牙体缺损的修复ppt课件

1、.第八章牙体概论嵌体和部分冠，中国医科大学口腔医院修复科，第一节概况，牙体缺损(tooth defect )的概念：指各种牙体硬组织不同程度的质感和生理解剖外形的损伤和异常或损伤。 牙体缺损的表现：正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 牙体缺损的影响：咀嚼、发育、脸、牙髓、牙周组织甚至对全身健康有不良影响。牙体缺损的治疗方法：填充治疗、修复治疗、修复治疗方法：修复体(人工冠、部分冠、嵌体)。 恢复缺损牙齿的形态，外观和功能修复治疗的过程：准备-制作-粘连牙体缺损的原因：蛀牙(最常见):变色-蛀牙洞-坏死-粘连牙齿外伤(折断):严重不同磨损(面下降) :不良习惯的夜间臼齿增加性磨损表现：过敏牙

2、髓-牙周-垂直距离-关节楔状缺损(v字缺损):横形刷牙力过大酸表现：过敏牙龈后退-露髓-牙折、酸蚀症(脱钙)酸雾作用引起的齿外形损伤表现：前齿部唇面的切口呈刃状光滑的面伴有过敏的茶色发育畸形(天生的形态、结构、颜色异常)表现：釉质发育不全症、斑釉齿、过小齿、四环素齿等，牙体缺损的影响：牙体、牙髓齿周：邻接面邻接关系食物嵌塞炎症错位咬合关系(创伤合)轴面功能障碍等(伤粘膜、美观、发育、心理、脸部全身)，牙体缺损的修复治疗适应证的选择：填充的失败增加咬合基齿支撑弱的牙齿折断基齿的准备：体弱，精神、其他牙病、不匹配等长期准备，修复体的种类嵌体部分冠：3/4冠， 开放冠半冠全冠：金属全冠锤铸造非金属全

3、冠塑料瓷混合全冠PFM金属-树脂核冠杭冠种植体齿冠CAD-CAM， 第二节牙体缺损的修复治疗原则明确原则的必要性：口腔特定的生物学环境是修复体(选择设计、牙体预备、制作和完成)符合生物学和机械力学原则，第一次中止可以消除牙体缺损原因的病变的发展，恢复牙体牙列的外形和功能，保持一定的强度和稳定性，预防咬合疾病的发生原则： (违反原则)-不良修复体-医源性疾病： 正确的恢复形态和功能口颌系统：齿-正常的解剖学外形齿列-完全与颌位的关系-正确的颌关节，神经肌-正常轴面形态(1)保持牙龈间隙(2)对牙龈的生理刺激(3)自我清洁的邻接关系：松-嵌塞紧-牙周膜疼痛外展间隙：围绕邻接区的周围(水平嵌塞等)、

4、咬合面和咬合关系标准： (1)接合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形及临牙和对颌牙的接合面形态相符。 (2)合力方向为牙齿的长轴(3)合力的大小应与牙周支撑组织相适应(4)不应该接近稳定和谐的颌关系，引起口颌系统紊乱，保护双患牙预备时应尽可能保存的牙体组织的原则：在满足牙体预备必要条件的前提下不要过度刷牙牙体备用的应用要求：1.去除病变组织，防止病变的发展2 .消除轴壁凹陷，获得良好的落座路径3 .开拓修复体所占空间，保证修复体强度的厚度和美观4 .以正确的形态获得良好的固位形和抵抗形5 .刷牙或， 错开牙齿6 .刷牙异常7 .预防性地扩散，3 .修复体要保证组织健康设计和组织健康：不改变类

5、型、材料、边缘、人不同的牙体备用和牙髓组织健康，就尽可能地保护牙髓操作器具的药物修复体和牙龈组织健康1 . 固定位、美观、年龄、齿位、牙周、口腔2 .修复体牙龈缘的外形和密合性应与肩台的厚度和3 .牙龈缘的牙龈预形式相匹配。 增强阻力形(resistance form )的措施：1.患齿：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡的措施2 .修复体：体积、厚度外伤(应力)材料质量方面的形态：固定形(retention form ) :增强修复体固定力的几何形态称为固定形，修复体(不发生位移和脱落)，第三节固定修复体的固定原理和临床应用，静态机械摩擦力的固定力的大小主要由动态约束力决定的化学粘着力摩擦力(fric

6、tional force )的滑动力摩擦力-无意义的静摩擦力-重要的临床意义Fmax=Fn表面的啮合作用和分子凝聚力是摩擦力两个主要摩擦力的利用：两者的密合粗糙度(齿表面、修复体表面)摩擦角和自锁现象的利用：如果外力和摩擦力之间不形成角度，就不能满足am发生自锁现象的条件(能动力部分变为正压力，Fmax增大)。 利用：用螺钉或非平行钉提高填充材料或修复体的稳定性。约束力(binding force )和约束反作用力患齿准备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向(沟、孔等)。 增加修复体对牙体的刚性约束力。 胶粘力(adhesion )或胶粘力：胶粘剂与被粘物界面分子的结合力。 形成：分子间结合

7、键的结合力(吸附力、分子引力、机械嵌合力)影响因素：粘结材料、粘结面积、表面情况、技术操作：应力因素、界面封闭和腐蚀因素、固位原理的应用环抱固位形(surround or hold ) :冠修复的最基本的固位形。 特点：牙体切断表浅，粘结面积大。 影响：合牙龈的高度、轴壁的评价度和聚合度、修复体和齿面的紧贴度。 钉孔固位型(pin hole )的特点：牙体磨损少，应用灵活。 影响：深度、直径、位置分布、相邻孔的方向、槽固位形(groove):的特征：齿体磨削少，切割表浅，可以根据需要改变槽的方向和长度。 影响：深度(1mm )，长度(不超过相邻面的长度)，方向(相互平行，与落座道一致)，外形(

8、半圆形)孔的固定形(箱形) (cavity):特征：外形规则的孔，蛀牙孔的修复常见。影响：深度( 2mm )洞壁形状鸠尾洞边缘斜面和预防保护、第八章嵌体和部分冠、第一节嵌体(inlay ) :嵌体：嵌入牙体内部(至少一面)，是用于恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体与填充体的对比、强度、美观、凹陷、固位完成形态研磨、嵌体的种类、霸盖齿面：单、双、多部位：MO、BO、MOD制作材料：合金、树脂、瓷器、PFM、嵌体的适应症和禁忌症、广泛性适应保守性的禁忌多变性的扩大、牙体预备要求：1.倒下于孔形(外展2 -5 )制作-落座-固定位置2 .孔缘有斜面。 (45，1.5毫米) 保护-避免-

9、紧贴3 .相邻面可以切片。 (达自清区) 材料-工具-工序4 .利用辅助固位形(鸠尾、钉、沟) 预测-扩张-保护、临床操作工序，检测交流设计制作完成，合金嵌件种类：镍铬合金、金合金、钛及，硬质树脂(聚合瓷器)嵌件：特征：颜色自然，制作简单，廉价前后的牙齿用硬质树脂用的热压硬化或光硬化制作牙体的准备：基本金属嵌件(无孔斜面)的制作：间接法(热压法)直接法(光硬化法)的固定，瓷器嵌件，种类： 金堆积的特征：美观、耐久性、价格高、精密的要求：严格的制作、印象精确、合理的完成、高插入、适应症的扩大、部分冠(partial crown )分为3/4冠的4/5冠7/8冠开面冠和半冠等1 .适应症：保存修复

10、2 .牙体备用： 第二节瓷器、保存釉质预粘. 塑料假冠的特征：颜色自然美丽，可配色，质量轻，制作容易，廉价，耐磨损性差，硬度低，容易老化，用于暂时修复.硬质树脂冠的特征：高强度，高硬度，前齿的美观修复(传统的热硬化硬质树脂冠的间接制法光硬化硬质树脂冠的制法完成品硬脂酸全冠的选定和应用固定的注意事项金属烧结全冠以铸造合金为基础，表面包复光硬化树脂的混合全冠CAD (computeraideddesign )/cam (computeraidedmanfacture ) 冠冕计算机辅助设计和计算辅助制作技术的特征原理：光学印象光学工作型计算机蜡型自动铣床修复体制作，、第三节修复体的完成，比赛：口内

11、是否达到了设计和质量的要求。 检查修复体：有无缺损、清洗、消毒坐位(标志): 人工冠、到达牙龈缘设计的位置咬合几乎良好且没有翘曲的检查人工冠、牙龈缘：长短、密合性、外形检查外形及相邻咬合及校正色患者的试穿观察、研磨、研磨粘合剂的选择和使用粘合前修复体的处理粘合， 第四节除了应该考虑人体冠的设计和选择修复的原则外，前齿缺损：切1/3、冠中1/3、牙龈1/3的齿折(切角、横折、严重的齿折)、齿发育异常小齿、锥形釉质发育不全-斑釉齿四环素齿的修复齿间间隙个别齿的对比：考虑矫正治疗后后牙特征：颜色、外形对称性、协调性要求低，咬合力大，固定位置稳定，受力要求高。关于人工冠的选择：量体例断齿体严重缺损的修

12、复设计关于联合冠的设计，纵折齿的修复治疗后的齿纵折齿的分类和诊断隐藏型齿顶斜折型纵折齿的修复治疗治疗患者的断齿的处理固定隐藏齿的处理金属齿冠修复齿体半切开术和修复， 牙齿结构的破坏情况：可塑性修复和粘固性修复的美观：理想和现实的菌斑控制：现在和未来的经济因素：对力和物有价值的固位：固位力和研磨量，单一牙齿修复牙体预备的原则，保护牙体组织：修复体要保护牙体组织，限制预防性的研磨。 固位和抗旋转：控制聚合度，利用固位槽。 结构耐久性：适当而充分的修复空间。 边缘完整性：备用体边缘线的外形决定了修复体边缘修复材料的形状和体积，其完整性也影响了修复体的边缘适应性。 牙周组织的保护：棱线的位置和备用器具。第五节牙体缺损修复后可能发生的问题和处理、疼痛过敏性疼痛使用前的自发疼痛咬合痛短期