急诊医学特点与急诊工作方法72708ppt课件

1、. 1、急救医学的特征和急救工作方法，2、急救医学的特征，急救医学与新兴边缘的临床医学学科和临床各科有着密切的关系，是临床各科危重急症诊疗的第一阶段，是临床各科急症的快速诊断、有效救治和合理的回归系统器官的边界， 根据病情缓解程度确定临床活动范围的急救医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能，3、WHATISAMEDICALSPECIALITY？medicalprofessionwhichpracticswithinthescopeofaparticulaterfieldofmedicine， titrationalyutilizesauniiquecoreofknowledge

2、 speciciaiagnosticandevaluativemethods， managemodalitiesanddecision-makings eprocess.americacanmedicalassociation，4， 医学专业确定的医学领域和病源在明确的专业范围和独特的专业知识基础上有独特的特征临床思维有独特的诊疗措施有管理结构模式，5、独特的临床思维方式，在传统的专科疾病急诊科有什么样的器官严重、严重的生命威胁处方，6、学科定位， 流动渠道KEEPMOVING医院大分诊疗台恢复，保持生命体征控制重要器官功能，为后方诊疗提供可能性，创造最佳条件，7、学科定位、微周期改善、环境稳

3、定、器官功能保护是营养支持院内感染的呼吸器操作科学化， 重视呼吸道管理规范化医疗的整体观念，8 EmergencyPhysician、emergencymedicineresidencyprogram具有相当的临床诊疗能力、洞察能力、调停能力，良好的心理素质和铁筋骨是系统、整体、平衡， 以动态观念阐述急救患者的全面发展和专业特点9、急救医学的特点、急救临床工作是时间依赖的第一时间强调诊断的正确率和急救成功率的临床医师能够在最短时间内综合利用各种临床信息作出结论，能够正确处理的能力是最重要的医师的组织管理能力，各级医院间、院内各课识别病情-严重的病情判断必须由急诊科医生具备的能力只有经过训练才能

4、达到，11、严重的病情判断，即死亡/非即死的下颌样呼吸、BP0/0、瞳孔不等大致死/非致死的大面积AMI/胸膜炎器质性/功能性、12、昏迷或意识障碍， 昏迷：病情严重的意识变化(轻微的意识障碍、躁动不安、谵妄)精神症状：病情危险而发生精神症状的原发病：胰性脑病、酒精戒断、肝性脑病、尿毒症、脑梗塞、垂体功能降低、严重的感染、药物出血倾向意识障碍：颅内出血、TTP、脑出血、 13、昏迷和意识障碍、脑血管疾病高应该排除安眠药过剩、CO中毒，感染非脑血管疾病一般是先驱的症状，如发热上消出血等老年人肺部感染容易引起意识障碍，但波动性年轻人，呈现昏迷发热，多感染安眠药，四肢不随意运动，哈欠14，呼吸困难，

5、坐下呼吸：急性左心衰竭自发性气胸最危险的气道闭塞，鼾声闭塞在咽头部，显示重症脑血管疾病深度昏迷的喉喘鸣音闭塞在喉，多伴有嘶哑和三凹症，急救价值大的首先除去机械因素，因此包括气胸、胸水、心包填充等。 满罐胸水的移动是心肺病变、心力衰竭、呼吸衰竭、15、呼吸困难、肺部感染呼吸困难=病情极重，提示病变广还是ARDS？ 肺炎老年人肺炎DM，低氧血症呼吸肌麻痹，如低钾血症、格林谷、脑干病变容易发生。 患者屏住呼吸，呼吸不快。重视主诉，监测血氧饱和度和血气，16，呼吸困难，尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部变化等贫血呼吸困难，血红蛋白常低，左心衰竭，致死休克早期腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重的腹

6、腔感染，17，休克，血压下降，四肢痉挛冷，少尿， 酸中毒除常见病因外，低血容量呕吐、腹泻、腹腔疾病(胃穿孔、肠梗阻、坏死性胰腺炎) AMI，特别是累计右心者，18、休克、休克的病因诊断线索为喉浮肿、哮喘音、过敏性休克腹痛、腹部膨胀感、低血容量性休克、右室梗塞肾上腺功能不全毛发稀薄，产后大出血，垂体切除后垂体功能不全四肢麻痹，神经源性休克，19，腹部膨胀感，肠管积气：肠麻痹(肠休克，MODS )，治疗困难。 早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎、宫外妊娠、继发或原发性腹膜炎、多发性浆膜炎、20、血液病危险影像、Hb3G、急性左心衰竭WBC1000、败血症BPC25，呼吸

7、急促R35、ARDS诊断条件之一、25 诊断构想从重症到轻度首先要把最致命的病放在首位，不要概率性地并发腹痛：血管/内脏破裂(异位妊娠、肝/脾裂、胃穿孔、主动脉夹层等)、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜动脉栓塞； AMI，30，急诊工作方法，诊断想法从重症到轻度胸痛： AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填充，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道闭塞，张力性气胸，急性左心衰竭，重症哮喘，31，急救工作方法，反复调查生命体征反复要求事实：诊断不清楚的情况下，XX要写想查，不要写具体的病。 “纵”指某种病的深度(并发症)，指AMI的心律不齐、休克、心力衰

8、竭的“横”指并发病，如XX病DM、32、急救工作方法、沟通好：善于与各种人员联系，医疗技术科、传统专科善于向人求助。 向家人说明病情，随时洞察家人的反应，随时联系家人的要求和形象，不要等问题长大后再解决。记住“随时”这个词，赢得主动权的即时记录：片段记录很有价值，急救记录非常重要的领域敞开着，33、急救医疗责任事故和纠纷，有错误和无误的强度和弱有形的错误和无形的错误， 对话和对话决定后再决定对话主题：医学的有限性和风险共同存在于生命和可能的纠纷之间的犹豫明哲保身=重视茧的自我束缚和生命纠纷分类：技术/经验制约责任感、服务态度责任感和骄傲IamaDOCTOR！ 34、谢谢你，谢谢你，35，症状学

9、经典，胸痛胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔和食道病变的心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸，36，症状学经典，胸痛放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI放射到病侧同侧胸部者：横膈膜下脓肿症状学经典胸痛突然发作的剧烈胸痛： AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食道破裂胸痛并发休克： AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包闭塞，38，症状学经典，腹痛并发休克：腹腔内空洞器官穿孔(胃穿孔、肠穿孔等)。 实质器官破裂(如肝、脾破裂、宫外妊娠破裂)严重感染(急性胰腺炎、急性胆囊炎、化脓性闭塞性胆管炎等)急性腹内器官狭窄(急性狭窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓形

10、成、卵巢囊肿蒂扭转)腹外器官病变(如右下叶大叶肺炎、AMI等)，39、症状学经典、腹痛发急性胰腺炎、肝脾破裂、异位妊娠破裂、AMI、胆道蛔虫、肾结石、肠系膜血管栓塞右室不全肝郁血，有时疼痛重，像急性胆囊炎，40、症状学经典、呼吸困难、吸气性呼吸困难上呼吸道狭窄或闭塞呼吸性呼吸困难、慢吹、肺气肿、混合性呼吸困难、大叶性肺炎、气胸深代谢性酸中毒快而浅呼吸，抑郁症，小叶性肺炎夜间阵发性呼吸困难，典型的左心衰竭，41，症状学经典，呼吸困难为端座呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘伴胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI肺栓塞伴哮喘音，支气管哮喘，哮喘性支气管炎，AMI 肿瘤可能压迫支气管，42、心肺复苏，原心脏病，宜CPR-心电监视器-除颤，气管插管，开放静脉是肺病，宜CPR-气管插管-心电监视器-开放静脉呼吸停止，还有心率，