安宁疗护实践指南(2025年版)掌握情况考核测试卷及答案

安宁疗护实践指南(2025年版)掌握情况考核测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《安宁疗护实践指南（2025年版）》，以下不属于安宁疗护适用人群的是（）A.晚期肺癌伴多发转移、预期生存期不足6个月的患者B.85岁、重度衰弱、日常生活能力完全丧失的老年患者C.确诊为重型再生障碍性贫血、无治愈可能的青少年患者D.处于急性甲型肝炎活动期、肝功能异常的患者2.安宁疗护的核心服务理念是“四全照护”，其内涵不包括（）A.全人照护B.全家照护C.全社区照护D.全程照护3.疼痛数字评分法（NRS）的适用人群是（）A.意识清楚、具备正常表达能力的成年患者B.谵妄状态的老年患者C.3岁以下的婴幼儿患者D.昏迷的终末期患者4.未耐受阿片类药物的成年终末期患者，出现中重度疼痛（NRS4~10分）时，采用短效吗啡口服滴定的常规评估间隔为（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时5.阿片类药物镇痛治疗中，最常见且持续存在、需常规预防的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制6.依据2025版指南，成人终末期患者谵妄筛查的首选工具是（）A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.意识模糊评估法（CAM）C.晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）7.对于濒死期无低氧血症临床表现（无发绀、指尖血氧饱和度≥92%）的患者，2025版指南的推荐意见是（）A.常规给予鼻导管吸氧B.常规给予面罩吸氧C.不常规给予氧疗D.给予高流量氧疗8.终末期患者出现难治性呼吸困难时，2025版指南推荐的首选非药物干预措施是（）A.深呼吸训练B.风扇吹拂面部C.体位引流D.胸部叩击9.依据2025版指南，居家安宁疗护服务对象病情稳定期的上门/视频随访频次至少为（）A.每2天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次10.预立医疗决定（ACP）的核心制定主体是（）A.患者本人（具备医疗决策能力）B.患者的法定继承人C.管床医师D.患者的家属11.关于终末期患者的人工营养与水化支持，2025版指南明确推荐的是（）A.所有终末期患者均需给予静脉营养支持B.濒死期患者不常规给予人工营养与水化C.进食困难的患者立即放置胃管鼻饲D.为延长生存期，常规给予肠外营养12.依据2025版指南，丧亲后哀伤随访的最短持续时长为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月13.三级医院设置独立安宁疗护病区的最低床位要求为（）A.5张B.10张C.20张D.30张14.2025版指南新增的儿童安宁疗护服务起始节点为（）A.患者进入濒死期B.疾病确诊为不可治愈时C.患者出现疼痛症状时D.患者无法进食时15.安宁疗护多学科团队中，负责协调跨部门服务、链接社会资源的核心角色是（）A.管床医师B.责任护士C.医务社工D.心理治疗师16.终末期患者因胃肠动力障碍导致恶心呕吐时，一线推荐用药是（）A.甲氧氯普胺B.奥美拉唑C.山莨菪碱D.地塞米松17.以下不属于2025版指南规定的安宁疗护质量控制核心指标的是（）A.中重度疼痛控制率B.患者舒适度达标率C.心肺复苏成功率D.家属满意度18.对于具备完全医疗决策能力的终末期患者，拒绝心肺复苏（DNR）医嘱的签署主体为（）A.患者本人B.患者配偶C.患者子女D.科室主任19.无法用语言表达疼痛的晚期痴呆终末期患者，首选的疼痛评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD）C.面部表情评分法（FPS-R）D.视觉模拟评分法（VAS）20.以下属于2025版指南新增的安宁疗护服务场景的是（）A.病区安宁疗护B.居家安宁疗护C.互联网+安宁疗护D.宁养院安宁疗护二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.依据2025版指南，安宁疗护的核心服务内容包括（）A.躯体症状控制B.心理社会支持C.人文关怀服务D.家属支持与哀伤辅导E.治愈性抗肿瘤治疗2.安宁疗护中疼痛评估的基本原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属评估3.针对阿片类药物引起的恶心呕吐，正确的处理措施包括（）A.初次使用阿片类药物的前3天预防性使用止吐药B.指导患者饭后服药，减少胃肠道刺激C.严重呕吐时加用5-HT3受体拮抗剂D.立即停用所有阿片类药物E.排查便秘、肠梗阻、高钙血症等其他诱因4.安宁疗护的核心伦理原则包括（）A.尊重患者自主权B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.家属优先原则5.居家安宁疗护的服务内容包括（）A.上门进行躯体症状评估B.指导家属进行基础护理操作C.提供线上线下心理支持D.开展预立医疗决定沟通E.实施急诊手术治疗6.濒死期患者的舒适照护要点包括（）A.保持口腔湿润，定期口腔护理B.定时翻身，预防压疮C.减少不必要的侵入性操作D.常规静脉输液补充营养E.允许家属陪伴，提供情感支持7.2025版指南规定的儿童安宁疗护特殊要求包括（）A.结合儿童年龄与认知水平选择评估工具B.鼓励家长参与患儿的日常照护C.采用游戏治疗、艺术治疗等适合儿童的心理干预方式D.一律不向患儿告知真实病情E.兼顾患儿的生长发育需求与舒适需求8.安宁疗护中医师的岗位职责包括（）A.评估患者病情与预后B.制定个体化安宁疗护方案C.负责躯体症状的诊断与处理D.独立承担丧亲家属的长期哀伤辅导E.参与预立医疗决定沟通与伦理讨论9.以下属于安宁疗护中高风险哀伤人群的有（）A.意外丧亲的家属B.既往有抑郁障碍病史的家属C.与患者依赖程度极高的老年配偶D.有稳定社会支持系统的成年家属E.丧亲后出现明显自伤念头的家属10.以下属于安宁疗护质量控制过程指标的有（）A.疼痛初始评估完成率B.预立医疗决定告知覆盖率C.居家随访到位率D.中重度疼痛控制率E.家属健康教育覆盖率三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的核心目标是尽可能延长患者的生存时间，同时提高生存质量。（）2.对于阿片类药物耐受的终末期患者，爆发痛的解救剂量为每日阿片类药物总剂量的10%~15%，采用短效制剂给药。（）3.终末期患者出现谵妄时，应首选苯二氮䓬类药物镇静，快速控制症状。（）4.2025版指南规定，基层医疗卫生机构不得开展安宁疗护服务，需统一转诊至二级以上医院。（）5.预立医疗决定一经签署即具有法律效力，任何情况下不得更改。（）6.对于无法表达疼痛的痴呆终末期患者，仅需根据家属描述判断疼痛程度，无需使用标准化评估工具。（）7.安宁疗护中的病情告知应遵循“保护性医疗”原则，一律不向患者告知坏消息，避免加重心理负担。（）8.濒死期患者出现喉中痰鸣（死亡哮鸣）时，应反复吸痰以保持呼吸道通畅，提高舒适度。（）9.2025版指南鼓励志愿者参与安宁疗护服务，志愿者需经过专业培训（含沟通技巧、伦理规范、照护常识等）后方可上岗。（）10.安宁疗护的服务对象仅为终末期患者本人，家属不属于服务范畴。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025版安宁疗护实践指南中“四全照护”理念的具体内涵。2.简述终末期患者中重度癌痛的药物治疗原则（结合2025版指南更新要点）。3.简述2025版指南规定的预立医疗决定（ACP）核心实施流程。4.简述居家安宁疗护服务的向上转诊指征。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，确诊晚期肺腺癌伴腰椎转移3个月，意识清楚，言语表达正常，主诉腰背部持续性胀痛，活动后加重，数字疼痛评分（NRS）7分，既往未使用过阿片类镇痛药物，无药物过敏史，肝肾功能基本正常，有习惯性便秘史3年，平均3~4天排便1次。请结合2025版指南回答以下问题：（1）该患者的疼痛分级为哪一级？首选镇痛药物类别是什么？（2）请制定该患者的疼痛滴定方案及主要不良反应预防措施。2.患者女性，78岁，确诊阿尔茨海默病10年，长期卧床，日常生活能力完全丧失，近期出现进食水呛咳、摄入量明显减少，意识呈嗜睡状态，呼吸浅快，偶可闻及喉中痰鸣音，经综合评估为终末期，预计生存期不足1周。家属情绪激动，强烈要求给予静脉营养支持、气管插管及心肺复苏，认为“不治疗就是放弃老人，是不孝”。请结合2025版指南回答以下问题：（1）该患者是否适合给予静脉营养支持及心肺复苏？请说明理由。（2）作为安宁疗护团队成员，你应如何与家属沟通并提供相关支持？参考答案及解析一、单项选择题1.D【解析】急性甲型肝炎活动期患者需接受隔离及病因治疗，不属于安宁疗护适用人群；安宁疗护适用人群包括：①疾病终末期、预期生存期≤6个月的患者；②重度衰弱、不可逆功能减退的老年患者；③无治愈可能的罕见病、恶性血液病等患者。2.C【解析】“四全照护”内涵为全人、全家、全程、全队照护，不包含全社区照护。3.A【解析】NRS评分适用于意识清楚、具备正常表达能力的患者；谵妄、昏迷、婴幼儿患者需采用行为观察类评估工具。4.A【解析】未耐受阿片类药物的成年中重度疼痛患者，短效吗啡口服滴定的常规评估间隔为1小时；75岁以上老年患者、肌酐清除率＜30ml/min的患者可延长至2小时。5.C【解析】便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需常规给予缓泻剂预防；恶心呕吐多发生于用药初期，1~2周可耐受；嗜睡、呼吸抑制多发生于剂量调整期，耐受后可缓解。6.B【解析】2025版指南推荐成人谵妄筛查首选意识模糊评估法（CAM），灵敏度和特异度均＞80%。7.C【解析】濒死期无低氧血症表现的患者，常规氧疗无法改善舒适度，反而可能增加鼻腔不适、干燥等不良反应，因此不推荐常规氧疗。8.B【解析】2025版指南将风扇吹拂面部作为难治性呼吸困难非药物干预的A级推荐，通过气流刺激三叉神经降低呼吸中枢驱动力，缓解呼吸困难感受。9.B【解析】居家安宁疗护稳定期患者每周至少随访1次，病情波动时24小时内响应，急性加重时及时评估转诊。10.A【解析】预立医疗决定的核心是患者自主决策，需由具备完全医疗决策能力的患者本人主导制定。11.B【解析】2025版指南明确推荐：濒死期患者不常规给予人工营养与水化，以避免加重腹胀、肺水肿等不适，优先保障患者舒适度。12.C【解析】丧亲哀伤随访最短持续6个月，高风险哀伤人群需延长至12个月以上。13.B【解析】三级医院安宁疗护病区床位不少于10张，二级医院不少于5张，基层医疗卫生机构不少于2张。14.B【解析】2025版新增儿童安宁疗护章节，明确服务起始节点为疾病确诊为不可治愈时，而非仅覆盖濒死阶段。15.C【解析】医务社工是安宁疗护团队的协调核心，负责链接资源、协调跨部门服务、开展社会心理支持。16.A【解析】胃肠动力障碍导致的恶心呕吐，一线用药为甲氧氯普胺（胃复安），可促进胃肠蠕动，缓解症状。17.C【解析】安宁疗护不追求无效抢救，心肺复苏成功率不属于其质量控制核心指标；核心指标包括疼痛控制率、舒适度达标率、家属满意度等。18.A【解析】具备完全医疗决策能力的患者，本人可自主签署DNR医嘱；患者丧失决策能力时，由法定监护人/医疗代理人签署。19.B【解析】晚期痴呆无法表达疼痛的患者，首选PAINAD量表，通过观察呼吸、面部表情、肢体动作等评估疼痛程度。20.C【解析】2025版指南新增“互联网+安宁疗护”服务规范，明确线上随访、远程指导、在线咨询等服务的准入与管理要求。二、多项选择题1.ABCD【解析】安宁疗护核心服务包括躯体症状控制、心理社会支持、人文关怀、家属支持与哀伤辅导，不包含治愈性抗肿瘤治疗。2.ABCD【解析】疼痛评估遵循“四评原则”：常规评估、量化评估、全面评估、动态评估，家属描述仅作为参考，不能替代专业评估。3.ABCE【解析】阿片类药物引起的恶心呕吐无需立即停用阿片类药物，可先予止吐对症处理，调整给药方式或剂量，排除其他诱因。4.ABCD【解析】安宁疗护遵循生命伦理四原则：尊重自主、不伤害、有利、公正，以患者利益为核心，而非家属优先。5.ABCD【解析】居家安宁疗护提供症状评估、护理指导、心理支持、ACP沟通等服务，急诊手术不属于居家安宁疗护的服务范畴。6.ABCE【解析】濒死期患者不推荐常规静脉输液补充营养，需以舒适照护为核心，减少侵入性操作。7.ABCE【解析】儿童安宁疗护需根据患儿认知水平逐步告知病情，尊重患儿的知情权与参与权，而非一律隐瞒。8.ABCE【解析】丧亲家属的长期哀伤辅导主要由心理治疗师、医务社工承担，医师仅参与医学相关的沟通与支持。9.ABCE【解析】高风险哀伤人群包括：意外丧亲者、既往有精神疾病史者、与患者依赖程度极高者、无社会支持者、出现自伤/自杀念头者等。10.ABCE【解析】中重度疼痛控制率属于结果指标，其余选项均为过程指标，反映服务的落实情况。三、判断题1.×【解析】安宁疗护的核心目标是提高患者生存质量，不刻意延长也不刻意缩短生命，而非以延长生存期为首要目标。2.√【解析】2025版指南明确规定，阿片类药物耐受患者的爆发痛解救剂量为日总剂量的10%~15%，采用短效制剂，给药后15~30分钟评估效果。3.×【解析】苯二氮䓬类药物可能加重谵妄症状（尤其是老年患者），除非为酒精戒断性谵妄，否则不首选；非酒精戒断性谵妄首选氟哌啶醇等抗精神病药物。4.×【解析】2025版指南明确基层医疗卫生机构是安宁疗护服务的重要载体，承担居家安宁疗护、基层床位照护等职能，可设置不少于2张的安宁疗护床位。5.×【解析】具备决策能力的患者可随时更改或撤销预立医疗决定，无需经过家属或医师同意。6.×【解析】无法表达疼痛的患者必须采用标准化行为疼痛评估工具（如PAINAD），家属描述仅作为补充参考。7.×【解析】安宁疗护遵循尊重自主原则，需根据患者的意愿、认知水平与心理承受能力，分阶段告知病情，而非一律隐瞒。8.×【解析】濒死期患者喉中痰鸣时，反复吸痰会增加黏膜损伤、呛咳等不适，推荐采用侧卧位、减少静脉补液、必要时给予抗胆碱能药物减少分泌物。9.√【解析】2025版指南明确安宁疗护志愿者需经过不少于8学时的专业培训，考核合格后方可参与服务。10.×【解析】安宁疗护的“全家照护”理念明确将家属纳入服务对象，提供照护指导、心理支持与丧亲哀伤辅导。四、简答题1.【参考答案】“四全照护”是安宁疗护的核心理念，具体内涵为：（1）全人照护：覆盖患者躯体、心理、社会、灵性四个维度的需求，而非仅关注疾病症状（1.5分）；（2）全家照护：将患者家属纳入服务范围，为家属提供照护指导、心理支持及丧亲后的哀伤辅导（1.5分）；（3）全程照护：从疾病确诊为不可治愈/不可逆转阶段启动，覆盖疾病进展期、濒死期及丧亲期的全流程服务（1分）；（4）全队照护：由多学科团队共同提供服务，包括医师、护士、医务社工、心理治疗师、志愿者、营养师等，协作满足患者及家属的多元需求（1分）。2.【参考答案】终末期中重度癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯镇痛原则，结合2025版指南更新要点，具体为：（1）口服给药优先：能口服的患者首选口服给药，吞咽困难者可选择透皮贴剂、直肠给药等无创途径（1分）；（2）按阶梯给药：轻度疼痛（NRS1~3分）首选非甾体类抗炎药；中度疼痛（NRS4~6分）可选择弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物（2025版更新：中度疼痛可直接启动低剂量强阿片类药物，避免弱阿片类天花板效应）；重度疼痛（NRS7~10分）首选强阿片类药物（2分）；（3）按时给药：按药物半衰期规律给药，维持稳定血药浓度，而非仅按需给药（1分）；（4）个体化给药：根据患者年龄、肝肾功能、耐受情况滴定剂量，老年患者、肾功能不全患者适当下调初始剂量（0.5分）；（5）注意细节：常规预防和监测阿片类药物的不良反应，保障用药安全（0.5分）。3.【参考答案】预立医疗决定的核心实施流程包括4个环节：（1）启动环节：由医务人员向具备医疗决策能力的终末期患者/高危人群告知ACP的意义、内容与流程，在患者同意后启动（1分）；（2）沟通环节：分阶段开展沟通，告知患者病情、预后、可选医疗干预措施的利弊，充分解答患者疑问，尊重患者的价值观与偏好（1.5分）；（3）签署环节：患者自主选择医疗干预偏好（如是否接受心肺复苏、人工营养、有创操作等），指定医疗代理人，签署规范的预立医疗决定书（1.5分）；（4）更新环节：定期评估患者的意愿与病情变化，患者可随时更改或撤销预立医疗决定，更新后需重新签署并存档（1分）。4.【参考答案】居家安宁疗护的向上转诊指征包括：（1）症状控制不佳：经居家干预后，难治性疼痛、呼吸困难、谵妄等症状仍未得到有效控制，需住院调整方案（1分）；（2）急性病情变化：出现大咯血、消化道出血、肠梗阻、意识障碍加重等急性并发症，需住院评估处理（1分）；（3）照护能力不足：照护者缺乏基本照护技能、无法保障患者安全，或照护者因身体/心理原因无法继续照护（1分）；（4）患者及家属需求：患者或法定监护人主动提出住院安宁疗护需求（1分）；（5）安全风险高：存在药物滥用风险、居家护理不良事件高发风险（如严重压疮、坠床高风险）等情况（1分）。五、案例分析题1.【参考答案】（1）疼痛分级与首选药物：患者NRS评分7分，属于重度疼痛（2分）；首选短效强阿片类镇痛药物（如吗啡即释片）（2分）。（2）疼痛滴定方案与不良反应预防：①滴定方案：初始剂量：给予吗啡即释片5mg口服（因患者有便秘史，老年患者可酌情下调至2.5~5mg）（2分）；评估与调整：给药后1小时评估疼痛程度与不良反应，若疼痛评分下降≥3分或降至轻度疼痛，继续按原剂量每4小时给药；若疼痛仍为中重度，按25%~50%幅度递增剂量，每1小时重复评估给药，直至疼痛控制达标（NRS≤3分）（2分）；维持治疗：记录24小时内有效镇痛的总剂量，转换为等效剂量的长效阿片类药物（如奥施康定、美