哮喘诊断及鉴别诊断

1、，支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，哮喘是嗜酸细胞、肥大细胞、t淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，因该炎症而过敏的人对各种发动机有过敏反应，也可能引发气道收缩，导致反复发作的哮喘、呼吸困难、胸部压迫和/或咳嗽等症状，大部分发生在夜间或凌晨。支气管哮喘的定义(1994年，1998年)，哮喘是嗜酸细胞、肥大细胞、t淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症由于过敏，对各种发动机产生气压过敏反应，并引起气道收缩，反复发作的呼吸、呼吸困难、胸部压迫和，支气管哮喘的定义(1994年，1998年)，支气管哮喘的定义(2002年)，哮喘是很多细胞和细胞组参与的慢性气道炎症，敏感的人可以对各种诱发因

2、素进行气压反应，引起气道收缩，反复发作，反复发作第一，症状：咳嗽、痰、胸闷、呼吸困难、喘息等。第二，征象：胸廓扩张，打击乐器为清音，呼气延长，呼气阶段哮喘，严重情况下呼吸困难，三格利亚，汗珠，蓝色症，腹部异常运动，心率增加，气脉等。缓解期：没有症状和体征。临床特征，诱发因素：癫痫发作：诱发因素发生时癫痫发作增加；时间：经常在晚上和凌晨发作或恶化。季节：经常攻击或恶化秋天和冬天的季节。可逆性：通过自身或抗哮喘治疗缓解。临床特征：什么能引起哮喘？尘螨、香烟、烟雾、动物毛、户外花粉、真菌、蟑螂、运动紧张、兴奋或强烈的情感病毒感染化学气溶胶、雾切割药物，什么引起哮喘？诱导因子：癫痫发作：诱导因子产生时

3、癫痫发作增加；时间：经常在晚上和凌晨发作或恶化。季节：经常攻击或恶化秋天和冬天的季节。可逆性：通过自身或抗哮喘治疗缓解。临床特征：美国潜水名将罗加尼斯，美国田径全能乔伊纳，哮喘检查确认：气道反应性测定支气管舒张试验呼气峰流速(PEFR)昼夜波动性，被称为气管过敏的气道超敏性(BVR)，一般是气管、支气管多种物理，以及比较吸入前后肺功能变化，判断BHR及其严重性，临床粗略判断气候变化、刺激性气味、剧烈运动等是否会导致哮喘症状，大致判断Bhl的存在和严重性，严重BHR :1 umol(0.03mg)正常BHR: 0.1 0.8 ；适用于PD20-FEV1(吸入需要降低20% Fe v1的组胺)、*

4、 Fe v1 70%预期或更高的患者。，BHR -哮喘的有力证据：轻度BVR中度BVR几乎肯定要诊断哮喘的严重BVR，哮喘的检查确认：气道反应性支气管扩张检查呼气峰率(pecr)昼夜变异性。支气管扩张检查：-气道阻塞的可逆性评价方法：吸入2官能团后15分钟，Fe v1 (PEF)增加15%，绝对值增加200毫升(成人)呈阳性。2作用剂吸入后的FEV1值-FEV1参考值FEV1改善率=335433333334333333333333343-x 100% Fe v1参考值阳性-哮喘的有力证据*适合发作期，EFV170%正常预期，哮喘的确认：气道反应性测定支气管舒张试验呼气峰流速(PEF)昼夜变异性

5、，几种常见的简单峰值流量计，简单的运动刺激试验和支气管舒张试验，多因素，时间规律性-哮喘的临床特征之一：每天早上6-8点和下午6-8点测定PEF，至少计算方法：PEF高值-peffer低值peffer，昼夜可变性=33543334333333433333343333543354 x 100%(peer高值peffer低值)/2 20%支持哮喘，3 .peffer昼夜变异性：哮喘确认检查：气道反应性测定：支气管扩张检查： PEFR监测：EFV1 3)，实际严重性=当前治疗水平的严重性级别，2002 GINA，轻微持续治疗，轻微持续，间歇性攻击，轻微持续，中度持续哮喘，这个病人目前的治疗水平？实际

6、哮喘等级？我不傻！哮喘急性发作严重程度等级，*轻度发作*中度攻击*严重发作，*哮喘急性发作严重程度等级，*一般：位置精神状态说话方法发，呼吸系统：呼吸频率呼吸辅助呼吸肌肉参与运动，以及3格拉维亚呼吸音吸入2作用剂吸入后PEFR，正常预期值或平信最大%血气分析结果，主要识别点：*过去反复咳嗽，没有哮喘病史；*这经常感觉到疾病，咳嗽无法治愈。*胸部辐射：斑点或云影，移动性；*冷凝集测试1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；*支气管刺激试验阴性，PEFR日变异15%；*麦克罗特抗生素治疗有效。致病特征：支原体，附着在气道上皮，粘附装置，细胞毒性反应，上皮损伤坏死，(P1蛋白)，过氧化氢，临床特征：刺激干

7、燥咳嗽，数周到数月。没有细胞壁可以独立生活的最小原核微生物种类，微生物学特征：支原体特征，肺炎支原体肺炎：支原体引起的刺激干咳，没有呼吸困难，咳嗽4主要识别点：*过去反复咳嗽，没有哮喘病史；*这经常感觉到疾病，咳嗽无法治愈。*胸部辐射：斑点或云影，移动性；*冷凝集测试1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；*支气管刺激试验阴性，PEFR日变异15%；*麦克罗特抗生素治疗有效。毛细支气管炎：主要由呼吸道细胞融合病毒引起。临床特征：*经常在3y，尤其是6M *中发现。*如果病急，首先有镶嵌症状、呼吸困难和呼吸困难。*迹象：呼吸延长、呼吸音和微湿罗音；*胸部辐射：扩散肺气肿和斑点阴影；*吸入2作用剂和使用

8、全身激素不准确。*与哮喘密切相关。，结核病：咳嗽、痰、呼吸困难、哮喘(气道内膜结核)主要识别点：* TB接触史；* TB慢性中毒症状；* PPD测试阳性；*痰涂片发现抗酸菌，痰TB-PCR阳性；*支气管刺激检查或舒张检查阴性，24小时PEFR变异15%；*胸片、胸部CT、支气管镜检查如有必要，可以明确诊断。气道异物：主要识别点：*过去反复咳嗽史；*在此次发病前，经常吃咳嗽历史，或明确异物吸入史。*体检：呼吸不对称，有限的喘息声；*胸片、胸部CT可以帮助诊断。*支气管镜检查可以在清除异物的同时进行明确的诊断。嗜酸细胞性支气管炎(eosinophilic cationic bronchitis E

9、B)、慢性咳嗽通气功能正常支气管刺激检查阴性、PEFR6mm)或窦模糊治疗后(鼻血管收缩剂、鼻腔吸入皮质激素、鼻窦炎加抗生素、咳嗽明显减少) 沙砾等鼻窦或CT在鼻窦非术后(6毫米)或鼻窦模糊治疗后(鼻腔血管收缩剂、鼻腔吸入皮质激素、鼻窦炎和抗生素、咳嗽明显减少)，胃食管反流性咳嗽(GER)，慢性咳嗽有反流性症状(火热的心脏，胃blood) 谢谢！歇斯底里：大脑皮层暂时性功能障碍引起的功能性疾病。临床特征：*在年轻成人和女性男性中发现更多。*具有歇斯底里的性格。*经常是精神刺激引起的。*突然停止，多种性能；*家人和医生的压力和过度关注会加重病情。*可以通过建议的治疗缓解。1 .胃-食道逆流的支气

10、管哮喘：特征：*上腹部膨满，患心，难产等*夜间哮喘症状可能明显恶化；*抗哮喘治疗效果不好。*增加抗逆流治疗效果；*食管24小时PH监测可帮助诊断。三分之一的儿童哮喘患者共存，胃食管反流。为什么哮喘经常在夜间发作，神经调节因子：晚上迷走神经的兴奋性提高，收缩支气管平滑肌，形成内分泌调节因子：夜间肾上腺素和皮质激素分泌水平降低，使支气管平滑肌容易痉挛，缓解身体机能，如支气管哮喘，慢性支气管炎，发病年龄病诱导症，儿童，青少年复发，青少年复发。 慢性吸烟史咳嗽和痰，持续的干湿罗通缓解，缓解期间症状支气管刺激或扩张检查阴性，PEFR变异性15%，缓解支气管哮喘，心源性哮喘，发病年龄病史症状征兆的方法心电

11、图超声心动图，儿童，青少年反复哮喘，个人和家庭过敏史过敏原， 心脏疾病征兆digitalis，利尿剂，吗啡心律失常或房室扩张解剖异常，支气管肺癌：中央肺癌引起的支气管狭窄或感染，或气道血管内生长型肿瘤可能出现类似的哮喘症状，肺部闻闻，可能引起哮喘。 识别要点：*症状恶化往往没有诱因。咳嗽可能有血痰。*支气管激发检查阴性或24小时PEFR变异率15% *从痰中寻找癌细胞、胸部x线、CT或MRI或支气管镜检查时，经常可以明确诊断。，林。女。47岁的检察机关干部从1998年开始咳嗽，没有明显原因，法院、夜班恶化，当地诊断为慢性支气管炎后，用多种抗生素无效。1999年5月，咳嗽加重，白天和晚上加重，重

12、症时遗尿转移到了广州呼吸疾病研究所。通气功能正常，组胺刺激检查咳嗽变异性哮喘。治疗：prednisone 10mg(medal 8mg qd)bud 200g tid(flixotide inhaler 250g tid)症状好转，仍有间歇性咳嗽，林(续)，2000.9。冷空气变冷，上呼吸道感染后咳嗽加重，无法入睡，长期口服Predinsone 10-15mg qd。支气管镜检查正常2001.5。自述之间，上疱性、利酸、咳嗽恶化为24hr食管Ph监测Demeester总得分70.7(正常6周，最终诊断：1)。胃食管反流性咳嗽2。咳嗽变异性哮喘，84%的患者是否可以通过呼吸系统吸入来治疗或控制炎

13、症，是否可以治疗炎症或症状，1。老年哮喘：经常与慢性支气管炎共存，无视。哮喘的根据和共存确认(下一次阳性):* 24小时PEFR变异率 20% *支气管扩张检查阳性*强化哮喘治疗阳性，1 .与支气管扩张共存的哮喘：1/5支气管扩张症患者哮喘、分支扩张和哮喘的特点，诊断方法如上。胃-食道逆流的支气管哮喘：三分之一的儿童哮喘患者具有胃-食道逆流的特征：*夜间哮喘症状明显加重。*抗哮喘治疗效果不好。*增加抗逆流治疗效果；*食管24小时PH监测可帮助诊断。轻度/中度非威胁性生命发作中/重度非威胁性生命发作潜在生命危险发作，哮喘急性发作：喘鸣音或咳嗽，呼吸困难，说话正常(连续句子)呼吸频率没有增加缺氧血症(SaO2 95%) PEF50%正常期望值2作用桑格拉维亚呼吸浅，呼吸音消失呼吸频率及心率明显增加SaO2 90% PEF33%正常预期beta 2作用剂没有反