等国家及省市卫生健康部门发布的感控规范要求，以“降低感染风险、保障医疗安全”为核心目标，持续完善感控组织体系，强化重点环节与重点部门管控，深化监测预警与质量改进，全力织密院感防控网络，全年各项感控指标均优于国家质控标准，未发生医院感染暴发事件及因院感导致的重大医疗安全事件。一、核心指标完成情况（一）全院感染监测指标全年共收治出院患者128642人次，监测确认医院感染病例1647例，医院感染发生率1.28%，较2025年的1.42%同比下降9.86%；医院感染漏报率0.31%，远低于国家要求的≤2%的质控标准。感染部位分布以中下呼吸道感染（占32.17%）、泌尿系统感染（占21.43%）、手术部位感染（占18.76%）、胃肠道感染（占12.34%）、血流系统感染（占8.25%）、其他部位感染（占7.05%）为主，符合综合医院院感发病规律。（二）重点部门目标性监测指标1.重症医学科（ICU）：全年收治患者1276人次，呼吸机使用总日数12476天，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率0.82‰（国家质控基准值≤4‰）；中心静脉导管使用总日数8642天，导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.41‰（国家质控基准值≤2.5‰）；导尿管使用总日数18764天，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.76‰（国家质控基准值≤3‰），三项指标均远优于国家基准水平，较2025年分别下降18.2%、16.3%、12.7%。2.新生儿科：全年收治新生儿2743人次，其中极低体重儿187人次，医院感染发生率1.87%，较2025年的2.12%下降11.79%，未发生新生儿暴发感染事件。3.血液透析室：全年完成血液透析42763人次，维持性透析患者1247人，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒血清学标志物筛查率100%，未发生血液透析相关感染暴发事件，透析用水及透析液内毒素、细菌学检测合格率100%。4.手术室：全年完成手术26734台，其中Ⅰ类切口手术12476台，Ⅰ类切口手术部位感染率0.51%（国家质控基准值≤1.5%），较2025年的0.63%下降19.05%。5.软式内镜中心：全年完成内镜诊疗32147例，其中胃镜18723例、结肠镜9846例、支气管镜2137例、其他内镜诊疗1441例，内镜清洗消毒采样合格率100%，未发生内镜相关感染暴发事件。（三）过程质量控制指标1.手卫生：全年累计监测医护人员、工勤人员手卫生行为187246人次，全院手卫生依从率94.63%，较2025年的90.28%提升4.35个百分点；手卫生正确率97.21%，较2025年提升2.17个百分点。2.消毒灭菌：消毒供应中心全年处理复用器械、敷料共287643件/套，无菌包合格率100%，植入物及外来器械追溯率100%，生物监测、化学监测合格率均为100%；全院环境微生物采样共6247份，合格率99.82%；使用中消毒剂抽检216批次，合格率100%；紫外线灯强度监测427台，合格率99.77%。3.多重耐药菌防控：全年临床共检出多重耐药菌2147株，多重耐药菌感染发生率0.87‰，较2025年的1.02‰下降14.71%；多重耐药菌接触隔离措施落实率97.65%，较2025年提升15.31个百分点。4.医疗废物与污水管理：全年累计产生医疗废物68.72吨，医疗废物分类合格率98.76%，转运联单执行率100%，医疗废物处置合规率100%；医院污水检测24批次，各项指标均符合《医疗机构水污染物排放标准》，合格率100%。（四）职业暴露与安全指标全年共报告职业暴露87例，其中锐器伤72例（占82.76%）、黏膜暴露15例（占17.24%）；暴露源中乙肝病毒阳性2例、丙肝病毒阳性1例、梅毒螺旋体阳性3例、艾滋病病毒阳性0例，其余均为阴性暴露；职业暴露后规范处置率100%，随访完成率100%，未发生职业暴露导致的感染病例。二、主要工作开展情况（一）完善感控组织体系，健全制度标准规范一是优化三级感控管理架构。年初根据人事变动及工作需要，调整充实医院感染管理委员会组成人员，由院长任主任委员，分管医疗、后勤工作的副院长任副主任委员，各临床医技科室主任、护士长、感控医生、感控护士及后勤保障、药学、检验等相关职能部门负责人为委员，明确委员会职责、议事规则及年度工作计划。持续强化“院感管理科-科室感控管理小组-一线医护人员”三级感控管控体系，院感科配备专职感控医师4名、专职感控护士5名、公共卫生医师1名，其中高级职称2名、中级职称5名，人员配置符合每250张病床配备1名专职感控人员的国家标准；各临床医技科室均成立由科主任任组长的感控管理小组，配备1名专职或兼职感控医生、1名专职或兼职感控护士，负责本科室日常感控工作的落实、自查及整改。全年共组织召开医院感染管理委员会全体会议4次，专题研究感控重点难点问题12项，审议通过制度修订、流程优化、设备采购等议题17项，确保感控工作层层有人抓、事事有人管。二是健全感控制度与流程体系。严格对标国家及省市最新感控规范要求，结合我院实际，全年共修订完善《医院感染暴发报告及处置流程（2026版）》《软式内镜清洗消毒质量追溯管理规范》《多重耐药菌感染防控闭环管理细则》《医疗废物暂存点标准化管理规程》《职业暴露防护与处置流程》等12项制度规范，新增《呼吸道传染病院感防控应急预案》《新生儿科院感防控精细化管理方案》《血液透析患者转运感控要求》等3项工作制度，进一步织密感控制度网络。同时，将感控制度汇编成册，印发至各科室，组织全员学习培训，全年共开展制度专项培训12场次，覆盖全院医护、医技、行政、工勤等各类人员3247人次，考核合格率99.72%，确保各项制度要求落到实处。三是压实感控工作责任。建立健全感控工作责任制，明确各科室主任为本科室感控工作第一责任人，护士长为直接责任人，感控医生、感控护士为具体执行人，将感控工作纳入科室年度绩效考核指标，占比不低于5%，与科室评优评先、绩效奖金直接挂钩。年初院感科与各临床医技科室、后勤保障部门签订《院感防控目标责任书》，明确年度感控目标、重点任务及考核标准，每月对各科室感控工作质量进行考核评分，考核结果直接与绩效挂钩，全年共对27个感控工作优秀的科室给予绩效奖励，对3个感控指标不达标的科室给予绩效扣减及约谈提醒，有效压实了各级各类人员的感控责任。（二）强化过程质量管控，筑牢感控基础防线一是手卫生管理持续深化。完善手卫生设施配置，全年新增免洗手消毒凝胶点位217个，更换破损手卫生设施89套，全院手卫生设施总数量达1246个，实现病床旁、诊疗桌、治疗车、电梯口、走廊转角、卫生间等重点区域全覆盖，所有手卫生设施旁均张贴手卫生操作流程图，方便人员随时取用、规范操作。针对重点科室，如ICU、新生儿科、手术室、血液透析室等，在每台病床旁、每台设备旁均配置免洗手消毒凝胶，确保手卫生可及性100%。强化手卫生监测与干预，采用“智能监测+人工暗访+科室自查”相结合的方式，全方位监测手卫生执行情况：在ICU、新生儿科、发热门诊等重点科室安装智能手卫生监测系统32套，通过AI识别自动统计手卫生依从率，全年智能监测手卫生行为98762人次；院感科每月组织专人开展手卫生暗访，全年累计暗访87个科室、监测行为88484人次；各科室感控小组每月开展本科室手卫生自查，上报自查数据。对监测中发现的手卫生依从率偏低的科室，及时进行反馈约谈，制定个性化改进方案，全年共约谈3个依从率低于90%的科室，经整改后，3个科室手卫生依从率均提升至94%以上。广泛开展手卫生宣传教育，以“世界手卫生日”为契机，组织开展为期1个月的“手卫生宣传月”活动，通过知识竞赛、实操比武、短视频征集、床旁宣教等多种形式，普及手卫生知识，提升全员手卫生意识。活动期间共组织手卫生知识竞赛1场，参赛队伍27支，覆盖人员324人次；开展手卫生实操比武2场，考核人员217人次；征集手卫生主题短视频37条，在医院公众号、门诊大屏幕滚动播放，累计播放量超10万次，有效营造了“人人重视手卫生、人人落实手卫生”的良好氛围。二是消毒灭菌质量全程管控。严格落实消毒供应中心（CSSD）标准化管理，严格按照《医院消毒供应中心管理规范》要求，优化CSSD工作流程，实行“回收-分类-清洗-消毒-检查-包装-灭菌-储存-发放”全流程闭环管理，所有复用器械均实现全程追溯，植入物及外来器械实行“双人验收、双人核对、生物监测合格后方可发放”制度，确保灭菌质量。全年共处理各类复用器械、敷料287643件/套，其中常规器械包264732套、外来器械及植入物22911套，无菌包合格率100%，生物监测合格率100%，化学监测合格率100%，植入物追溯率100%，未发生一起灭菌不合格导致的院感事件。强化重点部位消毒管理，针对软式内镜、口腔器械、呼吸机管路、麻醉机管路等高危器械，严格落实“一人一用一消毒/灭菌”要求：内镜中心建立完善的内镜清洗消毒追溯系统，每台内镜的使用、清洗、消毒、灭菌均有完整记录，可追溯到具体患者、操作人员及消毒时间，全年共采集内镜消毒后标本482份，合格率100%；口腔科所有手机头、车针等器械均实行一人一用一灭菌，全年采样326份，合格率100%；呼吸机、麻醉机管路使用后严格按照规范进行消毒灭菌，湿化水每日更换无菌水，全年采样127份，合格率100%。加强环境与物品消毒质量监测，每月对各科室的空气、物表、医护人员手、使用中消毒剂、紫外线灯强度等进行抽样监测，对重点科室如ICU、新生儿科、手术室、血液透析室等每半月监测一次，全年共采集各类标本6247份，合格率99.82%，不合格标本主要为个别科室的门把手、治疗车台面，经核实为保洁人员消毒不及时导致，已当场反馈科室进行整改，复查后全部合格。规范消毒剂管理，建立健全消毒剂采购、验收、储存、使用、废弃全流程管理制度，所有消毒剂均索证索票，确保产品资质齐全；严格按照说明书要求进行储存、配制及使用，定期对消毒剂浓度进行监测，全年共抽检使用中消毒剂216批次，合格率100%，未发生消毒剂使用不当导致的不良事件。三是医疗废物与污水处理规范有序。严格落实医疗废物分类管理，按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，制定我院医疗废物分类目录，明确各类医疗废物的分类标准、收集方式、转运流程。为各科室配置符合国家标准的医疗废物收集桶、利器盒，实行颜色标识管理，感染性废物用黄色桶、损伤性废物用黄色利器盒、病理性废物用黄色专用袋、药物性废物用红色专用袋、化学性废物用红色专用桶，所有收集容器均张贴明显标识。每月对各科室医疗废物分类情况进行检查，全年共检查1246次，医疗废物分类合格率98.76%，对存在混放问题的科室及时反馈整改，累计整改问题47项。强化医疗废物转运与暂存管理，医疗废物转运实行专人负责、专车转运，每日按照规定路线转运2次，转运前严格核对医疗废物数量、重量、包装完整性，做好交接记录，执行联单制度，全年共产生医疗废物68.72吨，其中感染性废物52.34吨、损伤性废物14.21吨、病理性废物1.87吨、药物性废物0.23吨、化学性废物0.07吨，全部交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，联单保存完整，可追溯。医疗废物暂存点严格按照规范设置，实行专人管理，每日清洁消毒，做好蚊、蝇、鼠、蟑防制工作，暂存时间不超过48小时，全年暂存点消毒记录、交接记录齐全，未发生医疗废物泄露、流失等事件。规范医院污水处理，医院污水处理站实行24小时运行，采用“格栅+调节池+生物接触氧化池+沉淀池+消毒池”处理工艺，消毒采用次氯酸钠投加方式，每天监测进出水水质、总余氯含量，做好运行记录；每月委托第三方检测机构对污水水质进行全面检测，全年共检测24批次，粪大肠菌群、总余氯、COD、BOD、悬浮物等各项指标均符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求，合格率100%，未发生污水超标排放事件。（三）聚焦重点部门管理，严控高风险环节感控一是重症医学科（ICU）感控精细化管理。ICU是院感高发科室，我院将ICU作为感控重点部门，实行专项管理。严格落实ICU患者入室评估、床旁隔离、手卫生、无菌操作等核心制度，针对“三管”（呼吸机、中心静脉导管、导尿管）感染防控，全面推行集束化护理措施，包括每日评估插管必要性、尽早拔管、床头抬高30-45度、口腔护理每6小时1次、镇静每日唤醒、中心静脉导管敷料每周更换2次（潮湿、污染时随时更换）、导尿管日常维护保持密闭引流等，每月对“三管”感染防控措施落实情况进行监测考核。全年监测显示，ICU患者床头抬高合格率96.34%，口腔护理合格率98.72%，每日评估执行率100%，“三管”感染率均远低于国家基准值。同时，严格落实ICU探视管理制度，实行限时探视、探视人员穿隔离衣、戴口罩帽子、手卫生等措施，减少外来人员带入感染风险；对多重耐药菌感染患者严格实行接触隔离，设置单间隔离病房，配备专用诊疗物品，标识明显，终末消毒严格规范，全年ICU共检出多重耐药菌127株，接触隔离措施落实率98.43%，未发生多重耐药菌暴发感染。二是新生儿科院感精准防控。针对新生儿免疫功能低下、易发生感染的特点，制定《新生儿科院感防控精细化管理方案》，实行分区管理，将新生儿病室分为普通病区、早产儿病区、重症监护病区，不同区域人员、物品相对固定，减少交叉流动。严格落实手卫生制度，进入新生儿病室必须更衣、换鞋、戴帽子口罩、手卫生，接触每一名新生儿前后均严格执行手卫生。加强暖箱、蓝光箱、辐射台等设备的消毒管理，实行“一人一用一消毒”，每日擦拭消毒，每周终末消毒，湿化水每日更换无菌水，暖箱水槽每日清洁消毒。严格落实母乳库管理规范，所有捐赠母乳均经过严格筛查、消毒、储存，确保母乳安全，全年共提供捐赠母乳1247份，合格率100%。加强新生儿医院感染监测，实行每日查房、主动监测，发现感染病例及时处置，全年新生儿科院感发生率1.87%，较2025年下降11.79%，未发生新生儿院感暴发事件。三是血液透析室感控全流程管控。严格按照《血液净化标准操作规程》要求，落实血液透析感控各项措施。实行患者分区透析，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病患者单独设置透析间、使用专用透析机，标识明显，杜绝交叉感染。严格落实患者血清学筛查制度，新入院透析患者首次透析前必须进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒筛查，长期透析患者每6个月复查一次，全年筛查率100%。加强透析用水及透析液质量监测，水处理系统每月进行细菌、内毒素检测，每季度进行化学污染物检测，透析液每月进行细菌、内毒素检测，全年共检测124批次，合格率100%。严格执行透析机消毒制度，每例患者透析结束后对透析机表面、管路进行消毒，每日透析结束后进行终末消毒，全年未发生血液透析相关感染暴发事件。四是手术室感控标准化管理。严格落实手术室无菌操作制度，加强手术人员管理，进入手术室必须更衣、换鞋、戴帽子口罩、外科手消毒，严格限制手术间人员数量，减少不必要的流动。加强手术部位感染防控，推行术前皮肤准备、术中保温、预防性抗菌药物合理使用、术后切口护理等集束化措施，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率控制在10%以内（国家要求≤30%），术前30分钟-2小时给药率100%。加强手术室环境管理，每日手术前后对手术间进行清洁消毒，每月进行空气、物表、外科手消毒效果监测，全年共采样327份，合格率100%。加强植入物及外来器械管理，所有植入物及外来器械必须经CSSD清洗消毒灭菌合格后方可使用，生物监测合格后方可植入，全年共使用植入物及外来器械22911套，追溯率100%，未发生手术部位感染暴发事件。五是发热门诊与感染性疾病科院感规范化管理。针对呼吸道传染病高发的特点，严格落实发热门诊“三区两通道”设置要求，优化就诊流程，实行“一医一患一诊室”，所有发热患者均进行呼吸道传染病筛查，筛查率100%。加强发热门诊工作人员防护管理，严格按照二级防护要求配备防护用品，安排专人监督穿脱防护服，确保防护到位。发热门诊所有诊疗物品、环境表面均严格按照规范进行消毒，医疗废物全部按照感染性废物处置，全年发热门诊共接诊发热患者18764人次，未发生交叉感染事件。感染性疾病科严格落实分区收治制度，对结核、肝炎、肠道传染病等患者实行分类收治，落实消毒隔离措施，全年共收治传染病患者2147人次，未发生科内交叉感染及院感暴发事件。（四）深化院感监测预警，提升应急处置能力一是常态化开展全院综合性监测。依托院感信息化监测系统，对全院出院患者进行全覆盖主动监测，系统自动抓取患者体温、血常规、影像学检查、病原学检测、抗菌药物使用等数据，结合临床症状，自动识别疑似院感病例，由院感科专职人员逐一核实确认，确保院感病例早发现、早报告、早处置。2026年全院共监测出院患者128642人次，确认医院感染病例1647例，感染发生率1.28%，漏报率0.31%，远低于国家要求的≤2%的标准。同时，定期对院感监测数据进行分析，每季度形成院感监测分析报告，提交医院感染管理委员会审议，针对高发部位、高发科室制定针对性防控措施，持续降低院感发生率。二是精准开展重点部门目标性监测。针对ICU、新生儿科、血液透析室、手术室等重点部门及“三管”感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等重点环节，开展目标性监测，制定详细的监测方案，明确监测指标、监测方法、数据收集方式及分析频率。全年共完成呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监测共39882个导管日，手术部位感染监测26734台，新生儿感染监测2743人次，血液透析感染监测42763人次，所有监测指标均优于国家质控标准，监测数据为感控质量改进提供了科学依据。三是强化院感暴发预警与应急处置。完善院感暴发预警机制，依托信息化系统设置暴发预警阈值，如同一科室3天内出现3例以上同种同源感染病例、或2例以上特殊病原体感染病例时，系统自动触发预警，院感科立即组织开展调查核实，及时采取防控措施。全年共触发预警17次，经调查核实均为散发病例，未发生医院感染暴发事件。同时，加强院感暴发应急能力建设，制定《医院感染暴发应急预案》及配套处置流程，全年组织开展2次院感暴发应急演练，分别模拟ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌暴发、新生儿科呼吸道合胞病毒暴发场景，演练涵盖预警响应、流行病学调查、隔离防控、消毒灭菌、患者安置、信息报告、舆情应对等全流程，参与演练人员127人，考核合格率98.43%，有效提升了全院各部门协同处置院感暴发的能力。（五）加强多重耐药菌防控，遏制细菌耐药趋势一是完善多重耐药菌监测预警机制。依托院感信息化监测系统，实现多重耐药菌实时预警，检验科检出多重耐药菌后，系统自动触发预警，推送至院感科及临床科室，要求科室在2小时内落实接触隔离措施，院感科在24小时内进行督导检查。全年共检出多重耐药菌2147株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）427株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）386株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）312株、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌935株、耐万古霉素肠球菌（VRE）87株，预警响应率100%。针对聚集性多重耐药菌病例，及时开展同源性检测，全年共对47份标本进行全基因组测序（WGS）同源性分析，排除暴发风险17次，确保早发现、早处置。二是落实多重耐药菌防控核心措施。严格执行多重耐药菌接触隔离制度，对多重耐药菌感染或定植患者，优先安置单间隔离，或同种病原体集中安置，床边张贴明显的接触隔离标识，配备专用的体温计、血压计、听诊器等诊疗物品，医护人员接触患者时必须穿隔离衣、戴手套，接触前后严格执行手卫生。加强患者转诊、检查、手术等环节的管理，提前告知接收科室做好防控准备，避免交叉感染。患者出院、转科后，对病房进行严格的终末消毒，确保消毒效果。全年多重耐药菌接触隔离措施落实率97.65%，较2025年提升15.31个百分点。三是强化抗菌药物合理使用管理。与药学部、检验科、医务科联动，建立抗菌药物分级管理制度，严格落实限制级、特殊级抗菌药物使用审批流程，加强抗菌药物使用强度、使用合理性监测。全年全院抗菌药物使用强度为28.47DDDs/百人天，较2025年的30.12DDDs/百人天下降5.48%；限制级抗菌药物使用前病原学送检率86.73%，特殊级抗菌药物使用前病原学送检率92.45%，均符合国家要求。建立多重耐药菌感染MDT会诊机制，对多重耐药菌感染重症患者，由感控科、药学部、检验科、临床科室共同会诊，制定个性化治疗方案，提升治疗效果，减少耐药菌产生，全年共组织MDT会诊127次，会诊满意度98.43%。四是开展多重耐药菌防控质量持续改进。针对多重耐药菌防控中存在的问题，采用PDCA循环进行持续质量改进，2026年重点开展了“提高多重耐药菌接触隔离落实率”PDCA项目，通过完善制度、加强培训、强化监测、奖惩结合等措施，使接触隔离落实率从年初的82.34%提升至年末的97.65%，有效降低了多重耐药菌传播风险。（六）规范职业暴露管理，保障医务人员安全一是完善职业暴露防护体系。建立健全职业暴露防护管理制度，制定《医务人员职业暴露防护与处置流程》，明确职业暴露的报告、处置、随访、登记等要求。加强防护用品储备管理，按照满足30天满负荷使用的标准，储备N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、手套等防护用品，建立储备台账，定期盘点，及时补充，确保防护用品供应充足。同时，优化防护用品配置，为临床一线特别是重点科室工作人员配备充足的、符合国家标准的防护用品，全年共为临床科室配备各类防护用品127万件/套，有效保障了一线人员的防护需求。二是强化职业暴露预防与处置培训。全年共组织职业暴露防护专题培训8场次，覆盖全院各类人员3247人次，培训内容包括职业暴露的预防、处置流程、暴露后用药、随访要求等，重点强化锐器伤预防、防护用品穿脱实操培训，考核合格率99.12%。针对新入职员工、规培生、实习生，将职业暴露防护纳入岗前培训必修内容，考核合格后方可上岗，2026年新入职的247名员工、312名规培生、527名实习生全部通过培训考核。同时，大力推广安全型注射器具，全年安全型留置针、安全型注射器使用率从2025年的78%提升至95%，从源头上减少了锐器伤的发生。三是做好职业暴露后随访与关怀。建立职业暴露登记报告制度，职业暴露发生后，当事人必须立即进行局部处置，并在2小时内上报院感科，院感科及时进行风险评估，指导暴露人员采取预防性治疗措施，并定期进行随访检测。2026年全院共报告职业暴露87例，其中锐器伤72例、黏膜暴露15例，暴露源中乙肝阳性2例、丙肝阳性1例、梅毒阳性3例、艾滋病阳性0例，所有暴露人员均在第一时间进行了规范处置，随访完成率100%，未发生职业暴露导致的感染病例。同时，对职业暴露人员进行心理疏导，缓解焦虑情绪，保障医务人员身心健康。（七）强化全员培训教育，提升感控能力水平一是分层分类开展感控培训。针对不同岗位、不同层级人员，制定个性化培训方案，实现感控培训全覆盖。针对院感专职人员，积极组织参加国家级、省级感控培训及学术交流活动，全年共派出12人次参加国家级培训、24人次参加省级培训，全部取得培训合格证书，院感专职人员专业能力得到显著提升。针对临床医护人员，重点培训院感基础知识、消毒灭菌、手卫生、多重耐药菌防控、职业暴露防护、院感暴发处置等内容，全年共组织全员培训4次、专项培训12次，培训人次达3247人次，考核合格率99.72%。针对医技科室人员，重点培训手卫生、消毒隔离、医疗废物分类、职业暴露防护等内容，全年组织专项培训3次，考核合格率98.97%。针对工勤人员（保洁、护工、转运、食堂等），重点培训手卫生、环境消毒、医疗废物分类、个人防护等内容，采用视频教学、实操演示相结合的方式，全年组织培训6次，培训324人次，考核合格率97.53%。针对行政后勤人员，重点培训手卫生、呼吸道传染病防控、医疗废物分类等基本知识，全年组织培训2次，考核合格率99.21%。二是强化新员工岗前培训与实习规培人员培训。将感控知识纳入新员工岗前培训、规培生及实习生入科培训的必修内容，设置专门的感控课程，包括院感基础知识、手卫生、无菌操作、职业暴露防护、医疗废物分类等，培训后进行严格考核，考核合格后方可上岗/入科。2026年共培训新入职员工247人、规培生312人、实习生527人，考核合格率100%。同时，科室带教老师在日常工作中加强对实习规培人员的感控指导，规范操作行为，提升感控意识。三是加强感控学术与科研能力建设。鼓励院感专职人员及临床医护人员开展感控相关科研工作，2026年院感科共申报市级感控科研课题1项，发表核心期刊论文3篇、普刊论文2篇；组织开展全院感控学术交流活动4次，邀请省市感控专家来院授课2次，有效提升了全院感控学术水平。同时，积极推广感控新技术、新方法，2026年引进了低温等离子灭菌技术、内镜消毒效果快速监测技术等，进一步提升了感控工作质量。（八）推进感控信息化建设，赋能感控质量提升一是升级院感信息化监测系统。2026年我院对院感监测系统进行了全面升级，实现了与HIS、LIS、PACS、护理系统、电子病历系统的互联互通，自动抓取患者的基本信息、诊疗信息、检验检查结果、护理记录、抗菌药物使用等数据，无需人工录入，大幅提升了工作效率。系统具备院感病例自动识别、多重耐药菌实时预警、三管感染自动统计、手术部位感染监测、手卫生监测、消毒灭菌追溯等功能，实现了院感监测从“事后追溯”向“事前预警、事中干预”的转变。升级后，院感病例识别准确率从原来的85%提升至94%，预警响应时间从原来的24小时缩短至2小时，工作效率提升40%以上。二是完善重点环节追溯系统。建立完善消毒供应中心追溯系统、软式内镜清洗消毒追溯系统、医疗废物追溯系统，实现了复用器械从回收、清洗、消毒、灭菌到使用的全流程可追溯，内镜从使用、清洗、消毒到储存的全流程可追溯，医疗废物从科室产生、转运、暂存到处置的全流程可追溯。全年共记录复用器械追溯信息287643条、内镜追溯信息32147条、医疗废物追溯信息124762条，一旦发生问题，可快速溯源，采取针对性处置措施。三是推广智能感控监测设备。在ICU、新生儿科、发热门诊等重点科室安装智能手卫生监测设备32套，通过AI视觉识别技术，自动统计医护人员手卫生依从率、正确率，无需人工监测，数据更加客观准确，全年智能监测手卫生行为98762人次，为手卫生质量改进提供了可靠数据支撑。在医疗废物暂存点安装智能监控设备，实现对医疗废物转运、暂存的24小时实时监控，有效防范医疗废物流失风险。三、存在的问题与不足一是基层人员感控意识仍有短板。部分工勤人员、规培生、实习生的感控意识相对薄弱，手卫生依从率、消毒操作规范性仍低于全院平均