作业治疗第五章

1、全国高职高专卫生部规划教材作业治疗技术,第五章 治疗性作业活动 王德敬,本章内容,第一节 概述 第二节 生产性活动 第三节 手工艺活动 第四节 艺术活动 第五节 体育活动 第六节 游戏活动 第七节 园艺活动 第八节 其他治疗性活动,第一节 概述,一、治疗性作业活动的概念 二、治疗性作业活动的作用 三、治疗性作业活动的分类 四、治疗性作业活动的应用原则,一、治疗性作业活动的概念,治疗性作业活动 (therapeutic activities) 是作业治疗的重要组成部分，是指通过各种精心选择的、具有针对性并具有治疗作用的作业活动，来维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重，最终使患者获得独立

2、的生活能力，提高生活质量。,治疗性作业活动的特点,目的性 主动性 趣味性 活动量可调 提供必要的工作技能,二、治疗性作业活动的治疗作用,躯体方面治疗作用 心理方面治疗作用 职业方面治疗作用 社会方面治疗作用,躯体功能方面的治疗作用,根据所选择的活动不同，可以改善患者的运动功能、感觉功能和日常生活能力。 减轻疼痛 增强肌力 增强耐力 改善关节活动范围,改善手的灵活性 改善平衡协调性 促进感觉恢复 提高日常生活能力,心理状态方面的治疗作用,调节情绪，促进心理平衡 调节精神，转移注意力 增强独立感，建立信心 提高成就感及满足感 改善认知、知觉功能,职业能力方面的治疗作用,提高劳动技能 提高职业适应能

3、力 增强患者再就业的信心,社会适应能力方面的治疗作用,提高患者的社会适应能力 改善患者的社会交往能力和人际关系 促进重返社会 增强社会对残疾人的了解和理解,三、治疗性作业活动的分类,按作业功能分类,四、治疗性作业活动的应用原则,在全面评定的基础上，选择目的性强的活动。 需对治疗性作业活动进行分析，选择有针对性和安全可行的活动。 应对治疗性作业活动进行必要的调整，以适合患者的需要。 尽量以集体活动的方式进行活动，提高患者治疗的积极性和治疗效果。 充分发挥治疗师的指导、协调作用，保证活动的顺利进行。,活动的调整,工具的调整 材料的调整 体位或姿势的调整 治疗量的调整 环境的调整 活动本身的调整,治

4、疗师的作用,信息交流者 评估者 计划者 协商者 角色扮演者 问题解决者 指导和教育者 照顾者,钉钉子活动中的姿势变化,第二节 生产性活动,木工作业 金工作业 制陶作业,一、木工作业,作用 改善肢体运动功能:肌力、关节活动度、耐力、平衡能力 改善心理状态:增强成就感和自信心 提高职业技能,木工作业,常用工具及材料 代表性活动 木工作业动作较多，包括选料、量尺寸、画线、拉锯、刨削、钉钉子、打磨、组装、着色等，其中最具代表性的是 锯木 刨削 钉钉子。,常用工具,材料,代表性活动,注意事项,注意安全防护，必要时戴安全帽，坐轮椅者需固定腰带，噪音大时需使用防噪音设施(如耳塞)，有粉尘和刺激性气体时需配备

5、吸尘和排气装置并佩戴口罩。 使用锯、刨等锋利工具时注意避免割伤，尤其手灵活性欠佳者和感觉障碍者。 打磨时注意避免磨伤手部皮肤。 木工作业时注意防火，木材、塑料、油漆均属于易燃品。 因油漆难以清除，刷漆时注意避免污染其他物品，刷漆阶段产生刺激气味，必要时戴口罩。,二、金工作业,特点：具有活动强度较大、可较好地宣泄过激情绪、产品易于长久保存及使用。 作用 增强上肢肌力和耐力 改善上肢关节活动度 提高手的灵活性和手眼协调性 改善认知功能 宣泄过激情绪,二、金工作业,常用工具及材料 工具： 台钳、铁锤、扳手、钳子、螺丝刀、剪刀、镊子、直尺、记号笔、车床铣床、切割机等。 常用材料： 各种金属材料、钉子、

6、螺丝等。 代表性活动 锤打 拧螺丝 活动的调整 工具的选择 体位或位置的调整 工序的调整,工具,材料,代表性活动,注意事项,有攻击或自伤行为者禁用，以免造成人身伤害。 处理金属材料时会有材料温度升高情况，注意避免烧烫伤。 进行切割、锤打等会引起碎屑飞起，注意使用保护网而避免造成伤害。 接触锋利的刀具和工件时，必须小心，以免受伤。,三、制陶作业,特点：具有趣味性及操作性均较强，对场地及材料要求不高，可用替代材料(如橡皮泥)，易于在OT开展。 作用 增强躯干和上肢肌力耐力 维持和改善上肢ROM 提高手的灵活性和手眼协调性 促进触压觉和温度觉的恢复 改善注意力、开发创造力 缓解过激情绪等 缓解疼痛,

7、制陶作业,常用工具及材料 常用工具 转盘(陶车)、面板、面杖、金属棒、纱布、竹刮板、针、石膏粉、容器、瓷器刀、剪刀。 常用材料 陶土、黏土(瓷土、陶土)、釉彩等。 代表性活动 制陶技术包含原料选择与处理、器物成型与装饰、烧成工艺三个部分，其中最具代表性的训练是调和黏土和成型工艺。 调和黏土 成型工艺 捏制成型 轮制成型,捏制成型,注意事项,烧制时感觉减退者注意防止烫伤。 注意粉尘的防护。 装饰时应使用无毒釉料。 注意保持场地的清洁卫生。 未用完的黏土应装入塑料袋置于密闭容器中保存，防止干燥。,第三节 手工艺活动,手工编织 剪纸 十字绣,手工编辑,特点：具有所用工具简单易得，活动易学易练，产品丰

8、富多彩，易于在OT开展，特别适合用于手功能训练的特点,手工编织,作用 维持和增强上肢肌力 维持和扩大上肢的ROM 改善手的灵活性和手眼协调性 促进手部感觉恢复 缓解紧张情绪 提高注意力 改善平面和空间结构组织能力 提高创造力 促进再就业等,二、手工编织,常用工具及材料 常用工具 编织框、挂棒、分经棒、毛衣棒针、缝毛线针、钩针、剪刀、镊子、钳子、尺子等。 常用材料 丝线、毛线、编织用草、竹片、竹叶、藤条等。,工具,材料,藤条,丝线,毛线,竹片,代表性活动,视频来源：窦祖林主编.作业治疗学.人民卫生电子出版社,2008,注意事项,针织或钩织时所选用的针不要过于锋利以免刺伤皮肤。 草编和藤编时注意处

9、理好材料的边缘，以免割伤。 不要选用过细的线进行训练，以防用力拉紧时损伤皮肤。 如需较大的力拉紧时最好选用钳子或镊子，而不是直接用手拉。,剪 纸,特点：具有对患者来说比较简单易学，上手容易，趣味性强，具有很强的直观性和可操作性，因工具材料简单、制作工序相对单一、作品丰富多彩、耗时少等特点，较受患者欢迎，易于在作业治疗中开展。,剪纸,作用 改善手的灵活性和手眼协调性 增强手和上肢肌力 提高注意力、结构组织能力和创造力 改善心理状态 增强成就感和自信心 促进再就业,工具材料,剪纸,注意事项,因所用剪刀或刻刀较为锋利，要注意避免损伤，尤其是手感觉障碍者。 有攻击行为者可只选用撕纸而不用剪刀或刻刀，以

10、免伤及他人或自伤。 刻纸前要先检查刻刀是否牢固，刻纸时刻刀要垂直向下以提高产品质量和防止刻刀断裂伤人。 剪好的图案应分开平放，不要相互重叠以免粘连、损坏，最好放在专门的文件夹内或夹于书内。,三、十字绣,十字绣是用专用的绣线和十字格布，利用经纬交织的搭十字的方法，对照专用的坐标图案进行刺绣 。,特点：具有以其绣法简单，外观高贵华丽、精致典雅、别具风格。由于它是一项易学易懂的手工艺爱好，更是艺术的创新，任何人都可以绣出同样效果的一种刺绣方法。,十 字 绣,工具及材料,注意事项,防止针与剪刀伤及手。 注意姿势正确，勿低头时间太长，伤及颈椎与脊柱。,第四节 艺术活动,艺术活动的内容包括音乐、绘画、舞蹈

11、、戏剧、书法、诗歌等，本节仅对音乐、绘画、书法等作业治疗常用活动进行介绍。,艺术活动,一、音 乐,音乐的治疗作用 生理方面作用: 改善手的灵活性和手眼协调性；改善四肢的协调性；降低肌张力；增强肌力；改善呼吸功能；消除疲劳；改善睡眠。 心理方面作用: 舒缓情绪；转移注意力，减轻疼痛；净化心灵；提高创造力；增强信心和独立感等。 社会方面作用: 促进人与人间交流；促进社会对残疾人的认识；促进重返社会。,音乐-代表性活动,注意事项,所选择的乐曲一定要适合患者功能训练需要，否则可能带来与治疗目的相反的结果，如选用摇滚乐来训练只会使情绪激动者更加兴奋。 注意卫生 尤其是吹奏乐器，最好单独使用固定的乐器，如

12、需公用则应进行消毒。 治疗中注意观察患者的反应，集体治疗时注意控制相互间的不利影响。,二、绘画,常用工具及材料 画笔(钢笔、铅笔、毛笔、水粉画笔、水彩画笔、中国画毛笔、木炭条等) 画纸 颜料 调色盒 画夹,直尺 小刀 橡皮 胶纸 ,治疗作用,生理方面 提高手的灵活性和手眼协调性 扩大上肢ROM 增强耐力 改善平衡协调功能 认知心理方面 提高结构组织能力和颜色识别能力 改善注意力 调节情绪，改善心理状态 增强独立感和自信心 促进重返社会和提高生活质量,工具及材料,绘画-代表性活动,中国画,水彩画,水粉画,油 画,注意事项,注意绘画和持笔姿势正确，避免长时间出现不良姿势。 需使用颜料时注意保持画面

13、和治疗场所的清洁。 使用安全无污染的材料和颜料进行创作。,三、书法,书法是以汉字为表现对象，以毛笔及各类硬笔为表现表现工具的一种线条造型艺术。 书法是中华民族特有的传统文化，它源远流长，博大精深，是中华文化的宝贵财富。 现代书法包括硬笔书法、软笔书法和篆刻艺术三大类,按字体分楷书、隶书、行书、魏碑、篆书、草书。,治疗作用,生理方面 提高手的灵活性和手眼协调性 增强腕手部肌力 扩大上肢ROM 增强耐力 改善平衡协调功能,认知心理方面 提高结构组织能力 改善注意力 调节情绪，改善心理状态 增强独立感和自信心 促进重返社会和提高生活质量。,书法,书法-活动的调节,注意事项,注意所采取的姿势和和持笔姿

14、势正确，避免长时间出现不良姿势。 毛笔书法训练时注意保持纸和治疗场所的清洁。 毛笔书法训练前后均应对毛笔进行清洗，以保证书法质量。,四、舞蹈,第五节 体育活动,篮球 乒乓球 飞镖,一、篮球,治疗作用 生理方面 增强肌力，扩大ROM，改善心肺功能，提高手眼协调性，改善平衡功能，提高轮椅操作能力。 心理方面 缓解消极情绪，增加自信心，提升自我价值，增进友谊，培养集体观念等。,篮球-代表性活动,注意事项,注意安全，尤其是比赛中的安全。 训练和比赛时不可随身携带多余物品，如手机、钥匙等，以免造成伤害。 进行平衡训练时应注意保护，以防摔倒。,二、乒乓球,治疗作用 生理方面 增强灵活性、改善手眼协调性 扩

15、大ROM 增强肌力 改善心肺功能 改善平衡功能 心理方面 缓解情绪 增强信心 提升自我价值 增进友谊,乒乓球 代表性活动,乒乓球 注意事项,所用场地和球台符合残疾人使用需要 训练时注意监护和保护，以防摔倒、碰伤,三、飞镖,治疗作用 生理方面 增强上肢肌力 提高手眼协调性 扩大ROM 改善平衡功能等 心理方面 缓解情绪 改善注意力 增进友谊,飞镖,不正确姿势,飞镖-活动调节,注意事项,注意安全，有攻击行为者不适于参加本活动。 使用适当的防护措施，避免飞镖损伤周围墙面或地面。,第六节 游戏活动,一、棋类游戏 二、牌类游戏 三、迷宫游戏 四、电脑游戏 五、大型互动游戏 六、套圈,一、棋类游戏,治疗作

16、用 生理方面 改善手的灵活性 提高肌力和耐力 缓解疼痛 促进感觉恢复 心理方面 提高注意力、记忆力、思维能力 视扫描能力 促进人际交往 缓解情绪等,棋类游戏-代表性活动,注意事项,注意基本礼节，尊重对手 避免大声喧哗以免影响他人正常治疗 注意情绪的控制，尤其是情绪易激动的患者和心肺功能不良的患者,二、牌类游戏 治疗作用,生理方面 改善手的灵活性 扩大ROM 提高耐力 缓解疼痛 促进感觉恢复,认知心理方面 提高注意力 记忆力 计算能力 思维能力 提高视扫描能力 促进人际交往 缓解情绪等,牌类游戏-代表性活动,注意事项,牌类游戏-注意时间的控制，避免时间过久影响休息和正常生活习惯或其它治疗项目。

17、轮椅坐位患者注意每3045分钟减压一次。 注意情绪的控制，防止过于激动。 杜绝赌博。,三、迷宫活动 治疗作用,生理方面 提高肢体的控制能力 改善手的灵活性和手眼协调性 增强肌力 扩大ROM 改善平衡能力 促进感觉恢复,心理方面 改善注意力 提高思维能力,迷宫-代表性活动,四、电脑游戏 治疗作用,生理方面 改善手的灵活性 改善手眼协调性 增强耐力,认知心理方面 提高注意力 提高记忆力 提高计算能力 提高思维能力 提高解决问题能力 提高颜色和图形识别能力 提高结构组织能力 改善心理状态,电脑游戏-代表性活动,注意事项,注意保持正确的姿势 避免过久坐于电脑前训练 注意休息 分清现实和虚拟的关系，防止

18、沉溺于虚拟世界,五、大型互动游戏 治疗作用,生理方面 增强手的灵活性 改善肢体协调性 扩大ROM 增强肌力和耐力 改善平衡功能 改善心肺功能 ,心理方面 缓解情绪 调整心理状态 促进交流 增进友谊 ,大型互动游戏-代表性活动,注意事项,治疗师应注意对游戏的控制，避免使患者过于激动。 注意控制治疗时间并保持正确的姿势。 最好在相对独立的环境进行训练以免影响他人。 分清现实和虚拟的关系，防止沉溺于虚拟世界。 注意安全,防意外伤害。,六、套圈 治疗作用,生理方面 增强手的灵活性 改善肢体协调性 扩大ROM 增强肌力和耐力 改善平衡功能 ,心理方面 缓解情绪 调整心理状态 ,套 圈,第七节 园艺活动,

19、园艺活动包括种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等。 园艺疗法是对于有必要在其身体以及精神方面进行改善的人们，利用植物栽培与园艺操作活动，从社会、教育、心理以及身体诸方面对他们进行调节的一种有效方法。,园艺活动,香港麦里浩复康院 园艺治疗室实景,花木种植-治疗作用,生理方面作用 增强肌力和耐力，改善ROM，提高平衡和协调能力，缓解疼痛，改善心肺功能，调节血压等。 心理方面作用 缓解情绪和改善心理状态，提高注意力，培养创作激情、增加活力，增强行动的计划性，增强责任感，增强自信心。 职业方面作用 提高职业技能，培养良好的职业习惯，促进再就业。 社会方面作用 美化环境，净化空气，提高社交能力，增强公共道德观念，增强重返社会的信心，促进社会对伤残人士的了解和尊重等。,花木种植,注意事项,园艺场地可能存在不平整和有其它障碍物的情况，训练