妊娠期糖尿病

1、妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus-GDM )定义为，妊娠期间首次发生或初次识别的不同耐糖能力降低，不排除妊娠前发生的耐糖能力异常的病例。 发病率，美国ADA统计： 2001年GDM 4% 2003年GDM 7% 国内：23%院内：3-5%，妊娠糖代谢变化，胰岛素拮抗因子强所以弱，依次存在皮质醇、胎盘催乳素、孕酮、催乳素、雌激素。 随着怀孕周的增加，这些激素的产生增加，周围组织产生胰岛素反应敏感性、内源性葡萄糖，贮藏葡萄糖，利用或促进脂肪分解游离脂肪酸的分解，抑制组织摄取葡萄糖和葡萄糖的血糖的胎盘胰岛素酶：胰岛素空腹血糖比非妊娠期低，早期10%，达到晚期最低水平

2、的原因葡萄糖需要提供自己的能量代谢和胎儿需求，胎儿肝酶功能差，没有促进糖原异生的能力，能量都来自母血葡萄糖，胎儿血糖是母血糖的60 %血糖肾血流量、肾小球滤过率容易排出尿糖。 空腹胰岛素有清除葡萄糖的能力，空腹血糖低，正常范围3.15.6mmol/L，中晚期更显着。 服用糖负荷反应、糖后血糖峰值比非妊娠期高，出现延迟，恢复正常也慢。 表明孕妇分泌胰岛素的量与非孕期相比，存在推迟原因妊娠的特有胰岛素拮抗激素。 胎盘激素的胰岛素拮抗作用，试验松：增加内源性葡萄糖和葡萄糖的生成和储备，降低胰岛素效应胎盘催乳素：抑制周围组织的葡萄糖摄取、运输和葡萄糖的异生作用，提高血糖，降低糖分能力。 雌激素：降低糖

3、耐量，提高孕妇的葡萄糖耐受性。 孕酮：降低葡萄糖与胰岛素比例的胎盘胰岛素酶：将胰岛素分解为氨基酸和肽可能会失去活性，GDM可能是原因、胰岛素分泌、分解。 胰岛素拮抗因子。 胰岛素受体和受体之后有缺陷。 胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统异常。 GDM筛选，确诊，筛选时间，高危者：初诊时低危险者：怀孕2428周时第一次，然后产科检查胎儿大，羊水多或出现症状时随时复查高危者初诊筛选正常，2428周复查第四次国际GDM 筛选25岁级亲属DM倾向低的人种妊娠前BMI正常者无异常代谢史者，于 1961年向oSullivan提交50g葡萄糖筛选试验，随机口服50g葡萄糖后1小时血糖(静脉血) 7.8 mmo

4、l/l (140 mm ) 具体筛选程序： 50g葡萄糖筛选(初诊) 1小时血糖30岁。、确定诊断： 75g (或100g)OGTT试验，OGTT的各边界值，例如OGTT的两个异常，GDM的诊断，一个异常或2小时血糖120-164 mg/dl，被诊断为糖耐量障碍(GLGT)NDDG。 WHO标准二次中的任何异常被诊断为GDM，空腹7.8mmol/L，两小时11.1mmol/L为被诊断为GDM的空腹7.8 mmol/l，两小时血糖值在7.811.1 mmol/L之间为GLGT。空腹血糖5.8mmol/L 50gGCT10.6mmol/L，空腹5.8mmol/l，妊娠期糖尿病分类，a级GDM :控

5、制饮食后血糖变化为A1:空腹5.8 mmol/l饭后2小时6.7mmol/L饮食治疗A2:空腹5.8 l或饭后2小时6.7mmol/l饮食和胰岛素治疗，乙级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程10年c级：发病10-19岁病程10-19岁d级：发病率9%或平均空腹血糖120mg/dl 的出生率新生儿并发症RDS，新生儿窒息低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病： dm、igt、高血压、高脂血症、冠心病、肥胖、GDM处理目标1 )为母子提供必要的营养2 )控制血糖正常范围3 )不引起酮酸中毒-高血糖饥饿4 )妊娠期并发症降低产率和病率6 )降低胎儿性成人症，GDM处理、饮食治疗热卡片摄

6、取以不引起饥饿性酮体和饭后高血糖为好，以维持空腹血糖60100 mg/dl、饭后2h120 mg/dl为好。 可以根据体重计算热量的标准体重=身高(cm)-100-(身高-150)/2，热量营养素的分布：碳水化合物50-55%，蛋白质25%，脂肪20%，少量多食，每天5-6餐，尽量减少血糖变动，早餐为总热量的10%，午饭，晚饭分别为30%。 吃着丰富的维生素、矿物质和纤维素。 饮食治疗3天后测定24小时血糖曲线，空腹，3餐前半时间，3餐后2小时，22点或0点共计8次(或空腹，3餐后2小时，22点或0点共计5次)，同时测定尿糖、尿酮体，空腹时5.6mmol/L(100mg/dl )，饭前3.3

7、-。 饭后2小时5.6mmol/L星期三次以上)必须测定h或I型DM或饭后6.7 mmol/L或尿酮体() 胰岛素作用：加速葡萄糖解糖和氧化，促进糖原的合成和储藏，促进糖原向脂肪的转化，抑制糖原的分解和异生血糖，促进脂肪合成，抑制游离脂肪酸、酮体的分解，促进氨基酸合成蛋白，抑制蛋白质的分解。 使用量：个人差异很大。 参考式：(测定血糖- 100 ) 10k g 0.6为多馀糖，每2g多馀糖用一单位胰岛素计算总量，早餐的1/2-3/5分为中、晚饭。 吃完饭后的血糖加减、BG1mmol/L、insulin 3-4u也是可能的。 比较各种胰岛素，诺尔和灵r (短效)人工转基因胰岛素诺尔和灵n (中效

8、)是适合用胰岛素控制血糖的标准空腹时60100mg/dl(3.35.6mmol/l )饭后2小时80120 22点或0点80100mg/dl(4.46.7mmol/l)3餐前60105mg/dl(3.35.8mmol/l )饭后2小时的血糖还为6.7 mmol/L，胰岛素的使用量增加，但饭后的血糖为3.5g，糖尿病肾病综合征Ca2、Mg2，胎儿监测先天性畸形：早孕HbA1C 11%26%畸形，2%，羊水泡1:2 ()宫内缺氧胎动，超声波(生物物理分数，脐a，大脑中动脉或肾动脉血流A/B，PI，ri )胎心监测： NST，CST； 生物化学： HPL、SP1； 开始是从28周开始。新生儿的监测血糖13.9mmol/L 血酮体297.4mol/L(5mg/dl) ) )酮4，尿糖4 ph h600 mg/dl:in S812u/hfns 400 mg/dl:510u/h2h以后2-4u/h 250 mg/dl 333 h 150 200 mg/dl:D5林格尔液和NS以酮体(-) 3、钾补充4、ph130mg/dl86Pggct11.2mmol/gdm诊断妊娠周是INS治疗者，特别是24周前合并子痫前期的美国GDM产后ii型DM于6月在香港，5%-13%，妊娠GDM复发率为52-69%，DM、DM怀孕前要咨询，要详细了解病史、病程、治疗血压、眼底、心电图、肾功能