高血压规范化治疗

1、高血压规范化治疗,中南大学湘雅医院 孙明 教授,心脑血管 疾病是第一杀手,Cancer,Heart Disease,Cerebrovascular disease,Acidents,Pneumonia 353:1124-1134,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 体 力 活 动 精 神 紧 张 高 尿 酸,年龄:男55岁 女65岁 或绝经后 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,我国高血压流行和治疗现状 2002年 三高 三低 发病率高 18.8 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 控制率低 6.1%,我国现有高

2、血压病人 2 亿控制率8%,2007年卫生部新闻发布会,Framingham Study: Influence of BP on cardiovascular disease mortality (per 10,000 population),Years,VA Study:Effectiveness of Antihypertensive Drug Therapy,2004中国高血压指南,高血压水平定义和分类,注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准,正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压,规范化治疗,总的原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治

3、疗,血压控制目标,一般高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病或肾病的高血压患者35%则停药、妊娠、 双肾动脉狭窄,逆 转 重 构,0,0.52,0.48,0.44,0.40,0.56,T0,T12,T4,T3,Brachial artery diameter,Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients,before,after,placebo,*,*,*,ACEI,常用药 剂量（mg) 依那普利（依苏） 2.520 Bid 福辛普利（蒙诺） 540 QD 培哚普利（雅施达） 48 QD 贝那普利（洛汀

4、新） 510 QD 咪哒普利（达爽） 2.510 QD,费用对比,ACEI： 贝那普利 培朵普利 咪哒普利（2.16元/天） 依那普利（2.4元/天） ARB： 厄贝沙坦 替米沙坦 颉沙坦 降压合剂：降压0号（0.93元/天）,5、ARB,服用ACEI引起咳嗽者 也可作为第一选择,ARB,常用药 剂量（mg） 氯沙坦（科素亚） 25100 QD 颉沙坦（代文） 80160 QD 替米沙坦（美卡素） 2080 QD 厄贝沙坦（安博维） 150300 QD,6、 -Blocker,适应证：前列腺增生、高脂血症 不良反应：体位性低血压 常用药：哌唑嗪、特拉唑嗪,利尿剂、CCB降压起效快 ACEI、A

5、RB最大降压作用可能需24周,高血压的联合用药,联合治疗的优势,增强单种药物的降压效应 相加（1+1=2）或协同（1+12）作用 低剂量两药联用可减少不良反应 相互抵消不良反应 提高病人的顺应性,联合用药,CCBACEI或ARB 利尿剂 -B 利尿剂ACEI或ARB CCB（二氢吡啶） -B CCB利尿剂 -B -B,推荐,盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究 - 降压部分（ASCOT-BPLA）,欧洲迄今为止最大规模的高血压临床研究 入选19257名病人，随访时间长达5.4年,Blood Presure-Lowering Arm,Study design,阿替洛尔苄氟噻嗪 （9618人）,安氯地平培哚普利 （9639人）,19,257 高血压患者,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147.,钙拮抗剂加ACEI组降低卒中、冠 脉事件、心血管死亡及全因死亡的 作用最为明显 C+A B+D （A:ACEI,