化疗药物渗漏处理

1、化疗药物渗漏处理,临床药学科,抗癌药物按损害分级,抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类： 腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死 刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,抗癌药物按损害分级,常见腐蚀性化疗药物 Dactinomycin更生霉素 Daunorubicin柔红霉素 Doxorubicin阿霉素 Epirubicin表柔比星 Mechlorethamine氮芥 Mitomycin丝裂霉素 Vinblastine长春碱 Vindesine长春酰胺 Vincristine长春新碱 Nove

2、lbine诺维本,抗癌药物按损害分级,常见刺激性化疗药物 Bleomycin博莱霉素 Cisplatin顺铂 Carboplatin卡铂 Cyclophosphamide环磷酰胺 Dacarbazine 达卡巴嗪 Etoposide 依托泊苷 Ifosfamide 异环磷酰胺 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶 Paclitaxel紫杉醇,抗癌药物渗漏预防,防治措施 关键：加强医生和护士进行专业培训 重点：重在预防,抗癌药物渗漏处理,外周静脉发生外渗的处理： 病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液 根据需要原位保留针头 用针筒尽量吸出局部外渗的残液 使用相应的解毒剂：解

3、毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头,抗癌药物渗漏处理,外周静脉发生外渗的处理： 抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息 必要时请外科会诊 避免外渗部位受压 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。,抗癌药物渗漏处理,中心静脉（CVC）发生外渗的处理： 感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液 如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适 尽可能回抽渗出液：渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。,抗癌药物渗漏处理,中心静脉（CVC）发

4、生外渗的处理： 给予适当的解毒剂：避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵 同外周静脉外渗处理,抗癌药物渗漏处理,紧急处理: 立即停止输注 多方向抽吸以减少渗出药物 糖皮质激素联合利多卡因进行局部封闭治疗 (地塞米松5 mg+利多卡因100 mg+生理盐水5-10 ml局部封闭,13次d,连续3d) 注意:，奥沙利铂与生理盐水存在配伍禁忌，该药渗漏时禁用生理盐水稀释封闭，以免增加毒性。,抗癌药物渗漏处理,冷敷： 可使局部血管收缩，减少药物扩散，减轻局部水肿、疼痛和组织损伤。 适用范围：蒽环类抗肿瘤药、氮芥、阿霉素、紫杉烷类等化疗药物渗漏24 h内,首选局部冰敷。蒽环类化疗药物渗漏后24

5、h内禁用热敷；奥沙利铂渗漏时禁忌冷敷，以免诱发或加重对末梢神经的毒性反应。 方法：局部间断冷敷或间断冰敷4872 h,每次15 min, 临床常用频次为34次d,抗癌药物渗漏处理,热敷： 可使局部血管扩张，加快渗漏药物吸收、分散，减轻皮肤伤害。 适用范围：长春碱类，冷敷会加重长春碱类毒性 方法： 。2448 h内每天至少热敷4次，每次1530 min,抗癌药物渗漏处理,药物湿敷： 50 硫酸镁及4 碳酸氢钠 2山莨菪碱10 mg+生理盐水2 ml 维生素B 500 g配合其他药物 局部涂擦多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥软膏),刺激性药物渗漏处理,足叶乙甙： 局部解毒剂：热敷 处理原则：立刻热敷30-

6、60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。,腐蚀性药物渗漏处理,烷化剂: 顺铂 、氮芥 局部解毒剂：硫代硫酸钠 处理原则：用4毫升10%硫代硫酸钠和6毫升无菌注射用水配成溶液，外渗1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射2毫升该溶液。,腐蚀性药物渗漏处理,丝裂霉素 局部解毒剂：50-99%（w/v）二甲基亚砜溶液 处理原则：局部注射1.5毫升，每6小时1次,连用14天，避免覆盖，自然晾干。,腐蚀性药物渗漏处理,阿霉素、柔红霉素 局部解毒剂 ：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg 处理原则：渗出部位iv注射，周围多点皮下注射，立刻冷敷30-60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连续1天。,腐蚀性药物渗漏处理,长春新碱/长春花碱 局部解毒剂 ：热敷、透明质酸酶 处理原则：立刻热敷30-60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位,肿瘤药物渗漏后处理,早期（72小时内）：参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等 1-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉输注