（新）中医院分级诊疗总结2篇

（新）中医院分级诊疗总结(2篇）第一篇202X年我院深入贯彻落实国家深化医药卫生体制改革关于推进分级诊疗制度建设的总体要求，立足新建中医院功能定位，以中医药特色优势下沉、慢病分级管理、双向衔接流程优化为核心，推动辖区中医分级诊疗体系建设取得阶段性实效，全年完成各项既定工作任务，现将全年工作开展情况总结如下。一、健全组织保障体系，理顺分级诊疗协作机制建院之初我院就将分级诊疗作为核心业务改革方向，成立了由院长任组长、分管医疗的副院长任副组长，各临床科室、医务部、护理部、信息化科、医保科、公共卫生科负责人为成员的分级诊疗工作领导小组，下设医疗协作组、慢病管理组、中医药适宜技术推广组、信息化保障组四个专项工作组，明确各工作组职责分工，形成了“院长统筹抓总、分管院长具体推进、专项工作组落实落地”的工作格局。结合新建区域医疗规划和群众中医药服务需求，我院制定印发了《XX新中医院分级诊疗工作实施方案》《中医分级诊疗双向转诊转办规范》《基层中医药人才能力提升三年培养计划》《分级诊疗协作考核办法》等多项制度文件，明确了不同层级医疗机构的功能定位：我院重点承担区域内急危重症、疑难复杂疾病的中西医结合诊疗，基层中医药人才培养，中医药适宜技术研发推广，中医治未病服务技术指导；辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心重点承担常见病多发病中医药诊疗、慢性病长期健康管理、康复期患者承接、中医公共卫生服务；村卫生室、社区卫生服务站重点承担首诊转诊、日常随访、简易中医药服务提供。截至202X年末，我院已与辖区内12家乡镇卫生院、社区卫生服务中心，37家村卫生室签订了医联体框架下分级诊疗协作协议，构建完成“县级中医医院+乡镇（社区）医疗机构+村（社区）卫生室”三级连续型中医分级诊疗服务网络。建立了月度协作沟通联席会议、季度工作考核通报制度，全年召开月度协作会议12次，季度考核4次，累计解决双向转诊流程不畅、基层中医药设备不足、常用中草药储备不全、人才培训需求对接不准等具体问题17项，协作机制运行顺畅，各级机构分工明确，未出现衔接脱节、责任不清等问题。二、突出中医药特色优势，优化分级诊疗服务衔接流程分级诊疗的核心是实现不同层级机构的分工协作，保障服务连续性，我院围绕中医药服务特点，重点优化了双向转诊、慢病管理、适宜技术下沉三个核心环节的流程。一是畅通中医药特色双向转诊绿色通道。我院组织中医各专科专家，结合基层服务能力，制定了明确的上转、下转指征，其中上转指征明确为：基层机构无法明确诊断的疑难中医药适应症病症、急危重症需要开展抢救或特殊中医药干预治疗、需要开展针刀微创、热敏灸定点透治、大剂量经络推拿等基层不具备条件开展的特色中医药项目；下转指征明确为：急危重症经治疗病情稳定进入康复期需要持续中医药干预、常见慢性疾病需要长期维持调理治疗、外科手术后需要中医药康复调理、亚健康状态需要长期中医养生干预。我院在门诊一楼专门设置了双向转诊专职服务台，安排2名经过专项培训的护士负责对接基层转诊，基层医师开具转诊单后，可直接通过线上平台预约我院专家、预留床位，上转患者免普通挂号费，平均就诊等待时间较普通门诊患者缩短72%。对于符合指征的下转患者，我院主管医师会提前制定个性化中医药康复调理方案，明确用药、干预频率、随访要求，提前对接基层机构做好床位、药品准备，安排专科高年资医师每周至少1次到基层查房指导，保障下转患者治疗连续性。202X年全年，我院累计完成上转患者1247例，下转患者986例，双向转诊总人次较上年增长42%，下转指征符合率达到92%，未出现因衔接不当导致的医疗纠纷。二是推进慢性疾病中医分级管理。针对高血压、2型糖尿病、骨性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、中风后遗症等5种中医药优势明显的慢性病，我院推行“中医专科医师定方案、基层医师管随访”的分级管理模式，由我院中医专科医师负责患者的初诊诊断、初始治疗方案制定、疗效评估调整，基层医师和乡村医生负责日常随访、用药监督、中医养生指导、体质调理。我院为每一名纳入分级管理的慢性病患者建立了规范的中医健康档案，记录患者体质辨识结果、辨证分型、干预方案，每3个月由专科医师评估一次疗效，调整方案，基层医师每月至少随访1次。202X年末，我院累计纳入分级管理的慢性病患者达到12863人，其中高血压5217人、糖尿病4125人、骨性关节炎1892人、中风后遗症1024人、慢阻肺605人。经年度评估，纳入分级管理的慢性病患者血压控制率达到82%、血糖控制率达到78%，较未纳入分级管理的同类型患者分别高出11个百分点和9个百分点，年均急性发作次数下降32%，人均年就医费用下降18%，管理效果显著。三是推动中医药适宜技术下沉基层。我院组织专家筛选了36项安全有效、成本低廉、操作简单、适合基层开展的中医药适宜技术，包括艾灸、拔罐、耳穴压豆、穴位贴敷、推拿按摩、针刺、刮痧、中药熏洗等，其中15项作为基层必须开展的推广项目，11项作为鼓励开展项目，10项作为拓展项目。全年共举办8期基层中医药适宜技术培训班，免费对辖区156名基层医师、乡村医生进行培训，培训考核合格颁发结业证书，我院还为每个基层医疗机构赠送了价值2万元的中医诊疗设备，为每个村卫生室赠送了价值5000元的常用器具。截至年末，所有中心卫生院、社区卫生服务中心都能开展15项以上中医药适宜技术，所有村卫生室都能开展8项以上，辖区基层中医药服务量占基层总服务量的比例达到48%，较推行分级诊疗前提高了16个百分点，群众在家门口就能享受到规范的中医药服务。三、强化支撑保障建设，夯实分级诊疗运行基础分级诊疗的可持续运行，离不开人才和信息化的支撑，我院全年重点推进了两项基础建设工作。一是推进基层中医药人才能力提升。建立了人才柔性流动和双向培养机制，我院每年安排10名高年资中医主治医师以上职称的医师定点帮扶基层机构，每个帮扶医师每月到坐诊带教不少于4天，全年累计坐诊带教520多天，带教基层病例1800多例。同时我院免费接收基层医师进修学习，每期进修时间为6个月，免进修费、免住宿费，每月给与500元的生活补贴，202X年全年共接收23名基层医师进修，涵盖中医内科、针灸科、推拿科、中医妇科等基层需求最大的科室，所有进修人员结业考核都合格，回去后都能独立开展规范的中医药诊疗。除此之外，我院还组织“中医专家下乡义诊”活动，每月组织1-2次专家团队到偏远乡村开展免费义诊，普及中医养生知识，免费发放常用中草药，全年共开展义诊26次，服务群众8200多人次，免费发放药品价值12.6万元，提高了群众对分级诊疗和中医药服务的认知度。二是推进分级诊疗信息化建设。我院争取财政专项资金，搭建了区域中医分级诊疗信息平台，实现了我院与所有协作基层机构的信息互联互通、检查结果互认、健康档案共享，患者在基层做的检查检验，到我院无需重复检查，双向转诊可以线上办理，无需患者来回跑办手续。平台还开通了远程中医会诊功能，基层遇到疑难病例，可以上传患者病历、舌象照片、检查结果，申请我院专家远程会诊，全年累计开展远程会诊324例，让基层群众在家门口就能得到县级中医专家的诊疗服务。我院还开发了“XX中医慢病管理”微信小程序，患者可以在线预约转诊、咨询医师、查看自己的中医健康档案、获取个性化的中医养生指导，目前小程序注册用户已经超过21000人，累计访问量超过12万人次，大大方便了群众就医咨询。四、工作成效及存在的问题一年来的分级诊疗推进工作，取得了多方面的成效：一是基层中医药服务能力明显提升，解决了过去基层看中医难、没有合格中医的问题，基层中医药服务量占比大幅提高，满足了群众就近看中医的需求；二是我院医疗资源结构得到优化，全年我院门诊常见病占比较上年下降8个百分点，急危重症、疑难病例占比提高10个百分点，符合县级中医医院的功能定位，核心竞争力得到提升；三是群众就医负担明显减轻，由于基层报销比例高于县级医院，慢性病患者下转基层后，人均年就医费用下降18%，第三方机构开展的群众满意度调查显示，群众对分级诊疗的满意度达到94.2%，较上年提高3.5个百分点。同时，我们也认识到工作中还存在不少问题：一是部分基层机构中医药基础设施仍然薄弱，部分偏远村卫生室没有合格的中医诊疗设备，常用中草药储备不全，无法满足群众需求；二是基层中医药人才短缺问题仍然没有得到根本解决，部分基层年轻中医人才留不住，现有人员年龄结构老化，技术水平提升慢；三是部分群众传统就医观念没有转变，不管大病小病都愿意来我院就诊，对基层中医药服务不信任，分级诊疗的认知率还只有72%，还有提升空间；四是双向转诊的激励机制不够完善，基层承接下转病人的积极性有待提高，医保支付对分级诊疗的引导作用还没有充分发挥。下一步，我们将针对这些问题，精准施策，持续推进中医分级诊疗体系建设，不断提升服务能力，更好地为辖区群众健康服务。第二篇自新院区建成投用三年来，我院依托城市中医医集团框架，以中医药传承创新发展为抓手，持续推进分级诊疗制度落地，逐步构建了分工明确、衔接有序、特色突出的城市中医分级诊疗服务体系，现将建院以来分级诊疗工作推进情况总结如下。一、构建分层分类中医分级诊疗网络，明确各级机构功能定位新院区投用之初，我院就确立了“不抢基层资源、主动下沉服务、构建分级格局”的发展理念，没有走过去大医院扩张规模、虹吸患者的老路，而是把推进分级诊疗作为履行公立中医院公益职能、优化区域医疗资源配置的核心任务。经过三年的建设，我院已经与辖区内6个街道社区卫生服务中心、18个社区卫生服务站、8家区级综合医院签订了中医医联体分级诊疗协作协议，组建了覆盖全部城区常住人口的三级中医分级诊疗网络，明确了“首诊在社区、诊疗在我院、康复回社区”的分级诊疗路径，清晰划定了各级机构的功能边界：我院作为区域龙头中医医院，重点发展急危重症、疑难复杂疾病的中西医结合诊疗，打造中医特色优势专科，承担基层中医药人才培养、技术推广、质量控制职能；社区卫生服务中心、区级医院重点承担常见病多发病中医首诊、慢性疾病长期管理、康复期患者承接、中医治未病干预、公共卫生中医药服务；社区卫生服务站重点承担首诊转诊、日常随访、简易中医药服务提供。为了保障服务同质化，我们按照专科方向成立了11个中医分级诊疗专科协作组，包括针灸推拿、中医骨伤、心血管病、糖尿病、呼吸病、脾胃病、中医妇科、中医康复、肿瘤、肾病、脑病等，每个协作组都由我院的省级或市级知名中医专家担任组长，每个协作单位选派1-2名骨干医师担任成员，协作组统一制定本专科常见病的中医诊疗规范、双向转诊指征、分级管理要求，定期开展病例讨论、业务培训、质量考核，保障不同层级机构的中医药服务质量一致，避免了因基层技术不足导致的服务质量下降。三年来，各协作组累计开展业务活动132次，培训基层人员720多人次，修订完善诊疗规范17项，服务同质化水平持续提升。二、创新中医特色分级诊疗服务模式，满足群众不同健康需求我们结合中医药“治未病、重调理、长疗程”的服务特点，创新推出了三种符合中医规律的分级诊疗服务模式，有效提升了分级诊疗的适配性和群众认可度。一是推行“中医专科联盟+分级诊疗”模式。我们联合上级三甲中医院，联合基层协作机构，成立了针灸推拿、骨伤康复、糖尿病中医防治、肿瘤中医康复四个专科联盟，每个联盟都制定了明确的分级诊疗流程，实现了不同疾病阶段在不同层级机构治疗。比如针对骨伤患者，复杂创伤骨折、关节置换等手术在我院完成，患者病情稳定、伤口愈合后，就转往社区卫生服务中心进行中医药康复治疗，我院康复专科医师定期到社区查房指导，调整康复方案，既缩短了患者在我院的住院时间，节约了优质医疗资源，又降低了患者的就医费用，还方便患者家属照顾。三年来，仅骨伤康复专科联盟就累计下转康复患者1560多例，患者平均住院日从14天降到8天，人均住院费用降低了22%，患者满意度达到96%。针对糖尿病患者，联盟实行分型分级管理，初发、血糖不稳定的患者在我院调整治疗方案，制定中医干预计划，血糖稳定后转往社区长期管理，每年血糖控制达标率较非分级管理提高14个百分点，并发症发生率下降21%，成效非常明显。二是推行“中医治未病+分级诊疗”模式。我们把治未病服务融入分级诊疗全流程，构建了“我院治未病中心评估定制、基层机构落地干预”的分级服务模式：我院治未病中心配备了专业的体质辨识设备、健康评估系统，由高年资中医医师为群众提供专业的体质辨识、健康风险评估，定制个性化的中医养生调理方案，对于不需要临床治疗的亚健康人群、高危人群，就转往基层机构进行长期的日常干预，基层机构按照我院制定的方案定期开展艾灸、穴位按摩、饮食指导、运动指导等调理服务，我院每半年为群众做一次评估，调整方案。三年来，我院治未病中心累计为31200多名群众提供了体质辨识和健康评估，其中12800多名亚健康人群、高危人群转往基层进行长期干预，经随访评估，高血压前期人群发展为确诊高血压的比例降低了28%，糖尿病前期人群发展为确诊糖尿病的比例降低了24%，充分发挥了中医药治未病的优势，降低了疾病发生率，节约了医疗费用。三是推行“中医家庭医生签约+分级诊疗”模式。我们组织我院所有中医专科医师加入辖区家庭医生签约服务团队，每个团队都有至少1名我院的中医医师作为技术支撑，重点针对老年人、慢性病患者、残疾人、孕产妇、儿童等重点人群提供签约服务，签约群众可以享受优先就诊、双向转诊绿色通道、免挂号费、中医健康咨询免费等优惠政策，签约群众如果需要上转我院，直接由签约团队对接，优先安排专家床位，下转转回基层也有专门的对接流程。截至202X年末，我们累计签约居民78600多人，签约率达到42%，重点人群签约率达到68%，其中患有慢性病的签约居民90%以上都纳入了分级管理，群众的依从性非常高。三、完善机制保障，破解分级诊疗推进中的难点堵点分级诊疗推进过程中，我们遇到了基层能力不足、积极性不高、群众不认可等多个难点问题，我们针对性出台了多项保障措施，逐步破解了这些堵点。一是完善人才帮扶培养机制，解决基层能力不足的问题。我们推行“名中医师带徒”帮扶模式，我院的12名省级、市级名中医，每人都带2-3名基层的中医徒弟，带教周期为三年，名中医每个月都要给徒弟讲课、带教临床、点评病例，徒弟定期到我院跟诊学习，目前已经培养了46名基层中医徒弟，其中32人已经成为基层机构的业务骨干，部分徒弟还开设了自己的中医工作室，深受群众认可。我们免费接收基层人员进修学习，每年安排10-15名基层医师到我院进修，免进修费、免住宿费，每个月还给与1000元的生活补贴，三年来一共培训了72名基层中医药人员，所有进修人员回去后都能独立开展10项以上中医药适宜技术。我们还建立了专家定期坐诊制度，每个星期都有我院专家到社区卫生服务中心坐诊，每个月都到社区卫生服务站开展义诊，三年来累计坐诊1260多人次，服务群众42000多人次，既方便了群众，也带教了基层医师。二是完善激励引导机制，解决各级机构积极性不高的问题。我们主动对接医保部门，推行了针对分级诊疗的医保支付政策，对纳入分级管理的慢性病患者实行“按人头打包付费、结余留用、超支合理分担”的支付方式，基层机构承接下转患者结余的医保资金可以留用，用于提高人员绩效，充分调动了基层承接下转患者的积极性，目前基层慢性病下转承接率从改革前的50%提高到了85%。同时，我们配合医保部门出台了分级诊疗差异化报销政策，下转基层的患者报销比例比在我院提高5个百分点，上转患者免除起付线二次收费，引导群众合理就医。我们还建立了医联体内部绩效分配机制，我院专家到基层坐诊带教的劳务报酬由医联体统筹发放，不占用基层机构的绩效额度，提高了我院专家下沉的积极性。三是完善药品供应保障机制，解决基层缺药的问题。过去很多群众不愿意在基层看中医，主要原因就是基层没有足够的中草药，我们依托我院的中草药药房，建立了区域中医药品统一配送机制，基层机构需要的中草药、中成药、中药饮片，都可以通过分级诊疗信息平台下单，我院统一配送，24小时内就能送到，保障基层用药需求。我们还筛选了20种群众常用的中草药，免费供应给基层机构，降低基层的运营成本，目前基层机构的中草药品种覆盖率达到90%以上，常用品种覆盖率达到100%，解决了基层缺药的老问题。四是完善信息化支撑机制，解决服务衔接不畅的问题。我们投入专项资金搭建了区域智慧中医分级诊疗信息平台，实现了我院与所有协作机构的电子病历、中医健康档案、检查检验结果、处方信息的互联互通互认，双向转诊可以线上办理，患者不用来回跑。平台还开通了远程中医会诊功能，基层可以拍摄患者舌象、脉象信息，上传到平台，我院专家远程会诊，开具体中医处方，三年来累计开展远程中医会诊1240多例，远程开方3200多