姚尚龙-围术期液体治疗

1、围术期液体治疗,华中科技大学同济医学院协和医院 麻醉学教研室 姚尚龙,液体治疗主要内容,基础知识(限制及大容量,晶胶之争) 液体治疗进展,何谓液体治疗?,对体液容量不足的病人实施的旨在恢复有效循环容量和循环功能的一种治疗手段。液体输注种类、量和速度皆因患者的身体状况和体内水、电解质的平衡状态而不同,肠外 肠内,肠外液体治疗的主要目的是通过肠外液体的供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器管和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡,肠外,Define “ effective circulating volume” Effective circulating volume is def

2、ined as that part of the extracellular fluid (ECF) that is in the vascular space and effectively perfusing tissues. -Wayne E.-,有效循环血容量 effective circulating volume,体内水的分布,人体含水量约占体重的60，随性别、年龄及脂肪分布的不同而异。一般成年男性的水分占体重的5060，女性占4555。婴儿体内含水量较多，约占体重的7080。,人体水分的分布比例,新生儿 1岁 210岁 成人 体液总量 80 70 65 60 细胞内液 35 40

3、 40 40 细胞外液 组织间液 40 25 20 15 血浆 5 5 5 5,功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换的部分,Water as a Percentage of Body Weight,Source: Taylor, Lillis 弥散(Diffusion) 主动转运(Active transport) 过滤(Filtration),体液和电解质在体内各间隙移动的方式,渗透作用(Osmosis),体液和电解质在体内各间隙移动的方式,体液移动的主要方式 体液移动后靠渗透作用达到平衡 体液从低浓度区域移向高浓度区域,扩散;弥散(Diffusion),体液和电解质在体内各间隙移动的方式

4、,溶质通过溶剂移动 溶质由高浓度区域移向低浓度区域 O2和 CO2 通过扩散或弥散在肺泡和毛细血管进行交换,主动转运(Active transport),体液和电解质在体内各间隙移动的方式,物质借助于能量通过细胞膜 从低浓度区域移向高浓度区域 氨基酸、葡萄糖、Na+, K+, Ca2+, H+, Cl-, PO4- 和 Mg2+ 的跨膜移动多借助于主动运转,过滤(Filtration),体液和电解质在体内各间隙移动的方式,从高压区域移向低压区域 控制体液在血管内外移动的因素为静水压和渗透压,影响血管内外水分布的因素：,静水压 渗透压 (280mOsm/kg),晶体渗透压(278.39mOsm/

5、kg) 胶体渗透压(1.61mOsm/kg) (25mmHg),胶体渗透压占血浆 总渗透压的0.5%左右,Starling定律,Q：液体转移量；k：毛细血管滤过系数；A：毛细血管横截面积；Pc：毛细血管静水压；Pi：组织间隙静水压；：反应系数；i：组织间隙胶体渗透压；c：毛细血管胶体渗透压,Q=kA（Pc-Pi）+（i-c）,Q=kA（Pc-Pi）+（i-c）,贷款的,生理情况下白蛋白 提供的渗透压不到血浆 总渗透压的0.5%，但却是维持体液平衡最重 要因素. why ?,白蛋白反射系数为1.0,不能自由通过毛细血管,大量输入晶体液后 组织水肿 Why?,大量的晶体液使c降低,液体进入血管后能

6、否成为有效循环血容量的一部分？,血浆容量扩张(PVE)的静态动力学,PV：血浆容量；VD：液体的分布容积,PVE=输入容量（PV/VD）,50公斤体重的成年人,体液总量(60%)：30L 细胞内液(40%)：20L 组织间液(15%)：7.5L 血管内容量(5%)：2.5L,500ml的各类液体的静态 容量扩张效应计算方法,分布容积就是体液容积 VD 30,000ml,PVE=500 （2500/30000）=42ml,非电解质的溶液 eg. 5%GS,分布容积就是细胞外液容量 VD 20,000ml,PVE=500 （2500/20000）=63ml,电解质的溶液 LRS,分布容积为血浆容量

7、 VD 2500ml,除了实际输入的体积外，还可因血浆胶体渗透压提升而进一步增加血容量,胶体溶液 LRS 、白蛋白,维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白,1g 白蛋白能维持1415ml的水 5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维持(25g 1415)约 375ml的水,静态动力学模型和Starling定律都假定体内存在固定的液体间隙，而体液平衡是一个动态过程,缺陷,血浆容量扩张(PVE)的动态动力学,血浆容量扩张(PVE)的动态动力学,Stahle，1997. 一级和二级（one-and-two-of-fluid-space, VOFS）动力学模型以。 Drobin，2002. 液体的三

8、级动力学模型,探索静脉输液后扩容的峰效应、清除速率等,问题?,没有明确的结合部位，目标容量不固定,示踪剂：血红蛋白、白蛋白,计算繁琐、复杂,围术期液体需要量的估算,一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持基本能量代谢所需水、电解质及糖的供给 二、补偿性液体治疗 repair fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人水、电解质的补给,RESUSCITATION,MAINTENANCE,NUTRITION,Crystalloid,1. Replace acute loss (hemorrhage, G

9、I loss, 3rd space etc),1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal) 2. Nutrition support,ELECTROLYTES,FLUID THERAPY,Colloid,液体治疗的目的,补充有效循环血容量 维持水、电解质和酸碱平衡 特殊用药的给予,Goals(目标),Less volume infused；尽可能小的容量 Less edema；尽可能少的水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissu

10、e oxygenation。尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合,液体治疗需解决的二个问题,量,质,量,现代容量治疗理论的形成,Francis Moore ,1959 创伤 应激 水、钠潴留 限制性补液,Tom Shires , 1961 创伤 第三间隙液体积聚 ECV减少 增大补液量,隐性失水，即通过皮肤和肺的散热失水。约总能量消耗的25用于隐性失水的散失，而每蒸发1 ml水需0.5 kcal的能量消耗，故人体能量代谢每消耗100 kcal可蒸发50ml隐性失水。 防止体内蛋白质分解所需葡萄糖，儿童3g/kg/day，成人1.5g/kg/day。 尿中水和电解质的丢失。每1

11、00 kcal能量的消耗允许65ml水的丢失,维持性液体治疗,维持性液体治疗的需要量为100 ml / 100 kcal能量消耗 i.e. 50 ml / 100 kcal隐性失水65 ml / 100 kcal尿液失水15 ml / 100 kcal氧化水 100 ml / 100 kcal能量消耗 or 1 kcal能量消耗需散失1ml水分,维持性液体治疗,能量代谢消耗的估算,1. From weight (Holliday and Segar) 010 kg：100 kcal/kg/day 1120 kg：1,000 kcal+50 kcal/kg/day for each kg abo

12、ve 10 kg 20 kg and up：1,500 kcal+20 kcal/kg/day for each kg above 20 kg 2. From body surface area (BSA) 1,8002,000 kcal/m2/day,维持性液体治疗,举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量,能量消耗：1500kcal+20kcal(50-20kg) =2100kcal 隐性失水：50ml/100kcal2100kcal =1050ml 尿液失水：65ml/100kcal2100kcal =1365ml 氧化内生水：15ml/100kcal2100kcal =315ml,维

13、持性液体治疗量105013653152100ml,根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。,失多少，补多少,需多少，补多少,补偿性液体治疗,需多少？,根据组织灌注的情况及中心静脉压或PCWP等判断,补偿性液体治疗,Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度,尿量 精神状态 毛细血管再充盈 皮肤颜色 体温 脉率,充足灌注的临床表现,补偿性液体治疗,一、术前液体损失量(禁食禁饮) 二、术中液体输注量 三、额外丢失量,需多少？,补偿性液体治疗,液体量的估计,一、术前液体损失量(禁食禁饮) 110kg：4ml/kg/hr 1120kg：2ml/kg/hr 21+k

14、g：1ml/kg/hr,轻度脱水,液体量的估计,二、术中液体输注量(麻醉和手术) 小手术：4ml/kg/hr 中手术：6ml/kg/hr 大手术： 8ml/kg/hr,麻醉：麻醉药、机械通气 手术：手术创伤、开放伤口、 渗出、体温等,液体量的估计,三、额外丢失量 出血,失血性休克,围手术期液体量的估算,维持性液体治疗量,补偿性液体治疗量,术前液体损失量,术中液体损失量,额外损失量,110kg:4ml/kg/hr 1120kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr,小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr,？,1 kcal能量消耗需 散失1

15、ml水分,围手术期液体量的估算,维持性液体治疗量,补偿性液体治疗量,术前液体损失量,术中液体损失量,额外损失量,110kg:4ml/kg/hr 1120kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr,小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr,？,1 kcal能量消耗需 散失1ml水分,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液量=？,2100ml/24hr4hr=350ml,1ml50kg10hr=500ml,6ml50kg4hr=1200ml,?,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液量,2100

16、ml/24hr4hr=350ml,1ml50kg10hr=500ml,6ml50kg4hr=1200ml,?,=,2050ml+?,术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有不足20的液体滞留在血管内，而80进入组织间隙。,2050ml,输入2050ml LR仅有410ml 液体滞留在血管内，输入 10250ml LR方能满足需要,Hauser et al. Showed in cross-over studies that after a 1000 ml infusion of RL in critically ill postoperative patients, slightly

17、less than 20% remained in plasma volume, while 80% had gone into the interstitium by the end of the infusion.,术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有不足20的液体滞留在血管内，其余进入组织间隙。,大量晶体易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode,Frankel HL, J T

18、rauma, 1996,Normal,Ringers Lactate,Major Edema,Postoperative Fluid Overload in Cardiac Surgery:An Indicator of Mortality Lowell, Crit Care Med 18:728, 1990,Mortality %,Gain Of Body Water,质,晶体：溶质分子或离子小于1nm，或1光束通过时不产生光反射现象时，称为晶体，如氯化钠、葡萄糖等。 胶体：溶质分子大1nm，或1光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、羟乙基淀粉等。,increases ECF,IC

19、F ISF Plasma,Replace acute/ abnormal loss,Isotonic infusion,800 ml 200 ml,Ringers acetate Ringers lactate Normal saline,increases ICF ECF,ICF ISF Plasma,Replace Normal loss (IWL + urine),Hypotonic infusion,5% dextrose,85 ml,255 ml,660 ml,increases Plasma EVF,ICF ISF Plasma,Hypertonic infusion,7.5% N

20、atrium Chlorid,increases Plasma EVF,ICF ISF Plasma,Colloid infusion,Albumin Hydroxyethyl starch Dextran,Distribution of crystalloids between the fluid,spaces depends on four parameters:,Size of the fluid spaces,Osmolarity of the fluid spaces: 280 mOsm/l,Free diffusion of water between fluid spaces,N

21、o uptake of Na by the ICS,Crystalloid Solution,Na 140mmol/l,(e.g. Hartmanns),Na 70 mmol/l,(e.g. Hartmanns, half-strength),Na 0 mmol/l,(e.g. glucose 5%),100%,66%,33%,0%,33%,66%,25%,16.5%,8.25%,ECS,ICS,IVS,+,常用输液制剂,输液制剂的分类方法不一。 按成分：晶体液、胶体液和血制剂； 按渗透浓度：低张、等张和高张； 按输液的目的：电解质溶液制剂、营养溶液制剂和特殊溶液制剂等。,常用输液制剂,电解质

22、溶液制剂 复合电解质溶液制剂：不同浓度的氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、醋酸林格氏液等 单纯电解质溶液制剂：单纯钠、钾、钙、磷和镁制剂,常用输液制剂,营养溶液制剂 糖溶液制剂、脂肪溶液制剂、氨基酸溶液制剂及静脉内高营养制剂等。,常用输液制剂,特殊溶液制剂 血浆增量剂：胶体类液体，如白蛋白、明胶、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。 血液制剂：全血、红细胞、血小板和血浆等。,Solution Na+ K+ Cl- Ca+ Mg+ Buffer Calories Osmolality (mEq/L) (Kcal/L) (mOsm/L) Dextrose 5% - - - - - - 170 278

23、in Water Dextrose 2.5% 77 - 77 - - 85 280 0.45% Saline Ringers 130 4 109 3 - Lactate 9 272 Lactate Solution 28 Ringers 147 4 156 4.5 - - - 309 Solution Normosol-R 140 5 109 - 3 Acetate 27 15 294 (Multisol-R) Gluconate 28 Normal Saline 154 - 154 - - - - 308 Dextrose 50% - - - - - - 1700 2525 Dextrose

24、 5% in 0.9%Saline 154 - 154 - - - 170 - Dextrose 5% 130 4 109 3 - Lactate 179 525 in Ringers 28 Lactate,胶体渗透压 (Colloid oncotic pressure, COP),晶体渗透压 (Crystalloid Osmotic Pressure),维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白,1g 白蛋白能维持1415ml的水 5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维持(25g 1415)约 375ml的水,Starling Hypothesis,体液在血管内外的移动是由 静水压和胶体渗透

25、压 相互作用的结果,Q=kA（Pc-Pi）+（i-c）,The Starling hypothesis,Capillary,Interstitial space,Drainage by the lymphatic system,P1= hydrostatic pressure at the proximal end of the capillary,P2= hydrostatic pressure at the distal end of the capillary,Arteriole,Venule,P1,P2,35,25,15,影响血管内外水分布的因素：,静水压 渗透压,晶体渗透压 胶体渗透

26、压,血管通透性,液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？,新概念 胶体晶体1 24 或1 1,Colloid Infusion and COP Co-factors: clinical aspect, intake and output,Measurement of COP and Hct, Colloid infusion and wait for 1-2 hours,Increase of COP: Capillariesintact”! Colloid infusion.,Unchanged COP: Differentiation ! Control of Hct.,Decre

27、ase of COP: Capillary leak”! Crystalloid infusion.,Unchanged Hct: Loss of colloids ! Infusion of crystalloids.,Decrease of Hct: Influx of fluid ! Infusion of colloids.,Normal COP: 25-28 mmHg, edema threshold : 15-20 mmHg, target COP: 15-20 mmHg . Adams 1993 ,围手术期液体量的估算,维持性液体治疗量,补偿性液体治疗量,术前液体损失量,术中液体

28、损失量,额外损失量,110kg:4ml/kg/hr 1120kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr,小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr,？,1 kcal能量消耗需 散失1ml水分,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类,2100ml/24hr4hr=350ml,1ml50kg10hr=500ml,6ml50kg4hr=1200ml,?,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类,2100ml/24hr4hr=350ml,1ml50kg10hr=500ml,6ml50

29、kg4hr=1200ml,?,=,2050ml+?,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类,2050ml+?,胶体晶体1 24 或1 1,胶体晶体,失水或失血程度,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类,2050ml+?,晶体胶体4 1 1500ml LR + 500ml 胶体,50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类,2050ml+,？,失血性休克的液体治疗,目的,解决手术病人水平衡失调 分析液体复苏的争议性 新胶体 指导液体治疗的方法,胶体,晶体,最新发现！,含盐水 胶体,含林格氏液 胶 体

30、,术中应当给予何种液体？,平衡液？ 非平衡液？ 胶体？ 晶体？ 新胶体 高渗溶液,如何指导液体治疗？,内容,肺动脉导管 食道多普勒监测,术中应当给予何种液体？,平衡液？,非平衡液？,林格氏液 或Hextend,盐水 或含盐胶体,常见输注液体的组成,应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同 含盐液体可能会影响肾功能,应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同

31、 含盐液体可能会影响肾功能,Waters ,1999,晶体引起代酸的原因：组织低灌注？ 血容量增加？ “稀释性酸中毒”？ 大手术期间液体治疗 n=12 结果： 盐水的容量与碱剩余之间存在显著相关性（r20.86，P0.0001） 林格氏液无此相关性,Wilkes，2001,含盐液体与高氯性酸中毒之间的关系 老年病人，大手术期间液体治疗 随机输注 生理盐水，林格氏液，6贺斯，Hextend n=47 结果： 66.7输注含盐液体的病人发生了高氯性酸中毒 林格氏液组病人未发生高氯性酸中毒 （P0.0001）,应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒

32、？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同 含盐液体可能会影响肾功能,Waters ,1999,大手术期间液体治疗 晶体引起代酸的原因：组织低灌注？ 血容量增加？ “稀释性酸中毒”？ n=12 盐水的容量与碱剩余之间存在显著相关性（r20.86，P0.0001） 林格氏液无此相关性,碳酸氢盐被稀释后，引起 酸剩余的缓冲能力下降 ？,Kellum ,2002,断然否定了输注盐水引起酸中毒是由于碳酸氢盐被稀释所致的说法 提出Stewart假说,含盐液体导致高氯性酸中毒的原因： Stewart 假说,血液中的Cl浓度低于Na，盐水包含相同量的Na和Cl，故输注盐水可显著

33、升高血浆Cl浓度 输注盐水可降低强离子差，从而降低血浆pH值,血液中的离子分类,呼吸组：CO2和HCO3 强离子组（能完全解离）： Na， Cl，K，Ca2，Mg2，乳酸根 弱酸组（不能完全解离）： 白蛋白，磷酸盐,强离子差 （strong ion difference, SID）,SID= （Na KCa2Mg2） （Cl乳酸根） 健康人SID为40左右，使血浆呈碱性 输注盐水后，血Cl升高比Na快，故增加了HCl量，为保持电中性，水解离，使游离H增加，从而使血浆pH值下降,Morgan，2002,强离子差对血浆pH值的影响 体外实验 准备五组溶液： 前三种溶液分别含Na浓度为140mmol

34、/L, Cl浓 度为100120mmol/L, 其余的阴离子为HCO3 另两种溶液为：生理盐水（SID为0） 林格氏液（SID为4） 将五组溶液分别与正常人的静脉血混合，测量pH值 结果： 血液pH值取决于溶液的SID，而非碳酸氢盐的稀释程度,应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同 含盐液体可能会影响肾功能,Waters，2001,林格氏液或盐水对病人的结局的影响 动脉重建术病人随机分为两组 A组输注林格氏液（n=33） B组输注盐水（n=33） 结果： B组发生了高氯性

35、酸中毒（P0.02） 两组病人的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、并发症发生率、肾功能衰竭发生率、血尿素氮、血肌酐均无显著差异,Takil，2002,林格氏液或盐水的对病人结局的影响 脊柱大手术病人随机分为两组 A组输注林格氏液（n=15） B组输注盐水（n=15） 输液量20l/kg/h（术中） 2.5ml/kg/h(术后12h) 结果： B组输液2h后发生了进行性高氯性酸中毒术后第12h消失 A组术中无显著酸碱失衡,有研究者指出！,虽然盐水引起的高氯性酸中毒看起来无直接伤害，但不正确的治疗可能会对病人造成不良后果 长期机械通气 ICU住院时间过长 更多含盐液的输注,应当给予何种液体

36、？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同 含盐液体可能会影响肾功能,Scheingraber，1999,林格氏液或盐水对病人凝血功能的影响 妇科手术病人随机分为两组 A组输注林格氏液（n=15） B组输注盐水（n=15） 结果： B组失血更多 两组失血无显著性差异,Gan，1999,含类似林格氏液的胶体或含盐胶体对病人凝血功能的影响 大样本随机对照实验 手术病人随机分为两组 A组输注Hextend（n=60） B组输注6羟乙基淀粉（n=60） 结果： A组病人失血更少（少956ml，P0.

37、02）,Martin，2002,平衡液或含盐胶体对病人凝血功能的影响 90名大手术病人随机分为三组 A组输注林格氏液（n=30） B组输注Hextend（n=30） C组输注6羟乙基淀粉（n=30） 对病人进行血栓弹性描记法的检查 结果： A组存在高凝状态，并持续至术后 B组在手术结束时并未出现凝血状态的显著改变 C组存在低凝状态,Boldt，2002,林格氏液或盐水对病人凝血功能的影响 腹部大手术病人随机分为两组 A组输注林格氏液（n=21） B组输注盐水（n=21） 维持CVP 812mmHg，补液量相似 对病人进行血栓弹性描记法的检查 结果： 两组病人均存在轻度高凝状态，Fg下降，AT下

38、降，但术后第一天均恢复正常 两组凝血功能或失血量无显著性差异,不同意见！,应当给予何种液体？平衡液？非平衡液？,含盐液体可导致高氯性酸中毒 为什么会发生高氯性酸中毒？ 这种高氯性酸中毒有临床意义吗？ 平衡液和非平衡液对凝血功能的影响不同 含盐液体可能会影响肾功能,Wilkes，2001,血氯升高对肾功能的影响 结果： 狗血氯升高可降低肾血流灌注和肾小球滤过率，从而减少尿量,Reid，2003,林格氏液或盐水对病人肾功能的影响 自愿者在不同时间输注2L林格氏液或盐水 结果：,Bennett-Guerrero，2001,平衡液或含盐胶体对病人肾功能的影响 200名心脏手术病人随机分为四组 A组输注

39、林格氏液，B组输注Hextend C组输注5白蛋白，D组输注6羟乙基淀粉 几组病人输液量，CO，BP和术前血肌酐水平相似 结果： 与平衡液组（A组和B组）相比，含盐胶体组（C组和D组）血肌酐显著升高，尿量和肌酐清除率显著下降,Waters，2001,林格氏液或盐水对病人肾功能的影响 主动脉重建术病人随机分为两组 A组输注林格氏液（n=33） B组输注盐水（n=33） 结果： 两组病人术后血尿素氮、血肌酐和肾功衰发生率无显著性差异,不同意见！,术中应输注何种液体？,胶体？,晶体？,目前观点,Meta-analyses无法证实胶体比晶体在降低死亡率方面存在明显优越性 Bunn（2003）：还没有证据表明哪一种胶体比另一种更强 Wilkes（2001）：对输注人体白蛋白的meta-analyses认为其对死亡率无影响,Moretti，2003,胶体或晶体对病人术后并发症发生率的影响 大型非心脏手术病人随机分为三组 A组输注Hextend（n=30） B组输注6羟乙基淀粉（n=30） C组输注林格氏液（n=30） 按照输液规则，胶体组比晶体组所需补液量少 结果： 胶体组（A组和B组）出现恶心、呕吐、剧痛、眼睑水肿和复视的发生率明显低于晶体组（C组） 这些并发症均由于组织间隙水肿所致,Rittoo，2002,高分子量胶体可优先提高内脏血流灌注 22名