临床营养学疾病的营养与防治

1、第一章 医院膳食,第一节 基本膳食 第二节 治疗膳食 第三节 诊断和代谢膳食,基本膳食一、普通膳食,特点：同健康人、一日三餐 对象：体温正常、吞咽消化功能基本正常 膳食原则和要求 1、平衡膳食、多样化 2、能量、营养素的分配（2200-2600kcal） 3、具体食物要求 4、烹调、加工要求：清淡少盐、少炸、烤 不宜选择的食物：油条、糯米、辣椒、肥肉、内脏等,基本膳食二、软饭,特点：质软易消化、三餐或五餐 对象：低热、胃肠功能差、老幼妇、手术恢复期 膳食原则和要求 1、基本同普食 2、加工要细、软、烂 3、避免粗纤维和（软）骨的食物 4、注意补充维生素和矿物质 烹调、加工要求：宜拌、蒸、炖、滑

2、溜、炒；不宜煎、炸、熏、烤、腌等 宜选择的食物,基本膳食三、半流质,特点：干稀搭配、易吞咽、一日5-6餐，其中2-3为加餐 对象：基本同软饭 膳食原则和要求 1、能量、营养素的比例（1200-1400kcal） 2、折合成食物 3、避免粗纤维和（软）骨的食物 4、干稀搭配或半固体食物 5、禁食胀气和刺激性的食物以及硬果类,基本膳食四、流质,特点：液体状，能量低，非平衡膳食 对象：高热、急性炎性胃肠道病、大手术后第一次进食、重度虚弱者 膳食原则和要求 1、所用食物制成液态或易化成液体 2、营养成分 3、餐次、容量 4、避免过咸或过甜 5、选用不同的流质餐 可用米汤、米糊、面汤、蔬菜汁、果汁、藕粉

3、等,治疗膳食一、高蛋白膳食,特点：占15-20%或1.2-2g/kg 对象：营养不良、贫血、低蛋白血症、甲亢、结核、烧伤、伤寒、重度创伤、大手术前后 膳食原则和要求 1、蛋白质的质和量（鱼虾禽、豆类为宜） 2、增加含钙丰富的食物 3、食物多样化,治疗膳食二、低蛋白膳食,特点：20-40克 对象：急性肾炎、肾衰、尿毒症、肝性脑病、肝昏迷 膳食原则和要求 1、蛋白质的质和量 2、能量、维生素、矿物质充足（麦淀粉） 3、肾衰、肝衰的选择（优质蛋白、高支链豆类） 4、膳食纤维的补充，减少氨吸收或增加氨排出。,治疗膳食三、低盐膳食,特点：1-5克 对象：高血压、心衰、急性肾炎、妊娠毒血症、水钠潴留 膳食

4、原则和要求 1、限盐量1-5克（水肿明显1克，一般高血压5克） 2、食盐的分配 3、不宜选用的食物：油饼、咸面包、咸饼干、咸肉、皮蛋、香肠、咸菜及腌制品等,治疗膳食四、无盐膳食,特点（无盐、限钠1000mg） 对象：较低盐病情严重者 膳食原则和要求 1、短期使用 2、监测血钠 3、钾盐代替 4、不宜选用的食物：同低盐饮食,治疗膳食五、低钠膳食,特点（无盐、限钠500 - 700mg） 对象：同低盐病情更严重者 膳食原则和要求 1、禁用含钠高的食物 2、监测血钠 3、不宜选用的食物：皮蛋、海产品、含碱的馒头糕点、刺激性调味品。,治疗膳食六、低脂膳食,特点 对象：急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎

5、、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖。 膳食原则和要求 1、清淡、平衡膳食 2、轻（50g）、中（30g） 、重（15g）度限脂 3、烹调方法：蒸、煮、炖、烩 不宜选用的食物：肥肉、全脂奶、畜肉、坚果、奶油等。,治疗膳食七、低胆固醇膳食,特点：低脂基础，300mg以下 对象：高血压、胆结石、高脂血症、痛风、冠心病 膳食原则和要求 1、控制能量、体重 2、限制脂肪总量及胆固醇摄入量 3、烹调用油：茶油、橄榄油 4、降血脂食物：香菇、木耳、海带、燕麦、豆制品 不宜选用的食物,治疗膳食八、低纤维膳食,特点：减少对消化道的刺激 对象：咽喉部疾病、食管炎、消化道手术、腹泻、伤寒、肠结核、肠道肿瘤、消

6、化道出血 膳食原则和要求 1、制作要求：细软烂 2、低脂膳食 3、主食宜用细粮 4、禁用含粗纤维丰富、刺激性的食物 5、少量多餐 不宜选用的食物：粗粮、大块肉、油炸、整粒的豆、硬果、芹菜、韭菜、豆芽、菠萝,治疗膳食 九、高纤维膳食,特点：不低于30克 对象：便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、高脂血症、慢性胰腺炎、痛风、胆囊炎、胆结石 膳食原则和要求 1、多选用膳食纤维丰富的食物 2、多饮水（2000ml） 3、适量增加脂肪的摄入量 4、少用过于精细、刺激性的食物,治疗膳食 十、糖尿病膳食,目的 对象：各种糖尿病、糖耐量异常 膳食原则 1、适宜的能量 2、三大营养素的分配 3、

7、维生素、矿物质及膳食纤维 4、食盐（6克）、餐次 不宜选用的食物,治疗膳食 十一、低嘌呤膳食,目的：嘌呤150-250mg，降低尿酸 对象：急慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石 膳食原则 1、控制能量和体重（25kcal) 2、适量蛋白质、低脂肪(牛奶、鸡蛋） 3、丰富维生素、矿物质 4、多饮水 不宜选用的食物：内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汁、鸡汁等。,治疗膳食 十二、麦淀粉膳食,特点：减少含氮物，减轻肝肾负荷 对象：肝衰、肝昏迷、急慢性肾衰 膳食原则 1、充足能量（30-35kcal），节约蛋白质 2、蛋白质的质和量（肾功能、血氨水平） 3、电解质及矿物质（钾、钠、钙、镁、磷） 4、水分（前一日

8、排尿量+500） 宜选用的食物：麦淀粉、土豆、山药、藕粉、粉皮、水果、蔬菜 限量选用的食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼 禁用：酒、干豆类、辣椒等,治疗膳食 十三、低铜膳食,特点 对象：肝豆状核变性 膳食原则 1、控制含铜量高的食物（1-2克） 2、充足的能量及蛋白质 3、补充维生素B、D和锌、钙等 4、保持理想体重 不宜选用的食物：粗粮、动物肝、血、猪肉、海产品、豌豆、蚕豆、玉米、干蘑菇、巧克力、菠菜、油菜、芥菜等,治疗膳食 十四、免乳糖膳食,特点：乳糖酶缺乏 对象：（半）乳糖不耐受 膳食原则 1、不含乳糖的配方膳食 2、避免用含乳制品 3、补充钙 4、半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、内脏等。 不

9、宜选用的食物：鲜奶、奶粉、人奶,治疗膳食 十五、匀浆膳,特点：平衡膳食、打碎成浆状 对象：咀嚼吞咽困难、昏迷、意识障碍但胃肠功能尚好者 膳食原则 1、平衡膳食 2、食物多样化 3、能量密度（1Kcal/ml） 4、无菌、适温（30-40度） 5、输注方式（间断推注300-500ml/次，重力持续滴注）,诊断和代谢膳食潜血试验膳食,（一）原理 血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，根据蓝色的深浅来决定潜血的多少。 禁用含铁丰富的食品摄入干扰结果。,动物血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄、绿叶蔬菜、桂圆、葡萄、酸枣、果脯等,（二）膳食原则及内容,1.对象：消化道隐性出血、胃癌、伤寒肠出血、原因不明的贫血等

10、2.试验期 试验期3天，主食不受限制，副食中3天禁用含铁丰富的食物。 3.可选食物 牛奶、蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、苹果等。,（一）原则： 造影剂在小肠吸收后与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观察胆囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，引起胆囊收缩和排空。若胆囊不缩小，表示其功能不正常。,诊断和代谢膳食胆囊造影膳食,（二）膳食原则,1.造影前一日午餐 进食高脂肪餐，排空胆汁，便于新分泌的含造影剂的胆汁进入胆囊。 2.造影前一日晚餐 高碳水化合物少渣清淡饮食 3.造影当日 禁用早餐，胆囊显影后进食高脂肪膳食。脂肪量不低于30克,胆囊造影膳食举例,（一）原理 先进食低蛋白膳食2-3天，使体内外源性肌酐均被

11、清除，再测全日尿中内生肌酐含量。 内生肌酐清除率可以反映肾小球的滤过率。=300g/d， 试验前一天晚餐后禁食10-12h直到次日早晨。 2.试验日 特制馒头一个（面粉100g制成，含碳水化合物75g）。,诊断和代谢膳食纤维肠镜检查膳食,对象：原因不明便血、疑有肠道肿瘤、结肠术后、结肠息肉等 少渣或无渣饮食 前3天少渣软食或半流食，前1天低脂肪、低蛋白全流质 前6-8小时禁食 后2小时进食半流 禁含膳食纤维丰富、刺激性的食物,诊断和代谢膳食结肠造影膳食,低纤维、低脂肪 灌肠前1-2天进食少油少渣半流食 烹调方式：清蒸、烧煮 检查当天禁食早餐 忌用有渣及产气的食物，免用蔬菜水果等。,诊断和代谢膳

12、食氮平衡试验膳食,氮平衡=蛋白质摄入量g/d 6.25 评定蛋白质营养状况 称重膳食（5-7天，精确算蛋白质、能量）,(尿尿素氮g/d+3.5g),第二章 营养科管理,一、医院营养科的性质：医技科室 二、营养科的任务：负责各种膳食、查房、会诊、咨询、宣教、教学、科研 三、隶属关系：业务院长领导下的科主任负责制,四、营养科建制：,50张床位：1名营养师 100张床位：1：100 200张床位：营养科 营养厨师：床位=1：25-30,营养科人员编制,科主任、副主任、营养师、管理员、采购员、营养厨师、厨工、会计、出纳、保管员、配膳员。,营养评价的意义： 1、对病人营养状况的客观反映 2、可区分营养不

13、良的类型和发生原因 3、对病人发生并发症危险性进行预测 4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果,第三章 住院病人的营养评价方法和意义,一、膳食调查方法： 面对面、问卷式 二、膳食调查内容： 饮食习惯、食物摄入量调查、患病前后食物摄入量和种类的变化、接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况、经济情况,营养评价常用指标和临床意义,三、人体测量,一、体重：（身高cm-100）0.9=理想体重 BMI=现体重(kg)/身高（m）2 正常值：18.5-23.9，超重：24，肥胖 28， 慢性营养不良：1.0 临床意义： 持久降低说明蛋白质摄入不足 判断蛋白质营养不良（慢性）的可靠指标 临床效果短期内不能以血清白蛋白为依据 水肿是白蛋白严重不足的表现,白蛋白降低的疾病,慢性肝炎 肝硬化 肝癌 慢性营养不良 重度创伤而长期用葡萄糖和少量氨基酸维持营养者,白蛋白降低的判断标准： 轻度缺乏：28-34g/L 中度缺乏：21-27g/L 重度缺乏：21g/L,前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）,正常值：250-500mg/L 半衰期短（1.9天），可反映急性蛋白质缺乏 相关疾病：营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾病,前白蛋白降低的判断标准： 轻度缺乏：150-250mg