中级护师资格专业理论考试题及答案

中级护师资格专业理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40题。每题有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.左心衰竭最早出现的症状是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰2.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心脏破裂3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.食欲减退B.乏力C.腹水D.黄疸4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是发病后A.1～2小时B.2～4小时C.6～12小时D.24～48小时5.慢性肾小球肾炎患者必有的临床表现是A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压6.缺铁性贫血患者服用铁剂后，最早反映治疗效果的指标是A.血红蛋白升高B.红细胞计数增加C.网织红细胞计数升高D.血清铁增加7.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率（BMR）计算公式是A.BMR=脉率+舒张压-111B.BMR=脉率+收缩压-111C.BMR=脉率+舒张压-110D.BMR=脉率+收缩压-1108.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体气味是A.烂苹果味B.大蒜味C.肝臭味D.氨味9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行腹式呼吸训练时，吸气与呼气时间比例应为A.1:1B.1:2C.1:3D.2:110.脑出血患者急性期护理措施中，错误的是A.绝对卧床休息B.头部抬高15°～30°C.避免搬动D.头部置冰袋，迅速降温至35℃以下11.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压（CVP）低于正常，提示A.心功能不全B.血容量严重不足C.血管过度收缩D.血容量已补足12.急性阑尾炎患者最典型的症状是A.转移性右下腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹泻13.肠梗阻患者采取胃肠减压的主要目的是A.减轻腹胀B.补充液体C.防止感染D.促进肠蠕动14.胆总管切开取石术后，T管引流的护理措施中正确的是A.T管留置期间可随意搬动患者B.每日更换引流袋时无需严格无菌操作C.突然引流管无胆汁流出即为管路堵塞D.拔管前需试行夹管1～2天15.骨折急救时，固定的目的不包括A.避免骨折端再移位B.减轻疼痛C.防止休克D.促进骨折愈合16.前列腺增生患者最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.血尿17.烧伤患者现场急救时，首要的措施是A.迅速脱离热源B.立即建立静脉通道C.清创处理D.气管切开18.颅内压增高患者出现“库欣反应”时，典型的生命体征变化是A.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢B.血压下降、脉搏细速、呼吸浅快C.血压升高、脉搏加快、呼吸深快D.血压下降、脉搏缓慢、呼吸深慢19.张力性气胸患者急救时，首要的急救措施是A.胸腔穿刺排气减压B.胸腔闭式引流C.开胸探查D.高流量吸氧20.子宫颈癌最早期最常见的症状是A.接触性出血B.阴道排液C.下腹痛D.月经失调21.产妇在第二产程中，胎头着冠后，保护会阴的要点是A.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴B.始终用力压迫会阴体C.胎头娩出后可松开保护会阴的手D.协助胎头仰伸，加快娩出22.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，中毒反应首先表现为A.膝跳反射减弱或消失B.呼吸减慢C.心率减慢D.尿量减少23.小儿营养不良最先出现的表现是A.体重不增B.皮下脂肪减少C.身高低于正常D.精神萎靡24.新生儿破伤风最先出现的症状是A.苦笑面容B.牙关紧闭C.角弓反张D.呼吸暂停25.法洛四联症患儿突然发生晕厥、抽搐的最常见原因是A.肺动脉漏斗部痉挛B.心力衰竭C.脑血栓形成D.低血糖26.结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准是硬结直径A.直径<5mmB.直径在5～9mmC.直径在10～19mmD.直径≥20mm或局部有水疱、坏死27.心肺复苏时，成人胸外按压的深度及频率要求是A.深度3～4cm，频率80～100次/分B.深度4～5cm，频率100～120次/分C.深度5～6cm，频率100～120次/分D.深度6～7cm，频率120～140次/分28.中心静脉压（CVP）的正常值范围是A.2～4cmH₂OB.5～12cmH₂OC.13～16cmH₂OD.17～20cmH₂O29.急性左心衰竭患者行静脉输液时，滴速应控制在A.10～15滴/分B.16～25滴/分C.26～35滴/分D.36～45滴/分30.下列不属于静脉输血目的的是A.补充血容量B.增加血红蛋白C.供给凝血因子D.降低颅内压31.患者，男，45岁。因车祸致脾破裂，需紧急手术。护士在建立静脉通道时，首选的静脉是A.上肢头静脉B.下肢大隐静脉C.颈外静脉D.锁骨下静脉32.肝性脑病患者灌肠时，禁用的灌肠液是A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.温开水33.某患者输血后出现腰背部剧痛，伴寒战、高热、酱油色尿，该患者可能发生了A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.循环负荷过重34.患者，女，60岁。因慢性肺源性心脏病入院。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。此时该患者吸氧的浓度应为A.高浓度间断吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度持续吸氧D.低浓度间断吸氧35.心脏骤停复苏后，为防止脑水肿，物理降温要求在数小时内将体温降至A.35℃～36℃B.33℃～34℃C.32℃～33℃D.30℃～32℃36.临床上应用三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量一般为A.50～100mlB.150～200mlC.250～300mlD.350～400ml37.长期卧床患者为预防下肢深静脉血栓形成，下列护理措施错误的是A.鼓励患者早期下床活动B.下肢被动及主动活动C.避免下肢静脉穿刺D.每日按摩下肢肌肉，从远端向近端38.胸腔闭式引流管连接水封瓶长管，要求长管下端浸入水面下的深度为A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cm39.患者进行心电图检查时，V₄导联电极应放置在A.胸骨右缘第4肋间B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线第5肋间D.左腋前线第5肋间40.关于医院内感染的预防与控制，下列描述错误的是A.医务人员手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单的方法B.无菌物品一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器内C.隔离病室室外应设有明显标志D.护士为传染病人吸痰时，戴一次性外科口罩即可二、多项选择题（每题2分，共15题。每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，多选、少选或错选均不得分）41.急性左心衰竭的临床表现包括A.突发严重呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.脉搏减弱、交替脉42.消化性溃疡常见的并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.腹水43.肾病综合征的典型临床表现包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症E.血尿44.甲状腺功能亢进症患者手术治疗的禁忌证包括A.中度以上的原发性甲亢B.青少年患者C.浸润性突眼D.有严重心、肝、肾等器质性疾病不能耐受手术者E.妊娠早期或晚期45.慢性呼吸衰竭患者建立人工气道后的护理要点有A.保持呼吸道通畅，及时吸痰B.严格无菌操作，预防感染C.气囊充气压力维持在25～30cmH₂OD.每日口腔护理2～3次E.吸入气体需加温加湿46.急性颅内压增高患者行脑室引流术后的护理措施正确的是A.引流管开口高于侧脑室平面10～15cmB.每日引流量以不超过500ml为宜C.引流管内液面波动良好，提示引流通畅D.拔管前应试行夹管24小时E.发现引流液突然变为鲜红色，应立即夹管并通知医生47.休克患者治疗时的关键监测指标包括A.意识状态B.血压与脉压差C.中心静脉压（CVP）D.尿量E.皮肤温度与色泽48.肠造口患者术后早期的护理评估内容应包括A.造口肠管的颜色B.造口有无水肿、回缩C.肠蠕动恢复的情况D.周围皮肤情况E.造口排出物的性状与量49.产妇发生产后大出血时，常见的止血急救措施包括A.按摩子宫底B.应用宫缩剂C.宫腔填塞纱布条D.结扎盆腔血管E.输血补充血容量50.小儿肺炎合并心力衰竭的典型临床表现为A.突然烦躁不安，面色苍白或发灰B.呼吸突然加快，>60次/分C.心率突然增快，婴儿>180次/分D.心音低钝，奔马律E.肝脏短期内迅速增大51.洋地黄中毒的处理措施包括A.立即停用洋地黄类药物B.补充钾盐C.停用排钾利尿剂D.快速性心律失常可使用利多卡因E.缓慢性心律失常可使用阿托品52.输液过程中发生空气栓塞时，正确的处理措施有A.立即停止输液B.协助患者取左侧卧位和头低足高位C.给予高流量氧气吸入D.通过中心静脉导管抽出空气E.密切观察病情变化，配合抢救53.长期应用糖皮质激素治疗的患者，护理人员应监测其可能出现的副作用包括A.诱发或加重感染B.诱发或加重溃疡C.骨质疏松D.低血糖反应E.满月脸、水牛背54.下列属于医院内感染危险因素的是A.侵入性诊疗操作B.广谱抗生素的大量使用C.免疫抑制剂及化疗药物的应用D.老年人、婴幼儿等免疫功能低下人群E.医疗器械消毒灭菌不彻底55.临终关怀患者心理反应分期中，愤怒期的临床表现可包括A.怨天尤人B.经常迁怒于医护人员或家属C.表现为“为什么是我”D.拒绝治疗E.承认自己即将死亡的事实，情绪平静三、填空题（每空1分，共20空）56.基础代谢率（BMR）的简化计算公式是：BMR%=__________+__________-111。57.正常成人安静状态下的脉搏频率为__________次/分，呼吸频率为__________次/分。58.中心静脉压（CVP）的正常值为__________cmH₂O，当CVP低于该值时，通常提示__________。59.心肺复苏（CPR）胸外按压与人工呼吸的比例为__________，成人胸外按压频率应为__________次/分。60.临床上常用的补钾原则为“四不宜”：不宜过浓（浓度不超过__________）、不宜过快（滴速不超过__________滴/分）、不宜过量、不宜过早（见尿补钾，尿量需大于__________ml/h）。61.急性心肌梗死患者心电图的特征性改变为ST段__________、异常Q波和T波__________。62.成人烧伤面积计算时，头颈部占__________%，双上肢占__________%，躯干占__________%，双下肢占__________%（女性双足及臀部略有调整）。63.妊娠期高血压疾病使用硫酸镁治疗时，其毒性反应的解毒药物是__________。64.法洛四联症的四种畸形包括__________、__________、主动脉骑跨和右心室肥厚。65.无菌物品一经取出，虽未使用，不得放回无菌容器内；无菌操作中，无菌区疑有污染或已被污染，应予__________。四、简答题（每题5分，共6题）66.简述静脉输血的“三查八对”内容。67.简述洋地黄中毒的临床表现及紧急处理措施。68.简述大量不保留灌肠的目的及禁忌证。69.简述急性失血性休克患者的急救与护理原则。70.简述上消化道出血患者出血量及是否活动性出血的判断标准。71.简述气管插管患者气道内吸痰的操作要点及注意事项。五、综合应用题（含计算与分析，共4题）72.患者，男，40岁，体重60kg。因火焰烧伤2小时急诊入院。查体：患者面色苍白，口渴明显，心率120次/分，血压80/60mmHg。双上肢、胸腹部及双下肢（除外臀部）均为Ⅱ度及Ⅲ度烧伤。请根据上述病例回答以下问题（要求有具体计算过程，计算结果保留整数）：（1）请根据中国新九分法计算该患者的烧伤总面积。（2）该患者第一个24小时补液总量应为多少毫升？（其中胶体液和晶体液各为多少毫升？水分多少毫升？）（3）如何安排第一个24小时的补液速度？（4）列出该患者目前的主要护理诊断/问题。73.患者，男，65岁，体重60kg。因急性心肌梗死并发心源性休克入院。医嘱予以静脉泵入多巴胺以维持血压。医嘱开出：5%葡萄糖注射液50ml中加入多巴胺200mg，泵入速度设定为5μg/(kg·min)。请根据上述病例回答以下问题（要求有具体计算过程，结果保留1位小数）：（1）计算该患者多巴胺的泵入速度应为多少ml/h？（2）若病房仅有5%葡萄糖注射液500ml，要配制上述浓度的药液，护士应如何正确配药？（3）应用多巴胺期间，护士应重点观察哪些指标？（4）若多巴胺不慎外渗，应如何紧急处理？74.患者，女，28岁，孕35周。因“口渴、多饮、多尿1个月，恶心、呕吐、腹痛2天，神志不清4小时”急诊入院。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg；呈深昏迷状态，皮肤黏膜干燥，眼眶凹陷。实验室检查：血糖32.5mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，血气分析示pH7.15，HCO₃⁻10mmol/L。诊断为“妊娠期糖尿病并重度酮症酸中毒（DKA）”。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者目前首要的抢救护理措施是什么？（2）简述小剂量胰岛素静脉滴注的方案及使用过程中的监测要点。（3）该患者补液时为何首选生理盐水？补液过程中护士应注意观察哪些指标？（4）患者清醒后，针对妊娠期糖尿病的健康指导应包括哪些内容？75.患者，男，58岁。因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍2小时”入院。头部CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约45ml。查体：深昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔散大，对光反射消失。医嘱准备紧急行微创颅内血肿穿刺引流术。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者目前出现了哪种严重并发症？其判断依据是什么？（2）脑出血急性期控制血压的目的是什么？通常血压应控制在什么范围？（3）微创颅内血肿穿刺引流术后的引流管护理要点有哪些？（4）若患者引流管引流出大量鲜红色血性液体，护士应如何处理？参考答案及解析一、单项选择题（每题1分，共40题）1.A。左心衰竭患者最早出现的症状是劳力性呼吸困难，是由于运动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰均为病情进一步发展加重的表现。2.C。心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因，其中以室性心律失常最多见，尤其是心室颤动是致命性的心律失常。3.C。肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水。腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，也是失代偿期最突出的体征。4.C。急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。5.A。慢性肾小球肾炎患者必有的临床表现是蛋白尿，轻者仅有微量蛋白尿，重者可出现大量蛋白尿。血尿、水肿和高血压虽常见，但并非所有患者均出现。6.C。缺铁性贫血患者服用铁剂后，最早反映治疗效果的指标是网织红细胞计数升高。通常在服药后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达到高峰；血红蛋白一般在治疗后2周开始上升，1～2个月恢复正常。7.B。甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率（BMR）计算公式是BMR%=脉率+收缩压-111。正常值为-10%～+10%。8.A。糖尿病酮症酸中毒患者因体内产生大量酮体（包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸），丙酮通过呼吸排出体外，故呼出的气体气味呈烂苹果味。9.B。慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇腹式呼吸训练时，吸气与呼气时间比例应为1:2或1:3，以加深呼吸幅度，减慢呼吸频率，改善肺泡通气。10.D。脑出血患者急性期应绝对卧床休息，避免搬动，头部抬高15°～30°以降低颅内压。可给予头部物理降温，但严禁将体温降至35℃以下，一般控制在32℃～34℃为宜，以防心室颤动等并发症。11.B。休克患者经补液后血压仍低，若中心静脉压（CVP）低于正常（正常值5～12cmH₂O），提示血容量严重不足，应继续加快补液速度；若CVP升高而血压仍低，提示心功能不全。12.A。急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹部。13.A。肠梗阻患者采取胃肠减压的主要目的是抽出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。14.D。胆总管切开取石术后留置T管，拔管前需试行夹管1～2天，患者无发热、腹痛、黄疸等症状，经T管逆行胆道造影证实胆道通畅后，方可拔管。引流期间应严格无菌操作，妥善固定，不可随意搬动患者。突然无胆汁流出可能是管路堵塞，也可能是肝功能衰竭或胆汁引流入肠道，需进一步排查。15.D。骨折急救时固定的目的是避免骨折端再移位，减轻疼痛，防止休克，便于搬运。促进骨折愈合不是急救阶段的首要目的。16.A。前列腺增生患者最早出现的症状是尿频，尤其是夜间尿频更为明显。排尿困难是最重要的症状，但出现晚于尿频。17.A。烧伤患者现场急救的首要措施是迅速脱离热源，如扑灭身上的火焰、用冷水冲洗烧伤部位等，以阻止热力继续对组织造成损害。18.A。颅内压增高患者出现“库欣反应”（即库欣综合征表现）时，典型的生命体征变化是血压升高（尤其是收缩压升高明显）、脉搏缓慢、呼吸深慢。这是延髓缺血缺氧的代偿反应。19.A。张力性气胸患者急救时，首要的急救措施是迅速使用粗针头穿刺排气减压，以缓解胸腔内高压，挽救生命。随后再行胸腔闭式引流术。20.A。子宫颈癌最早期最常见的症状是接触性出血，多发生在性生活后或妇科检查后出血。阴道排液也为常见症状，但出现晚于接触性出血。21.A。产妇在第二产程中，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴；若胎头着冠后再保护会阴已为时过晚。保护会阴时应协助胎头俯屈，让胎头以最小径线缓慢通过骨盆出口，不可用力压迫会阴体或协助胎头仰伸加快娩出。22.A。硫酸镁中毒反应首先表现为膝跳反射减弱或消失。随着血镁浓度的升高，可出现呼吸减慢（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h或<600ml/24h）、心率减慢，严重者可发生呼吸心跳骤停。23.A。小儿营养不良最先出现的临床表现是体重不增。随着病情加重，随后出现皮下脂肪减少、体重下降，最后出现身高低于正常、精神萎靡等全身症状。24.B。新生儿破伤风由于外毒素沿神经轴突逆行至脊髓前角细胞和脑干运动神经核，最先出现的症状是牙关紧闭（咀嚼肌痉挛所致），随后出现苦笑面容、角弓反张等全身阵发性痉挛。25.A。法洛四联症患儿在哭闹、情绪激动或活动增加时，可引起肺动脉漏斗部肌肉痉挛，导致右向左分流量突然增加，脑缺氧加重，从而发生突然晕厥、抽搐。26.D。结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准是硬结直径≥20mm或局部有水疱、坏死、淋巴管炎等。硬结直径5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，<5mm为阴性。27.C。心肺复苏时，成人胸外按压的深度要求为5～6cm，按压频率要求为100～120次/分，以保证有效循环。28.B。中心静脉压（CVP）的正常值范围是5～12cmH₂O。CVP可用于评估右心功能和血容量状况。29.A。急性左心衰竭患者行静脉输液时，滴速应严格控制在10～15滴/分，以防止短时间内输入大量液体加重心脏负荷，诱发或加重急性肺水肿。30.D。静脉输血的目的包括补充血容量、增加血红蛋白（纠正贫血）、供给凝血因子和血小板（止血）、补充抗体和白细胞（增强抵抗力）、补充白蛋白（维持胶体渗透压）等。降低颅内压不属于输血目的。31.D。脾破裂患者需紧急手术，由于出血量大、病情危重，护士建立静脉通道时应首选较粗大且能快速输液的中心静脉，如锁骨下静脉或颈内静脉，以便快速扩容和监测中心静脉压。32.C。肝性脑病患者灌肠时，禁用肥皂水。因为肥皂水呈碱性，可增加肠道内氨的吸收，加重肝性脑病。应使用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，以减少氨的吸收。33.B。患者输血后出现腰背部剧痛、寒战高热、酱油色尿，为典型的溶血反应表现。由于红细胞大量破坏，游离血红蛋白经肾脏排出，形成酱油色尿。34.B。该患者患有慢性肺源性心脏病，血气分析示PaO₂降低，PaCO₂显著升高，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭和慢性高碳酸血症。此时呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度吸氧，解除了缺氧刺激，会导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应给予低浓度（25%～29%）持续吸氧。35.B。心脏骤停复苏后，为防止脑水肿，应尽早进行物理降温。通常要求在数小时内将体温降至33℃～34℃（亚低温治疗），以降低脑组织代谢率，减少脑耗氧量，减轻脑水肿。36.B。临床上应用三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量一般为150～200ml，压力维持在50～70mmHg；食管囊充气量一般为100～150ml，压力维持在35～45mmHg。37.D。长期卧床患者为预防下肢深静脉血栓形成，护士应避免在下肢静脉穿刺，鼓励早期下床活动或在床上进行下肢被动及主动活动。使用弹力袜或间歇充气加压装置。但严禁在下肢深静脉血栓形成后或高危情况下每日从远端向近端按摩下肢肌肉，以免导致血栓脱落引起肺栓塞。38.B。胸腔闭式引流管连接水封瓶长管，要求长管下端浸入水面下的深度为3～4cm。过深会增加排气阻力，过浅则容易导致空气进入胸腔。39.C。心电图检查时，V₄导联电极应放置在左锁骨中线第5肋间。V₁在胸骨右缘第4肋间，V₂在胸骨左缘第4肋间，V₅在左腋前线第5肋间。40.D。护士为传染病人吸痰时，容易产生气溶胶，戴一次性外科口罩不足以提供有效防护，必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），并佩戴护目镜/面屏、手套，穿隔离衣。二、多项选择题（每题2分，共15题）41.ABCD。急性左心衰竭的临床表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音和哮鸣音。脉搏减弱、交替脉虽可见于左心衰竭，但并非主要及典型表现，主要临床表现侧重于呼吸系统症状和体征。42.ABCD。消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。腹水不属于消化性溃疡的并发症，多见于肝脏疾病。43.ABCD。肾病综合征的典型临床表现即“三高一低”：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/L）、高度水肿、高脂血症。血尿不属于肾病综合征的典型表现，多见于肾炎综合征。44.BCDE。甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证包括：青少年患者（因其发育尚未完全）；浸润性突眼；有严重心、肝、肾等器质性疾病不能耐受手术者；妊娠早期（前3个月）或晚期（后3个月）。中度以上的原发性甲亢是手术治疗的适应证，而非禁忌证。45.ABCDE。慢性呼吸衰竭患者建立人工气道后的护理要点包括保持呼吸道通畅及时吸痰，严格无菌操作，气囊压力维持在25～30cmH₂O以防止误吸及黏膜损伤，每日口腔护理2～3次，以及吸入气体需加温加湿以保护气道黏膜。46.BCDE。脑室引流管开口应高于侧脑室平面10～15cm（或平脑室额角水平），以维持正常的颅内压。每日引流量以不超过500ml为宜；引流管内液面随呼吸波动良好提示引流通畅；拔管前应试行夹管24小时观察有无颅压升高；引流液突然变鲜红提示再出血，应立即夹管并通知医生。47.ABCDE。休克患者治疗时需监测意识状态（反映脑灌注）、血压与脉压差（反映心输出量和外周阻力）、中心静脉压（反映血容量和心功能）、尿量（反映肾脏及内脏器官灌注）、皮肤温度与色泽（反映外周组织灌注）。48.ABCD。肠造口患者术后早期护理评估内容应包括造口肠管的颜色（有无缺血坏死）、造口有无水肿及回缩、肠蠕动恢复的情况、周围皮肤情况。造口早期通常无排出物或仅有少量黏液，排气排便多在肠蠕动恢复后，故E错。49.ABCDE。产后大出血的急救止血措施包括按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱）、宫腔填塞纱布条或球囊压迫、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术，以及必要的子宫切除术。同时需积极补充血容量。50.ABCDE。小儿肺炎合并心力衰竭的典型表现包括突然烦躁不安，面色苍白或发灰；呼吸突然加快，婴儿>60次/分，幼儿>50次/分；心率突然增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分；心音低钝，奔马律；肝脏短期内迅速增大。51.ABCDE。洋地黄中毒的处理措施包括立即停用洋地黄类药物；补充钾盐以降低心肌兴奋性；停用排钾利尿剂；快速性心律失常可使用利多卡因或苯妥英钠治疗；缓慢性心律失常可使用阿托品治疗。52.ABC。输液过程中发生空气栓塞时，应立即停止输液，协助患者取左侧卧位和头低足高位（使气泡避开肺动脉口，防止阻塞肺动脉），给予高流量氧气吸入。通过中心静脉导管抽出空气是心血管介入处理，护士不宜盲目操作，但需密切观察并配合抢救。53.ABCE。长期应用糖皮质激素的副作用包括诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、骨质疏松、医源性皮质醇增多症（满月脸、水牛背）等。糖皮质激素具有升血糖作用，可引起类固醇性糖尿病，而非低血糖反应。54.ABCD。医院内感染的危险因素包括侵入性诊疗操作（如动静脉插管、导尿管、呼吸机）、广谱抗生素的大量使用导致的菌群失调、免疫抑制剂及化疗药物的应用、免疫功能低下人群（老年人、婴幼儿、慢性病患者）。医疗器械消毒灭菌不彻底是造成外源性医院感染的原因，但不是患者自身的危险因素。55.ABCD。临终关怀患者处于愤怒期时，常表现为怨天尤人，经常迁怒于医护人员或家属，经常问“为什么是我”，甚至拒绝治疗。表现为承认自己即将死亡的事实，情绪平静属于接受期的表现。三、填空题（每空1分，共20空）56.脉率；收缩压57.60～100；16～2058.5～12；血容量不足59.30:2；100～12060.0.3%；40；4061.抬高（或弓背向上）；倒置62.9%；18%；27%；46%63.10%葡萄糖酸钙（或钙剂）64.肺动脉狭窄；室间隔缺损65.更换或重新灭菌四、简答题（每题5分，共6题）66.静脉输血的“三查八对”内容如下：“三查”指：查血液的有效期、查血液的质量、查输血装置是否完好。“八对”指：对床号、对姓名、对住院号、对血型（包括ABO血型和Rh血型）、对交叉配血试验结果、对血袋号、对血液种类、对血量。67.洋地黄中毒的临床表现及紧急处理措施：临床表现：（1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等。（2）神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄视、绿视等。（3）心脏毒性反应：可引起各种心律失常，以室性早搏（多呈二联律）最常见，也可出现房室传导阻滞等。紧急处理措施：（1）立即停用洋地黄类药物。（2）停用排钾利尿剂。（3）补充钾盐：轻者口服氯化钾，重者静脉滴注氯化钾。（4）纠正心律失常：对快速性心律失常可首选利多卡因或苯妥英钠治疗；对缓慢性心律失常可使用阿托品治疗。68.大量不保留灌肠的目的及禁忌证：目的：（1）软化和清除粪便，排除肠内积气。（2）清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备。（3）稀释和清除肠道内的有害物质，减轻中毒。（4）灌入低温液体，为高热患者降温。禁忌证：（1）急腹症、消化道出血。（2）妊娠期、严重心血管疾病。（3）年老体弱者慎用。69.急性失血性休克患者的急救与护理原则：（1）紧急止血：迅速采取压迫、包扎、止血带或手术等方法控制出血。（2）迅速补充血容量：立即建立两条以上大静脉通道，快速输入晶体液和胶体液，必要时输血，以恢复有效循环血量。（3）体位安置：采取休克卧位（头胸部及下肢均抬高20°～30°），以增加回心血量。（4）保持呼吸道通畅：给予高流量氧气吸入，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。（5）严密监测病情：持续监测生命体征、神志、尿量、中心静脉压等指标，观察微循环改善情况。（6）保暖：注意保暖，但避免局部加热以免扩张外周血管减少回心血量。70.上消化道出血患者出血量及活动性出血的判断标准：（1）出血量的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml；黑便提示出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；出血量超过400～500ml时，可出现头晕、乏力、心悸等全身症状；短时间内出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭表现。（2）活动性出血的判断标准：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善，或好转后又恶化；红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容持续下降；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。71.气管插管患者气道内吸痰的操作要点及注意事项：（1）严格无菌操作：吸痰前洗手，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管。（2）吸痰时机：根据患者咳嗽、憋气、肺部听诊有啰音、血氧饱和度下降等指征按需吸痰，而非定时吸痰。（3）吸痰前后高流量吸氧：吸痰前后应给予患者100%纯氧吸入1～2分钟，预防吸痰引起的低氧血症。（4）操作轻柔：负压控制在150～200mmHg（成人）；在无负压状态下插入吸痰管，遇阻力略退后，在退管时左右旋转并间断吸引，每次吸痰时间不超过15秒。（5）病情观察：密切观察患者面色、心率、血压、血氧饱和度变化及吸出痰液的性状、颜色和量。五、综合应用题（含计算与分析，共4题）72.（1）计算烧伤总面积：根据中国新九分法，双上肢烧伤面积为9%×2=18%；躯干（胸腹部及背部）烧伤面积为9%×3=27%，该患者仅有胸腹部烧伤（躯干前面），烧伤面积为13%；双下肢（双大腿21%、双小腿13%、双足7%，共41%）烧伤，不包括臀部，面积为46%-5%（臀部单侧2.5%，男性标准双下肢共46%，女性双足及臀需减6%但男性为46%即减去臀部5%算为41%，这里采用成年男性标准算：双下肢面积标准为46%，减去未烧伤的臀部5%，实际烧伤41%）。综合：18%+13%+41%=72%。该患者烧伤总面积为72%。（2）计算第一个24小时补液总量：该患者为特重度烧伤（总面积>50%），体重60kg。根据国内常用补液公式，第一个24小时补液量公式为：胶体液和晶体液量=体重×烧伤面积（Ⅱ度及Ⅲ度）×1.5ml，另加基础水分2000ml。计算胶体液与晶体液总量：V=因烧伤面积大于50%，胶体液与晶体液比例应为1:1，故胶体液为3240ml，晶体液为3240ml。加上基础水分（5%葡萄糖溶液）2000ml。第一个24小时补液总量=6480+（3）补液速度安排：遵循“先快后慢”原则。第一个8小时输入总量的1/2，即前8小时输入胶体液和晶体液共3240ml及水分1000ml，共4240ml。后16小时输入剩余的1/2，即胶体液和晶体液3240ml及水分1000ml。（4）主要护理诊断：①体液不足：与烧伤后大量体液渗出、血容量下降有关。②疼痛：与烧伤创面神经末梢受刺激有关。③有感染的危险：与皮肤屏障功能丧失、创面暴露有关。④焦虑/恐惧：与突发严重创伤、担心预后有关。73.（1）多巴胺泵入速度计算：患者体重60kg，医嘱泵入