子宫脱垂的护理参考幻灯片.ppt

1、子宫脱垂的护理,1,今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的护理知识。子宫脱垂是指从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。,2,1、子宫的脱垂的临床分度 2、临床表现 3、术后观察要点,3,一、病因： 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。,4,2.产褥期早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，

2、过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。,5,3.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。,6,4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。,7,二.临床分度： 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度： 度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，检查时在可阴道口见到宫颈。 度：轻型

3、为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,8,三.临床表现： 1.症状 度病人多无自觉症状，、 度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛，由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 肿物自阴道脱出： 度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。,9,排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。

4、如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。,10,2、体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。,11,术前护理问题,1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2、疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈有关 3、知识缺乏 与缺乏子宫脱垂的相关知识有关,12,术前护理措施,做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其自信，缓解焦虑。 改善病人的身体素质，提高其耐受力。 术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮肤准备。,13,术后护理措施,1.疼痛：一般24小时内最为明显

5、，可使用止痛泵缓解，或者止疼药等对症治疗，保证病人得到充分休息。 2.舒适的改变：术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。 3.腹胀：指导病人术后当日在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要时给予促进肠蠕动恢复药物。如四磨汤等。,14,4.体温若增高可嘱其多饮水，药物降温或物理降温。 5.保持尿管通畅，会阴擦洗2/日，保持会阴部清洁；拔除前一天定时间断夹闭，避免拔除当天尿潴留；尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染。 6. 术后3-4天给予流质无渣饮食，避免形成大便引起感染。遵医嘱应用抗生素预防感染。,15,术后护理问题,1、疼痛 与手术有关 2、

6、舒适的改变 与术后疼痛及术后平卧6小时有关 3、有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关 4、有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关 5、有尿潴留的危险 与术后需留置尿管4-5天有关 6、潜在并发症 感染,16,1.患者术前需要准备几天？ 术前5天开始进行阴道准备，度子宫脱垂的病人应每天坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0.2的碘伏液；对、度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗的温度，一般在41-43为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支拖下移的子宫，避免子宫于内裤摩擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。,17,术后观察要点是什么？ (1)观察生命体征、每30分钟一次，连续6次后改2小时一次。 （2）留置尿管是否通畅及尿量。 （3）观察患者的阴道出血情况。 （4）皮肤受压情况。 （5）观察肠蠕动恢复情况，有无腹胀。 （6）认真听取患者主诉，及时发现病情变化，若有异常及时通知医