癌痛规范化ppt课件

1、癌痛规范化管理之我见，赵路波，北京医院，1，而且，在全球范围内，女性癌症是严重威胁人类健康和社会发展的重大疾病。根据2012年全球癌症普查，世界上每年大约有1407万新的癌症病例。其中，约有845万60岁的癌症患者。全球疫情，2，全球癌症死亡分布在男性中，全球癌症死亡分布在女性中。全世界每年约有820万人死于癌症，其中约有570万60岁的癌症患者死亡，占所有癌症死亡人数的70%。全球疫情摘要，3，2012年中国癌症发病率，数据：2015年4月中国癌症登记年报，10大恶性肿瘤构成，男性，女性，数据：2015年5月中国癌症登记年报，2012年中国癌症死亡率，数据：2015年6月中国癌症登记年报。死

2、亡前十大恶性肿瘤的构成，中国首次公布的癌症数据：8，疼痛的定义，疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验(IASP) 1994，疼痛概述，疼痛是癌症患者最常见的症状之一，新诊断的癌症患者的疼痛率约为25%，晚期癌症患者的疼痛率约为60-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。如果癌痛得不到缓解，患者会感到极度不适，这可能导致或加重患者的焦虑、抑郁、疲劳、失眠、食欲不振等症状。疼痛是第五个生命体征，严重影响患者的日常活动、自理能力、沟通能力和整体生活质量。10.慢性疼痛是一种疾病。长期的疼痛刺激反过来会导致中枢神经系统的病理性重建，从而导致疼痛疾病的进展，并且越来越难以早期控制和控制

3、疼痛，这可以避免或延迟这一过程的发展。11.癌症疼痛的定义，癌症疼痛是指癌症、癌症相关疾病和抗癌治疗癌症疼痛通常是慢性疼痛。12，与疼痛相关的癌症，改编自： Seeber等人1992 Seeber S .施莱格尔G. Lthgens .肿瘤诊断时差。Leonberg 1992，13，癌症患者可能在所有阶段都经历疼痛，以及疼痛治疗不足的后果，布伦南，等.阿内萨纳尔，2007，105 (1) :205-21。罗曼D，等，BMC医学。2010，8:8。15，早期姑息治疗，显著延长患者的生存时间发表在新英格兰杂志2010年第151期，马萨诸塞州总医院新诊断的晚期非小细胞肺癌患者，早期姑息(疼痛)治疗结

4、合标准抗肿瘤治疗，患者的中位生存时间长达11.6个月，Jennifer S. Temel等，N Engl J Med 2010363:733-42。p=0.02，40早期姑息治疗组n=77 20标准肿瘤治疗组n=74。与标准肿瘤治疗组相比，早期姑息性联合标准肿瘤治疗组患者的中位生存期比单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。前言：癌痛是一种痛苦的症状，影响患者、其家人和护理人员的生活质量。59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌症疼痛。64%的晚期癌症患者会经历癌症疼痛。33%有可能治愈的癌症患者会经历癌症疼痛。癌症疼痛的充分管理是癌症患者症状管理的基石。从1986年到2013年，与癌症和疼痛相关的关键词

5、被综述17。一、规范癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高癌症患者生活质量，确保医疗质量和安全，国家卫生计生委关于癌痛诊疗规范的通知(原卫生部办公厅，2011年3月30日)，18。卫生行政部门，专业医务人员，更新患者教育观念，依从性，癌症疼痛的全过程管理，良好的疼痛管理良好的疼痛控制取决于药物的可获得性，中国吗啡消费的变化(公斤)。从医用吗啡消费量的增长来看，中国的癌痛控制在过去的32年中取得了巨大的进步。，2011-2013年，全球方案管理项目，1990年，世卫组织三步癌症疼痛治疗，2007年，处方管理方法，国际麻醉品管制局(麻管局)年度报告(1980-2014年)，22，中国羟考酮

6、消费量变化(公斤)，国际麻醉品管制局(麻管局)2001-2013年麻醉药品报告，在中国，羟考酮几乎涵盖了中国所有的羟考酮消费量。羟考酮在阿片类药物维持治疗中对癌症疼痛控制起着关键作用。gpm项目还促进癌症患者使用更好的阿片类药物，如羟考酮。23，gpm项目被列为2012年十大肿瘤进展。卫生部设立“癌痛规范化治疗示范病房”，首批67个“示范病房”挂牌，中国医学论坛报 (CMT)与中国临床肿瘤学会(CSCO)联合举办年度进展评选活动，24，25岁，期刊导读，2014年6月1日，JCO(IF336017.879)，26，帕米拉古德温，爱德华多布鲁拉，马丁斯托克勒，克林肿瘤科，2014，32 (16)

7、，27，克服癌症疼痛管理的障碍，28，缺乏疼痛评估知识，担心不良反应，担心耐受性，担心药物成瘾，担心政府当局过度控制，认为非阿片类药物等同于阿片类药物，不愿意开阿片类药物处方。护士不愿意照顾医务人员，缺乏评估其高水平知识的专家，医疗专业人员癌症疼痛管理的障碍，29，疼痛评估不足，医生最常提到的癌症疼痛管理障碍：只有7%-43%的医生在临床实践中使用一维量表，而30%-51%的医生认为患者夸大了自己的疼痛程度，目的是引起医生的注意。在临床实践中，只有少数医生根据疼痛管理指南进行评估。23%-31%的医生选择在疾病结束或疼痛顽固时使用强效阿片类药物。其他专业医生比肿瘤学家更倾向于开阿片类药物。就严

8、重的癌症疼痛而言，只有近一半的医生会使用强阿片类药物，而且医生不愿意开阿片类药物。肿瘤学家比其他专业医生对癌症疼痛管理知识掌握得更广。超过一半的肿瘤学家在根据情况回答问题时有问题。13%-68%的医生对世卫组织的三步原则或其他癌症疼痛管理原则有不同程度的理解。以下主题被认为是医生普遍缺乏的知识：慢性癌症疼痛的常规药物治疗(42%)，癌症疼痛(尤其是神经性疼痛)的病理生理学机制，爆炸性疼痛的剂量转换和滴定，药物成瘾耐受性，缺乏知识，32，通过调查，大多数医生认为他们掌握了癌症疼痛管理原则的知识。78%-93%的肿瘤学家认为他们已经掌握了癌症疼痛管理的原则。在测试时，他们很好地掌握了基本知识(如熟

9、悉世界卫生组织的三个步骤)，但针对特定情况的治疗分数非常低。医生的自我认知和临床实践之间的差距反映出他们没有意识到他们缺乏知识，这是癌症疼痛管理的潜在障碍。认知和现实之间有差距。ECOG(美国东部癌症合作组织)的一项研究：肺癌和前列腺癌患者最大疼痛强度降低的患者比例，标准化治疗可获得良好的癌症疼痛控制！消除癌症疼痛管理障碍的措施专业人员34名，癌症疼痛管理障碍的患者35名，据报道，只有63%-91%的患者能坚持服用阿片类药物，而速释药物只能达到22%-27%。台湾的一项研究表明，患者对阿片类药物的不信任与依从性差有关。一项研究表明，依从性越好，出现剧烈疼痛的可能性越小，定期随访以确保患者的依从

10、性对癌症疼痛管理非常重要。经济因素也可能是依从性差的原因。使用正确的疼痛评估量表进行筛选和测试提供了多维评估，包括身体、功能、心理和精神评估。其他伴随疾病的评估在定期随访期间，持续评估疼痛，克服障碍的策略-疼痛评估，37。遵循现行指南(如世界卫生组织指南、NCCN指南和美国疼痛学会指南)，选择合适的镇痛药(正确的剂量、给药途径和给药方案)，协助镇痛药预测和处理镇痛药的不良反应，并与其他学科专家，尤其是姑息治疗专家合作，开展多学科合作，克服障碍癌症疼痛管理，38，与此同时，有必要设定现实的期望和疼痛目标，提供心理支持，向患者和护理人员提供有关合理使用镇痛药的教育，向患者提供疼痛日记和用药日记，并

11、克服障碍对患者及其家属的教育，39、40岁，41岁，疼痛管理是癌症管理的重要组成部分，42，添加“阿片类相关术语，癌症疼痛管理中涉及的概念越来越清晰。”评估需求：常规必须对所有患者进行疼痛量化筛查疼痛强度需要全面量化机会和内容动态重新评估和随访。必须对所有患者进行疼痛筛查，评估贯穿始终。疼痛管理再评估的筛选和评估，44，2015年修订的管理后评价。在评估过程中，应更多地关注患者的主观感受。剂量滴定评估，45，对于持续性疼痛，最好及时给予阿片类药物，并开出治疗突发性疼痛的速效药物。对于具有稳定剂量的短效阿片类药物的慢性持续性疼痛，应添加缓释或长效制剂以提供控制性镇痛背景。长效阿片类药物的初始剂量

12、范围改为短效日剂量的50%-100%。根据预期的疼痛史，阵发性疼痛的定义是：当缓释制剂按时给药时无法控制的疼痛需要由其他阿片类药物控制。短效阿片类药物的抢救剂量为24小时口服剂量(mg)的10%-20%，必要时每小时给药一次。如果需要重复给予救援剂量，则表明有必要调整阿片类药物的常规剂量，维持阿片类药物的治疗，以及剂量结束失败疼痛：疼痛在及时阿片类药物方案的剂量间隔结束时重复出现。无法控制的持续性疼痛：疼痛不能总是由按时的阿片类药物疗法控制，而偶发疼痛：疼痛是由特殊活动或事件引起的。提前给予短效阿片类药物，增加按时给予阿片类药物的剂量或频率，调整按时给予阿片类药物的剂量。患者仍然需要按需给予阿

13、片类药物。或及时给药不能缓解患者在高峰效应或给药间隔结束时的疼痛，但可以增加缓释片的剂量，分类治疗突发疼痛。参考文献：2015年NCCN成人癌症疼痛指南，2015年新增/修订的3360口服磷酸钠仅适用于急性肾功能不全患者。此外，中性粒细胞减少症或血小板减少症患者应禁止使用直肠栓剂和/或用磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠24小时，便秘应给予预防性治疗。对于便秘，仍需重视便秘的预防治疗，综合评估便秘的原因，结合治疗便秘的药物调整阿片类药物的剂量或类型，48、不良反应治疗，并在开阿片类药物处方时开泻药以防止便秘。附表5药物治疗常见不良反应4，北京疼痛质量控制中心癌痛规范化治疗专家共识，2015年修订

14、换算系数，2mg/天吗啡=1mg/h芬太尼贴剂，芬太尼贴剂，口服吗啡，以上换算系数不适用、2014年原换算表删除3360，芬太尼贴剂剂量换算规则发生变化，50，抗抑郁药：治疗神经性疼痛的剂量可能小于治疗度洛西汀：2015年修订的起始剂量为20-30毫克/天(20143360 30-60毫克)文拉法辛：2015年修订的起始剂量为37.5毫克/天(2014: 50更新用作神经性疼痛辅助药物的抗抑郁药物的起始剂量细则，51。辅助药物，如有必要，添加有炎性疼痛的辅助药物：尝试非甾体抗炎药或无骨痛的糖皮质激素伴肿瘤急症：给予非甾体抗炎药；尝试双膦酸盐；考虑糖皮质激素疗法。神经压迫或炎症：试试糖皮质激素。神经病理性疼痛：尝试抗惊厥药和抗抑郁药，附表4常用辅助药物列表4，北京疼痛质量控制中心癌症疼痛标准化治疗专家共识，52，身份证疼痛量表、身份证疼痛量表：建议使用身份证疼痛量表进行筛查，这有助于神经病理性疼痛的辅助诊断。考虑到神经性疼痛的存在，疼痛量表得分2分。长期使用非甾体抗炎药应特别谨慎，因为许多癌症患者是具有肾毒性、胃肠毒性、心血管毒性的高危人群，APAP:应