静脉肾盂造影

1、静脉肾盂造影、静脉肾盂造影、静脉肾盂造影在放射科进行。 原理是通过静脉(一般是肘部)注射造影剂。 该造影剂在x射线下显示出接近骨的密度，与周围的软组织区别开，容易在x射线下观察。 注射后，造影剂经血液循环进入肾脏，通过输尿管进入膀胱。 可以观察泌尿系整体的解剖结构、分泌功能及各种尿路病变。 这是临床最常用的泌尿系x射线检查方法。应用解剖，泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 肾左右各一个，形成为蚕豆状，位于后腹膜腔脊柱的两侧。 肾长1012厘米，宽56厘米，厚34厘米。 肾内缘中部向肾门凹陷，是肾血管、淋巴管、神经及输尿管出入的部位。 肾内结构分为肾实质和肾洞两部分。 深部由1520个肾锥体组

2、成。 基底部向外侧分为2，3个大肾杯，大肾杯还分为812个小肾杯，各小肾杯含有1，2个肾乳头。 肾盂呈喇叭状，容量多为510毫升。 输尿管是连接肾盂下通膀胱的细长管路，分为腹部段、骨盆段和膀胱壁内段三部分。 腹部段从第2腰椎平面开始，在腹膜后方沿着腰大肌下降，与脊柱平行。 骨盆段稍向外侧弯曲，沿骨盆外侧侧壁走，在坐骨棘平面内侧进行膀胱。 膀胱是囊状器官，空虚时耻骨联合后，充盈时膀胱顶部上升到下腹部。 膀胱顶为前上、底部为下，顶底之间为体部，两侧输尿管口和尿道内口之间的区域为膀胱三角区。 膀胱的容量是300500毫升。泌尿系生理，肾生成尿，后经肾杯。 肾盂和输尿管进入膀胱，从尿道排出。 人体内的

3、有毒物质、代谢产物等从尿中排出，维持了体内电解质的平衡。 我们的肾盂造影应用了这个原理。体表定位标志，肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘高度相同，按呼吸和体位稍上下移动，范围不超过一个锥体。 肾门在第12肋下缘和骶棘肌外缘的交角上泌尿系组织没有天然对比，平片只见肾的轮廓、大小、钙化和阳性结石，其内部结构不经造影就不能显示，造影还能显示泌尿系统的排泄功能。 肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘同高，按照呼吸和体位稍上下移动，范围不超过一个锥体。 肾门位于第12肋下缘和骶棘肌外缘的交角。适应症、1、尿路闭塞、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。 2、泌尿系统的先天性变异。 3、原因

4、不明的血尿和脓尿。 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。 5、门静脉高压症患者对脾肾静脉吻合术进行术前检查。 禁忌症，1，碘过敏和甲状腺功能亢进者。 2 .肾功能严重受损者。 血液中非蛋白性氮在600mg/L以上，在酚红实验中2小时总排放量在10%以下者3，急性尿路感染。 4、严重的心血管疾病和肝功能不良。造影剂、肾脏排泄的有机碘制剂都可以应用。 常用的是50%普适钠和60%普适葡萄糖。 成人一般体重为20毫升，肥胖者可以使用40毫升。 儿童使用量： 3个月内46毫升36个月为810毫升。7个月2岁为915毫升26岁为1620毫升6岁以上就能长大。 现在我们常用的造影剂是碘啤酒50毫升。泌尿系造影前准备

5、，(1)造影前晚上服用甘露醇500ml，排出肠道内残渣，清洁肠道。 (2)在检查前进行碘过敏试验。 (3)造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时因呕吐引起的窒息。 那天早上不能吃早饭，但是这里说的早饭没有水滴。 肠内的气体主要被吞下，吞咽物和谈话向肠内注入气体。 因此，必须减少说话，增加走路，促进煤气的排出。 (4)在造影前让患者明确造影中可能发生的状况和造影加压的反应，得到患者的协助。(5)让患者在知情同意书上签名。 准备比较剂和工具。 (6)排尿时使膀胱空虚。 通常拍摄全腹部平片。 泌尿系造影需要的工具是，1毫升注射器1支50毫升注射器1支多头腹带1支消毒液头皮针1支，过敏试验，造影前首

6、先进行过敏试验，碘过敏试验中常用的有口、舌下、皮肤内、眼结膜、静脉注射等。 其中静脉注射最可靠，是目前唯一使用的碘制对比剂过敏试验方法。 方法用碘制对比剂1ml缓慢注射，15分钟后观察反应，患者出现恶心、呕吐、胸部压迫感、气短、荨麻疹及休克时，为阳性反应。 过敏反应的处理方法：轻度反应，如恶心、呕吐、气短、胸部压迫感、面部红潮、灼热感等多为一时性，一般不需要治疗地塞米松或肌肉注射。 重度反应脉搏细，脸色苍白，口唇发绀，昏迷，面部口腔出现大皮疹时，应停止造影检查，立即给氧，立即委托医生进行有效的急救处理。造影法，患者仰卧位坐在摄影台上，拍下一张腹部平片后，将两张长方形棉垫倒放在脐下两侧仙骨岬腋输

7、尿管的通过部，用“八”字。 用连衣血压计的气袋复盖，在多头腹带和腹部一起紧固，放入空气准备压迫。 从静脉注入造影剂。 注射中，注射1-2ml后，放慢速度，观察1-2分钟，如果没有反应，在2-3分钟内注射造影剂。 如果需要，可以缩短注射时间。 如果注射造影剂有反应，马上停止注射，给予适当的处理。 如果反应轻微，症状缓解后也可以继续造影。 造影剂注射结束后，向血压计气球注入空气，压力为9.310.7KPa压迫输尿管，阻止造影剂进入膀胱，肾盂充盈。 如果压迫不适当，造影剂可进入膀胱，使肾盂肾杯显影不良。 注射结束后，15、30、45分钟分别各拍一张肾区片。 肾盂肾杯丰满良好时，解除腹部带尿路片。 3

8、0分钟后肾盂变薄或不显影的话，膀胱内没有造影剂，所以必须延长到1小时再拍摄肾区片。 怀疑肾下垂的人，解除腹部带后，拍摄全尿路片，采用摄影技术，静脉尿路造影多摄取肾脏区前后片，观察肾盂肾杯内造影剂的充盈情况。 摄影时患者取仰卧位，身体中间面向准柜台的中心线，且垂直于柜台，两臂横放。 胶卷尺寸为10 x12英寸，中心线从胸骨剑突向脐部线的中点(第2腰椎)垂直地摄取胶卷。 曝光时，患者吸气，屏住气曝光。 解除输尿管压迫后全尿路片的拍摄方法与腹部平片相同。 根据照片，静脉尿路造影显示，肾盂肾杯10分钟后拍摄的图像很薄，30分钟后的图像很清晰。 肾盂形状变异多，一般呈喇叭状，边缘清晰，外分肾大杯和肾小杯，肾小杯的前端呈杯口状凹陷。 在全尿路片上发现了筋状的输尿管影和膀胱内有造影剂。 两侧肾盂肾杯密度相等。、注意事项、腹部有巨大肿物或腹水的患者难以压迫输尿管的情况下，可以采用把患者的头降低30度，延迟药液流入膀胱的方法。 当腹带压力不足时，无法压迫输尿管，肾盂、肾盂看不清，药物迅速流入膀胱造影失败。 患者因腹部压力过大，发生迷走神经反应或下肢血液供给不良时，应减轻或暂时缓解腹部压力，症状缓解后，再次加压或取低头足高位继续进行造影