脂肪肝案例分析ppt课件

1、作为健康狙击手的脂肪肝、作为指导者的脂肪肝的本质是指由于各种原因在肝细胞内脂肪过度蓄积的病变。 脂肪性肝病仅次于病毒性肝炎的第二大肝病脂肪肝的临床表现为轻症，重症者的病情凶猛，一般脂肪肝是可逆性疾病，早期诊断和即时治疗能够常常恢复，脂肪肝的分类和病因；(1)肥胖性脂肪肝肝内脂肪的堆积程度与体重成比例。 30%50%的肥胖症并发脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的病变率高，为61%94%。 (2)酒精性脂肪肝长期酒精依赖者肝穿刺活检，75%95%有脂肪浸润。 据观察，一天超过80160克的话，酒精性脂肪肝的发生率就会变成525倍。 (3)快速减肥性脂肪肝断食、过食、其他快速减重措施可引起脂肪分解短期大量增

2、加，消耗肝内谷胱甘肽(GSH )，大量增加肝内丙二醛和脂质过氧化物，损伤肝细胞，引起脂肪肝。脂肪肝的分类和病因，(4)营养不良性脂肪肝-营养不良导致蛋白质不足是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足和消化障碍，不能合成脂蛋白，甘油三酯在肝脏蓄积，形成脂肪肝。 (5)糖尿病脂肪肝糖尿病患者约50%发生脂肪肝，其中成人患者多。 成人后患糖尿病的人50%80%为肥胖者，血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝不仅与肥胖度有关，还与脂肪和糖的过量摄取有关。 (6)药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而引起脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环胺、吐根碱及砷、铅、银、水银等。 降脂药还

3、可以通过干扰脂蛋白代谢形成脂肪肝。脂肪肝的分类和病因，(7)妊娠脂肪肝多发生在第一胎妊娠3440周，病情严重，预后不好，母子死亡率分别达到80%和70%。 (8)其他疾病引起脂肪肝结核、细菌性肺炎、败血症等感染时也发生脂肪肝，病毒性肝炎患者如果过度限制活动，在接受高糖、高热量饮食容易蓄积肝细胞脂肪的皮质激素治疗后，更容易发生脂肪肝。 抑制感染后和消除病因后脂肪肝迅速改善，有胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 脂肪肝的临床表现、脂肪肝的临床表现多种多样，轻度脂肪肝临床症状多，虽然只有疲劳感，但很多脂肪肝患者都很胖。 中、重度脂肪肝有慢性肝炎的表现，有食欲不振、倦怠感、

4、恶心、呕吐、肝区和右上腹部疼痛等。 另外，脂肪肝患者也常见舌炎、口角炎、皮肤泥斑、四肢麻木、四肢感觉异常等周围神经炎的变化。 少数患者还有消化道出血、牙龈出血等。 重度脂肪肝患者有腹腔积液和下肢浮肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等，脂肪肝的表现多样，诊断困难时，可通过肝活检确诊。 脂肪肝的治疗方法一般提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。 动物性脂肪，是不吃甜的东西，还是不吃(包括含糖分的饮料)。 富含蔬菜、水果和纤维素的食物，多吃高蛋白质瘦身，河鱼、豆制品等，不吃零食，睡觉前不吃饭等，适度的运动和经常在太阳下沐浴也能起到保护肝脏的作用。 另外，迄今为止，西药没有预防脂肪肝的有效药物，最好

5、用中药长期治疗。 西药经常选择维生素b、c、e、卵磷脂、熊果酸、蓟马、肌苷、辅酶a、还原性谷胱甘肽、牛磺酸、肉碱乳清酸盐、肝泰乐等保护肝细胞的药和抗氧化剂等。 案例回顾，李老师，43岁，办公室主管，上腹部不适半年，b超检查脂肪肝，肝功能正常。李老师身体胖，平时接待，他是餐桌的主力。 去年年末，各种各样的谢宴、集会增加了，李老师整天频繁地接待饭局。 有一段时间，他觉得上腹部不舒服，以为吃错了东西，并不怎么在意。 最近的职场体检发现自己有脂肪肝(中度)。 从现在开始半年，医生说“现在的第一任务是减肥”。 问题分析，1，脂肪结构及其物理、化学性质？ 油和脂肪统称为油脂。 一般常温下液体的叫做油，常温

6、下固体的叫做脂肪。 脂肪由c、h、o三种元素组成。 脂肪是由甘油和脂肪酸组成的三酰基甘油酯，其中甘油的分子比较简单，但脂肪酸的种类和长度不同，(1)物理性质，脂肪为固体，密度一般比水小，没有一定沸点，不溶于水，一般有很多有机溶剂(氯仿、a ) 脂肪在酸、碱、酶的作用下可以水解成脂肪酸和甘油，(2)化学性质、脂肪的酸性水解、酸性水解是可逆的过程，工业利用该原理制造高级脂肪酸和甘油。 脂肪的碱水解是指脂肪在碱条件下发生反应，生成高级脂肪酸盐和甘油，工业上利用油脂的皂化反应来制造肥皂。 (1)脂质消化脂肪主要为小肠，消化和吸收特殊。 脂肪不溶于水，体内的酶反应在水溶液中进行，所以脂肪必须乳化后再消化

7、。 来自胆囊的胆盐对脂肪消化起着重要的作用，首先净化脂肪，减少表面张力，将脂肪乳化成非常细的乳化粒子。 胰液含有脂肪酶，脂肪通过脂肪酶分解。 分解的是二甘油酯、单甘油酯、脂肪酸和甘油。 (2)脂质吸收脂质的消化物，单甘油酯、脂肪酸、胆固醇、溶血磷脂被乳化成与胆汁酸更小的混合微团(20nm )，该微团的极性增大，容易通过肠粘膜细胞表面的水的障碍，被肠粘膜突出的表面细胞吸收。 被吸收的脂质，在柱状细胞上再合成甘油三酯，结合蛋白质、磷酸酯、胆固醇形成乳糜粒子(CM )，经由细胞排出到细胞外，经由淋巴系统进入血液。 小分子脂肪酸水溶性高，不通过淋巴系统直接进入门静脉血液。 (3)脂质的输送从肠道吸收的

8、食物脂质、肝脏合成的脂质以及从脂肪组织动员的储藏脂肪，必须通过血液循环输送到其他组织。 但是，脂质不会溶于水或溶于水，所以脂质如果不形成溶解度高的胰蛋白酶复合体，就不能在血液中运动。 胰蛋白酶复合物：由蛋白质、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和甘油三脂组成，主要由低糜烂微粒(CM )极低密度脂蛋白(VLDL )低密度脂蛋白(LDL )高密度脂蛋白(HDL )，3、脂肪肝的诱因和早期症状脂肪肝的病因各种各样，往往没有饮食的不规则、节制。 早期出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、倦怠感、面部、脖子、手背、上臂、前胸和肩膀等处出现蜘蛛痣、维生素缺乏症、内分泌失调等现象。 脂肪肝的发生主要有以下诱因。 (1)、饮酒

9、是引起脂肪肝的重要因素，中国人的感情似乎在酒席上被促进，长期饮酒引起酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接毒性作用，肝内脂肪的氧化减少，引起脂肪的大量蓄积。 慢性酒精依赖者约60%发生脂肪肝，20%-30%最终发展成肝硬化、肝癌。(2)饥饿和营养不良饥饿的情况下，因为血糖值降低，脂肪肝组织的脂肪酸被动员到血中，血中游离脂肪酸上升，肝内中度脂肪堆积的营养不良者，因为蛋白质不足，极低密度的脂蛋白的合成减少，肝输送甘油三酯发生障碍，脂肪堆积在肝内(3)肥胖的主要原因是肥胖人血液中含有大量游离脂肪酸，不断地被送到肝脏，大大超过了肝脏的输送代谢能力。 (4)，糖尿病葡萄糖利用的障碍引起代谢障碍，最终使脂肪

10、酸蓄积在肝内引起脂肪肝，据统计约半数糖尿病患者伴有脂肪肝。 (5)、如果使用相关药物长期使用激素，则即使应用肥胖而产生脂肪肝的四环素，也有可能引起脂肪肝，特别是在妊娠女性中，引起与妊娠急性脂肪肝非常相似的脂肪肝，死亡率高。 4、治疗脂肪肝的最好方法是什么？ (1)良好的生活习惯：专家说，运动不足是大多数脂肪肝患者的通病。 懒惰的脂肪越容易堆积，越胖越难活动，这是恶性循环。 早睡早起和适当的运动，可以减少脂肪在肝脏中的积蓄，预防脂肪肝，恢复转氨酶指标(2)合理的饮食：控制每天的摄取量，不应该多吃吃太油腻、清淡的蔬菜和水果，最重要的是禁酒(3)药物配合治疗：根据我国两项肝病诊疗指南，对脂肪肝患者，

11、建议使用从植物中提取的易善复进行治疗。 早期使用药物可以减少脂肪在肝脏上的沉积，加速细胞膜的再生和稳定，恢复肝脏的正常消化、代谢和免疫功能。 5、脂肪肝的恶化会诱发其他什么病？ 脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。 脂肪肝的恶化使肝硬化、肝癌、高血压、动脉硬化、糖尿病恶化，使人体免疫和解毒功能下降，胆囊炎等对女性同胞来说，妊娠性脂肪肝威胁生命。 6、脂肪肝的预防方法、脂肪肝患者生活中的注意事项。 我们在日常生活中可以注意几个方面来预防脂肪肝：1.合理的饮食每日饮食，结合肥胖和营养平衡，充分的蛋白质可以去除肝脏脂肪。 2 .适当的运动每天继续运动，根据自己的体