肠造口的评估与护理

肠造口评定与护理普外一区

曾美华

肠造口的评估与护理第1页造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的评估与护理第2页肠造口类型

按造口解剖位置分：

胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口)、大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口)、尿路造口

按造口用途分：暂时性造口及永久性造口

按造口术式分：单腔造口、双腔造口及攀式造口肠造口的评估与护理第3页漂亮造口肠造口的评估与护理第4页肠造口分类结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为:固态状、比较规律排泄物与正常相同肠造口的评估与护理第5页肠造口分类回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为:流质状、连续排放排泄物对皮肤腐蚀性很强肠造口的评估与护理第6页肠造口分类横结肠造口肠梗阻肠造口的评估与护理第7页肠造口分类暂时性双腔造口不宜做在同一水平线上,最好应近端造口位置设于下方。肠造口的评估与护理第8页肠造口分类尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为:尿液、连续排放肠造口的评估与护理第9页造口护理意义

造口护理是一个特殊护理,主要是造口、周围皮肤护理。

造口术后因为失去括约肌控制,排泄物无法控制,所以,搜集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为主要工作。肠造口的评估与护理第10页造口评定与观察

造口活力：

造口活力是依据造口颜色和外形来判断

（一)颜色

正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润

苍白：贫血

暗红或淡紫色：缺血（二)外形

水肿是术后正常现象，普通6~8周逐步消退肠造口的评估与护理第11页造口评定与观察

造口高度：理想高度为1~2CM，统计为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-轻易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用具时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4.脱垂易引发水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死肠造口的评估与护理第12页脱垂肠造口的评估与护理第13页脱垂肠造口的评估与护理第14页造口评定与观察

造口形状及大小：

（一)形状

圆形、椭圆形或不规则形

（二)造口大小及测量

圆形造口测量方法：测量直径

椭圆形造口测量方法：测量最宽最窄点

不规则造口测量方法：图形、描模肠造口的评估与护理第15页造口评定与观察

造口位置统计可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述肠造口的评估与护理第16页造口评定与观察

造口类型

手术方式不一样，造口类别随之改变，

所以术后应依据手术统计确认造口类型

（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等)肠造口的评估与护理第17页造口评定与观察造口模式

依据造口形成结构来描述

单腔造口:

襻式造口:

分离造口:

双口式造口:肠造口的评估与护理第18页理想造口特征特征理想

原理

变化高度

约1~2CM病人轻易看见和轻易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口最高点轻易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋轻易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形全部造口底板都有圆形刻度，病人轻易裁剪造口不规则，病人需要依据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏肠造口的评估与护理第19页皮肤粘膜缝线评定皮肤粘膜分离感染皮肤对缝线材料敏感造口缝线拆线时间为术后7~10天肠造口的评估与护理第20页造口周围皮肤评定皮肤损伤表现:

红斑、糜烂、皮疹、水疱肠造口的评估与护理第21页皮炎肠造口的评估与护理第22页观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功效恢复最主要指征术后早期不能使用有碳片造口袋肠造口的评估与护理第23页造口功效恢复评定回肠造口

术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，天天量500~1800ML；之后，伴随近端小肠对液体吸收和肠"适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况肠造口的评估与护理第24页造口功效恢复评定结肠造口：排出量依造口位置而定（一)横结肠造口：术后3~4天开始排泄。

排泄物从糊状到柔软（二)降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，普通术后5天恢复。大便通常开始是不成形，两三天后为柔软成形大便。肠造口的评估与护理第25页造口功效恢复评定泌尿造口:术后即有尿液排出，早期尿液呈红色，后逐步回复正常空肠造口:术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况肠造口的评估与护理第26页术后护理环境准备:提供隐私环境

保持病房通风术后造口袋选择:透明

无碳片装置

轻易更换及引流

带皮肤保护剂肠造口的评估与护理第27页术后护理更换造口袋技术常规一件式或两件造口袋粘贴肠造口的评估与护理第28页术后造口护理及指导术后约第1~3天:

护士观察造口情况

进行造口护理

护士指导家眷

及病人进行造口护理肠造口的评估与护理第29页术后造口护理及指导术后第3~5天:让病人参加部分换袋操作。

如:剥离造口底板、清洁造口等。

说明造口换袋物品准备、造口换袋注意事项。肠造口的评估与护理第30页肠造口的评估与护理第31页肠造口的评估与护理第32页肠造口的评估与护理第33页肠造口的评估与护理第34页肠造口的评估与护理第35页术后造口护理及指导术后第5~7天:让病人示范造口换袋，讲解造口水肿现象、造口和造口周围常见并发症及应对办法。肠造口的评估与护理第36页术后造口护理及指导

术后第6~9天:讲解造口产品特点、造口产品储存及购买。

勉励病人说出对造口产品要求，提供对应产品供其选择。

评定病人自行换袋情况肠造口的评估与护理第37页造口袋更换技巧底板开孔大小是否适当护肤剂溶解程度是否适中造口袋更换是否处于最正确时期装、卸护理用具时动作是否轻柔、迟缓是否仔细清洗了皮肤肠造口的评估与护理第38页更换造口袋程序

用物准备:旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用具等。

心理护理除去旧袋观察造口及周围皮肤情况清洗造口及皮肤处理异常情况黏贴造口袋整理用具统计。肠造口的评估与护理第39页病人健康教育造口并发症观察

肠造口并发症:

水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿皮肤粘膜分离

肠造口周围并发症:

造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶肠造口的评估与护理第40页系膜水肿肠造口的评估与护理第41页肠造口的评估与护理第42页肠造口的评估与护理第43页肠造口的评估与护理第44页肠造口的评估与护理第45页狭窄肠造口的评估与护理第46页皮肤黏膜分离肠造口的评估与护理第47页坏死肠造口的评估与护理第48页造口旁疝肠造口的评估与护理第49页巨大旁疝肠造口的评估与护理第50页旁疝术后肠造口的评估与护理第51页回缩肠造口的评估与护理第52页尿结晶肠造口的评估与护理第53页肠瘘造口袋搜集肠液保护皮肤降低换药次数肠造口的评估与护理第54页造口病人术后护理（出院后)怎样提升造口者生活质量肠造口的评估与护理第55页病人健康教育

日常生活注意事项:

饮食 沐浴 服装

工作 运动 旅游

社交 性生活肠造口的评估与护理第56页出院指导衣着：任何衣服

防止过紧压迫造口

防止皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口2.少许多餐，进食时视身体情况反应而定肠造口的评估与护理第57页出院指导

不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。

少食产气食物，如:洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓食物。

防止进食太快而吞入空气

合上口咀嚼食物

防止一面进食，一面说话

防止一次进食太多食物

定时进食、多饮水肠造口的评估与护理第58页出院指导

轻易胀气食品 难消化食品 引发异味食品 轻易腹泻食品 轻易引发造口阻塞食品 降低臭味食品肠造口的评估与护理第59页回肠造口:多增加水分摄入8~12杯水/天，约2500ML泌尿造口:多喝水、果汁。

饮水量1500ML~ML以稀释尿液肠造口的评估与护理第60页家居

做力所能及家务 防止长久慢性咳嗽 防止家俱碰伤造口 防止经常提举重物 防止压迫造口肠造口的评估与护理第61页沐浴防水胶布防止擦、碰更换造口袋时肠造口的评估与护理第62页运动和工作

防止近距离接触性运动

游泳（造口栓)

勉励日常工作

防止经常提举重物肠造口的评估与护理第63页肠造口的评估与护理第64页肠造口的评估与护理第65页造口袋购置及储存指导病人何处购置造口袋：依据造口者详细情况（造口情况/皮肤情况)造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋保留：存量不应超出三个月，防止大