2026年心力衰竭习题及答案

2026年心力衰竭习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.目前我国2025年流行病学监测数据显示，35岁及以上人群心力衰竭的患病率为A.0.9%B.1.3%C.2.2%D.3.1%2.2025版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》定义的射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）的左室射血分数（LVEF）范围是A.<40%B.41%~49%C.50%~59%D.≥60%3.下列属于心力衰竭最常见、最重要的诱因是A.心律失常B.感染C.血容量增加D.过度体力消耗4.患者男性，68岁，有12年高血压病史，日常活动后出现呼吸困难、乏力，休息后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，按照NYHA心功能分级，该患者属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级5.下列哪种神经内分泌激活是心力衰竭发生发展的核心病理机制A.交感-肾上腺髓质系统兴奋B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活C.利钠肽系统激活D.精氨酸加压素释放增加6.诊断急性心力衰竭的核心血清生物标志物临界值是A.B型利钠肽（BNP）<35pg/mlB.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）<125pg/mlC.BNP>100pg/ml、NT-proBNP>300pg/mlD.肌钙蛋白I（cTnI）>0.04ng/ml7.2025版指南推荐的HFrEF患者一线治疗“新四联”方案不包括下列哪类药物A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.洋地黄类药物8.对于服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）出现顽固性干咳的HFrEF患者，优先推荐的替换药物是A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.ARNIC.直接肾素抑制剂D.α受体阻滞剂9.下列β受体阻滞剂中，不属于心衰治疗适应症的是A.比索洛尔B.美托洛尔缓释片C.卡维地洛D.阿替洛尔10.急性左心衰竭患者出现肺水肿时，首选的利尿药物是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.托伐普坦11.患者男性，56岁，HFrEF（LVEF32%），目前服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片、螺内酯治疗，静息心率78次/分，窦性心律，无支气管哮喘及二度以上房室传导阻滞，应加用下列哪种药物进一步改善预后A.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴胺D.硝酸异山梨酯12.射血分数保留型心衰（HFpEF）的核心病理生理特征是A.心肌收缩功能障碍B.心室舒张功能不全、顺应性下降C.前负荷不足D.后负荷降低13.下列哪种情况是洋地黄类药物中毒的最常见心律失常表现A.窦性心动过速B.室性期前收缩二联律C.心房颤动D.三度房室传导阻滞14.患者女性，72岁，心力衰竭合并低钠血症（血钠128mmol/L），常规利尿效果差，应选用的利尿药物是A.呋塞米联合螺内酯B.氢氯噻嗪C.托伐普坦D.布美他尼15.心力衰竭患者心脏再同步化治疗（CRT）的I类适应症要求QRS波时限满足A.≥120ms，完全性左束支传导阻滞B.≥130ms，完全性左束支传导阻滞C.≥150ms，完全性左束支传导阻滞D.≥180ms，完全性右束支传导阻滞16.急性右心衰竭最常见的病因是A.急性肺栓塞B.右室心肌梗死C.慢性肺源性心脏病急性加重D.肺动脉高压17.下列哪项表现不属于左心衰竭的临床特征A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.肝颈静脉回流征阳性D.咳粉红色泡沫样痰18.6分钟步行试验中，提示中度心功能不全的步行距离是A.<150mB.150~450mC.451~550mD.>550m19.对于NYHA心功能Ⅳ级的难治性终末期心衰患者，下列哪种药物不推荐常规使用A.静脉正性肌力药B.β受体阻滞剂C.重组人利钠肽D.利尿剂20.心力衰竭患者长期服用螺内酯最需要监测的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症21.下列哪种情况是应用ARNI的禁忌证A.既往血管性水肿病史B.血钾5.0mmol/LC.血肌酐130μmol/LD.收缩压100mmHg22.老年心衰患者服用地高辛的推荐血药浓度范围是A.0.5~0.9ng/mlB.1.0~1.5ng/mlC.1.6~2.0ng/mlD.2.1~2.5ng/ml23.下列不属于心衰容量管理目标的是A.维持患者3天内体重下降0.5kg/dB.水肿完全消退C.维持出入量负平衡500~1000ml/dD.目标体重维持较干体重低2kg24.患者男性，62岁，急性前壁心肌梗死合并急性左心衰，血压90/60mmHg，应选用的血管活性药物是A.硝酸甘油B.硝普钠C.去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺25.2025版指南推荐，对于HFpEF合并肥胖的患者，哪种SGLT2抑制剂可显著降低心衰住院风险A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.艾托格列净26.心力衰竭合并心房颤动患者控制心室率的首选药物是A.洋地黄类B.β受体阻滞剂C.胺碘酮D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂27.下列哪种检查是评估心衰患者心室重构、心功能的首选影像学方法A.胸部X线B.超声心动图C.心脏磁共振D.冠状动脉CT28.心衰患者出现心源性肝硬化时，最早出现的体征是A.黄疸B.腹水C.肝颈静脉回流征阳性D.脾大29.下列哪种疾病不会导致高输出量性心力衰竭A.甲状腺功能亢进B.严重贫血C.动静脉瘘D.扩张型心肌病30.终末期心衰患者接受心脏移植的绝对禁忌证是A.年龄>70岁B.不可逆肺动脉高压（肺血管阻力>8Wood单位）C.糖尿病合并微血管并发症D.既往胸部手术史二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版指南将心力衰竭分为哪几类A.射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）B.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，LVEF41%~49%）C.射血分数改善的心衰（HFimpEF，既往LVEF≤40%，随访后LVEF>40%）D.射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）E.无症状性心衰2.下列属于心力衰竭基本病因的是A.冠心病心肌缺血B.高血压性心脏病C.扩张型心肌病D.心脏瓣膜病E.病毒性心肌炎3.左心衰竭出现呼吸困难的机制包括A.肺淤血导致肺顺应性降低B.支气管黏膜水肿导致气道阻力增加C.肺循环压力升高反射性兴奋呼吸中枢D.组织灌注不足导致代谢性酸中毒E.右心房压力升高刺激压力感受器4.下列关于HFrEF患者药物滴定的说法正确的是A.ARNI/ACEI/ARB每2~4周倍增一次剂量，直至达到目标耐受剂量B.β受体阻滞剂需在患者干体重稳定时开始滴定，每2~4周调整一次剂量C.MRA启动时需监测血钾<5.0mmol/L、eGFR≥30ml/(min·1.73m²)D.SGLT2抑制剂无需滴定，启动后直接使用目标剂量E.伊伐布雷定需在β受体阻滞剂达到目标剂量后、静息心率仍≥70次/分时启动5.洋地黄类药物中毒的处理措施包括A.立即停用洋地黄类药物B.停用排钾利尿剂，补充钾盐C.快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因D.缓慢性心律失常首选阿托品E.发生尖端扭转型室速时首选电复律6.急性左心衰竭的综合治疗措施包括A.半卧位或端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，必要时无创/有创机械通气C.静脉应用襻利尿剂D.血压正常者予血管扩张剂降低心脏前后负荷E.低血压组织低灌注者予正性肌力药物7.下列属于HFpEF常见合并症的是A.肥胖B.2型糖尿病C.高血压D.心房颤动E.慢性肾脏病8.心衰患者的非药物治疗措施包括A.钠盐摄入控制在<3g/d，严重水肿者<2g/dB.急性期卧床休息，稳定期逐步开展有氧运动C.戒烟限酒，控制体重D.容量超负荷患者严格限制液体入量<1500ml/dE.定期监测体重，3天内体重上升>2kg需增加利尿剂剂量9.下列关于利钠肽系统的说法正确的是A.BNP主要由心室肌细胞在心室壁张力升高时合成释放B.NT-proBNP半衰期长于BNP，受脑啡肽酶抑制剂影响更小C.BNP/NT-proBNP水平正常可基本排除急性心力衰竭D.长期应用ARNI可提高内源性利钠肽水平，改善心室重构E.老年、肾功能不全患者NT-proBNP诊断心衰的临界值需相应上调10.心力衰竭的常见并发症包括A.心律失常B.血栓栓塞C.心源性肝硬化D.电解质紊乱E.呼吸道感染11.下列哪些情况提示心衰患者预后不良A.持续BNP/NT-proBNP升高且经治疗无下降B.LVEF进行性降低C.反复因心衰住院D.合并难治性低钠血症E.6分钟步行距离<300m12.下列关于SGLT2抑制剂在心衰治疗中的应用说法正确的是A.无论是否合并2型糖尿病，HFrEF患者均应常规使用B.eGFR≥20ml/(min·1.73m²)的患者即可启动达格列净/恩格列净治疗C.常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意个人卫生D.可降低HFrEF患者心血管死亡和心衰住院风险E.禁用于1型糖尿病患者13.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点包括A.心源性哮喘多有高血压、冠心病、瓣膜病病史B.心源性哮喘发作时咳粉红色泡沫痰C.心源性哮喘双肺以湿啰音为主，可伴哮鸣音D.支气管哮喘BNP水平多正常E.心源性哮喘禁用吗啡治疗14.下列属于右心衰竭临床表现的是A.颈静脉怒张B.下肢凹陷性水肿C.胃肠道淤血导致腹胀、食欲缺乏D.胸腔积液、腹水E.端坐呼吸15.2025版指南推荐用于HFmrEF患者改善预后的药物包括A.ARNI/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.MRAD.SGLT2抑制剂E.洋地黄类三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，70岁，因“反复活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有15年高血压病史，血压最高180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗。入院查体：BP135/85mmHg，P92次/分，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，轻压痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP2850pg/ml，血钾4.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，eGFR68ml/(min·1.73m²)，超声心动图提示左室扩大，LVEF34%，左室壁运动普遍减弱。（1）请写出该患者完整诊断；（2）请写出该患者的初始药物治疗方案；（3）若患者治疗1个月后随访，静息心率仍为76次/分，窦性心律，无药物不良反应，应如何调整治疗方案？2.患者女性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。入院前2小时患者平卧睡眠时突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，伴大汗、烦躁。既往有10年冠心病病史，3年前曾患前壁心肌梗死，未行血运重建。入院查体：BP160/100mmHg，P130次/分，R32次/分，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率130次/分，律齐，第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请写出即刻急救处理措施。3.患者男性，75岁，诊断为HFrEF（LVEF31%）5年，长期规律服用沙库巴曲缬沙坦100mgbid、美托洛尔缓释片95mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，病情相对稳定。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，随后出现呼吸困难加重，不能平卧，尿少，双下肢水肿，自行加用“感冒药”后症状无缓解入院。入院查体：BP95/60mmHg，P110次/分，端坐位，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛湿啰音，心率110次/分，律齐，可闻及室性期前收缩，肝肋下3cm，双下肢重度水肿。辅助检查：血钾5.8mmol/L，血肌酐156μmol/L，eGFR42ml/(min·1.73m²)，心电图提示室性期前收缩二联律。（1）该患者此次心衰加重的诱因是什么？（2）入院后需要调整哪些药物治疗？（3）患者经治疗后症状缓解，血钾4.5mmol/L，血肌酐恢复至105μmol/L，后续治疗需要注意什么？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.D8.B9.D10.B11.B12.B13.B14.C15.C16.A17.C18.B19.B20.B21.A22.A23.D24.D25.B26.B27.B28.C29.D30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、案例分析题1.（1）诊断：①射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），NYHA心功能Ⅲ级；②原发性高血压3级（很高危组），高血压性心脏病；③2型糖尿病；（2）初始治疗方案：①容量管理：予呋塞米20mgiv利尿减轻容量负荷，维持每日出入量负平衡500~1000ml，监测体重、电解质及肾功能；②启动HFrEF“新四联”治疗：沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始，监测血压、血钾及肾功能，逐步滴定至目标剂量200mgbid；美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，在患者干体重稳定后每2~4周逐步滴定至目标剂量190mgqd，监测心率、血压；螺内酯20mgqd，监测血钾及eGFR；达格列净10mgqd，监测血糖、肾功能及泌尿生殖系统感染情况；③危险因素控制：血压目标控制在130/80mmHg以下，血糖糖化血红蛋白控制在7.0%~7.5%，避免使用噻唑烷二酮类、非甾体类抗炎药等可能加重心衰的药物；④患者教育：限制钠盐摄入<3g/d，监测体重，避免劳累及感染。（3）治疗调整：患者目前β受体阻滞剂已滴定至近目标剂量，静息窦性心率仍≥70次/分，符合伊伐布雷定启动指征，加用伊伐布雷定2.5mgbid起始，根据心率调整剂量，维持静息心率在55~60次/分；继续逐步滴定沙库巴曲缬沙坦至目标耐受剂量，定期复查NT-proBNP、超声心动图评估心功能变化。2.（1）诊断：急性左心衰竭（心源性哮喘、急性肺水肿）；冠心病，陈旧性前壁心肌梗死；（2）即刻急救措施：①体位：立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②氧疗：予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），加入50%酒精湿化消除肺泡内泡沫，若血氧饱和度<90%立即启动无创机械通气，必要时气管插管行有创通气；③药物治疗：立即予吗啡3mgiv缓慢推注镇静、扩张外周血管，注意观察呼吸抑制不良反应；呋塞米40mgiv快速推注利尿、扩张静脉，必要时2小时后重复应用；予硝普钠静脉泵入起始剂量0.3μg/(kg·min)，根据血压逐步调整剂量，维持收缩压在130mmHg左右，减轻心脏前后负荷；予去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20mliv缓慢推注（10分钟以上）增强心肌收缩力、控制心室率；若患者烦躁、支气管痉挛明显，予氨茶碱0.25g+5%葡萄糖20mliv缓慢推注解除支气管痉挛、增强心肌收缩力；④监测：持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度、出入量及血气分析变化，完善床旁超声心动图、心肌损伤标志物、BNP检查排除急性心肌梗死等诱因。3.（1）诱因：呼吸道感染是此次心衰急性加重的首要诱因，同时可能存在自行服用非甾体类解热镇痛类感冒药物导致水钠潴留、肾功能损伤，诱发心衰加重。（2）药物调整：①立即停用可疑的非