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文档简介
1、1,支气管哮喘患者的护理 呼吸内科(十二病区) 施春裕,2,学习重点与难点,重点: 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点:哮喘的发病机制,3,【概 述】 概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不用程度的可逆性阻塞。 临床表现:反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,
2、气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,5,病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,6,【护理评估】,(一)健康史 吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,7,(二)身体状况 1.症状 先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音 特征之一:夜间及凌晨发
3、作和加重,8,(二)身体状况 1.症状 特殊表现: 咳嗽变异性哮喘:慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘:运动时出现胸闷和呼吸困难,多见于青少年,9,重症哮喘(哮喘持续状态): 严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出现呼吸衰竭。,10,哮喘的分期,急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相当长得时间内仍有不同程度和(或)频度的哮喘症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。 缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持4周以上。,
4、11,2.护理体检 发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期:可无阳性体征,12,13,3.并发症 急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,14,(三)心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观,15,(四)辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查:两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测,16,(五)治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发
5、作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法,17,【护理问题】,1.低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,18,【护理问题】,4.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,19,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器,20,【护理措
6、施】,(一)一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,21,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适,勤换衣服、被单,22,(二)病情观察 夜间清晨加强巡视和观察,及时发现前驱症状。 重症患者,每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能,23,(三)对症护理 1.氧疗护理: 遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰,保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,24,(四)用药护
7、理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,25,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药,不得自行减量或停药 观察药物不良反应:肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,26,氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射,注射时间10min 缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。,27,2.指导使用吸入器:是治疗成功的关键 (1)定量雾化吸入
8、器(MDI) 开盖,摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒,缓慢呼气,28,29,30,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,(2)干粉吸入器,31,32,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,33,(五)并发症的护理 发现气胸征象,立即报告医生,协助做好排气治疗的准备和配合工作,34,(六)心理护理 发作期 加强巡视,陪伴、安慰病人,减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动,提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者,听取患者心声。,35,(七)健康指导 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗,36,(七)健康指导 2.生活指导:避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯,不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息,合理饮食,预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医,37,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,
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