溃疡性结肠炎克隆氏病

1、溃疡性结肠炎(UC )、【定义】: UC病因不明，主要涉及直肠和结肠远端非特异性炎症性病变，临床上主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和急性后重、病情轻重、慢性病程、反复发作。 【发病情况】: l，年龄：青壮年多见2040岁2，性别：男女比例相似3，地理分布：欧洲、北美多见。 我国很少见。 【病因和发病机制】，还不明确。 目前主要被认为与机体免疫异常有关。 一、免疫要素： 1、经常伴有自身免疫肠外表现的皮肤、胆道2、存在抗结肠抗体的40KD抗原3、细胞免疫异常； 4 .激素治疗是有效的。 二、遗传因素：动物模型(HLA-B27 )三、感染因素：未定(细菌、病毒)四、神经精神因素：诱因症状变动五、氧

2、自由基：粘膜损伤、【病理) 1、部位分布特征：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。 缠绕回肠被称为“逆流性回肠炎”。 病变仅限于粘膜和粘膜下层，肌层极少。 2、大体变化：肉眼可见粘膜充血、浮肿、质脆易出血、有细小颗粒样变化和大小不同溃疡的炎症息肉，形成结肠袋而消失。 重症者可以发生中毒性巨大结肠。 3、显微镜下变化：主要波及粘膜层和粘膜下层，炎症性细胞浸润，部分可见隐藏脓肿。 【临床表现】发病缓慢，慢性病程，反复发作呈波状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：黏液脓血好，伴急性后重。 便秘少。 2、腹痛痛-便意-便后缓解多见于左侧。 3、其他症状：恶心、食欲不振。 4、生命体征：一

3、般不明显，重症有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张。 二、全身表现：有低、中度发烧。 重症有发烧等中毒症状和营养不良。 三、肠外表现：不太常见。 皮肤、口、眼、关节、三，临床分型(一)临床过程： 1，初发型：初发2，慢性复发型：症状轻，临床多见，治疗后有长短缓解期，交替发作期3，慢性持续型：初发后常持续轻度腹泻，间歇性便血、腹痛和全身症状加重的急性发作，4，急性突然发生型：少见，我国少见报道，急性发病，病情严重，全身毒血症状明显，伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。 上述各类型可相互转换，(二)病情程度： 1，轻：腹泻 6次/日，明显黏液血便，P 90/min，Hb30mm/h p脉搏根据病

4、变的范围分为直肠炎、直肠s状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、泛性或全结肠炎(病变扩展到结肠脾曲以上或全结肠)。 病变不是从直肠连续扩散，而地区分布者称为地域性大肠炎，很少见。 (4)根据病期分为活动期和缓和期。 (溃疡性结肠炎，慢性复发型，轻度，左半结肠炎，活动期)，【并发症】一、中毒性结肠扩张：由于低血钾、钡剂灌肠和抗胆碱药等诱发，容易发生急性肠穿孔。 二、癌变：主要是重症，病变波及全结肠和病程者。 在国外是5%10%。 三、其他大量出血、急性穿孔、肠梗阻、小管形成、肛门直肠周围脓肿。 一、血液检查为RBC，Hb WBC，ESR 血清白蛋白血沉，c反应蛋白质上升(活动)二；粪便检查：黏液

5、脓血多，显微镜检查发现RBC、WBC、反复例行、培养、孵化等无特异性病原体三、结肠镜检查1，粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、浮肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布2，粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管容易模糊出血或带脓血性分泌物3，可见假息肉，结肠袋迟钝粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时经常有糜烂、溃疡、阴窝脓肿、腺体序列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 四、x线钡剂灌肠检查1、粘膜粗糙和/或细粒变化2、多发性浅床影或小充盈缺损3、肠管变短，结肠袋消失后呈管状。 【临床诊断】(1)临床上有持续性或反复性粘液血便，腹痛伴有一定程度的全身症状，不能忽视少数便秘和无血便的患者。 既往病史和体检要注意关节、眼睛

6、、口腔、肝脾等肠道外表现。 (2)结肠镜所见： 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布粘膜粗糙呈细小颗粒状，粘膜血管模糊，易脆出血，或可见带脓血性分泌物假息肉，结肠袋连续粪便培养细菌和粪便各寻找阿米巴营养体和包囊3次。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾，排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎和Crohn病、缺血性大肠炎、大肠癌、放射性大肠炎等病引起的便血和腹泻的基础上，可以按照以下标准诊断： (3)粘膜活检：组织学检查出现炎症性反应，糜烂、溃疡、阴窝脓肿、腺体的序列(1)临床表现、结肠镜检查的、项之一和粘膜活检，可诊断本病。 (2)临床表现不典型，典型结肠镜检查的变化者(结

7、肠镜检查的、项中的两项以上)能诊断本症。 溃疡性大肠炎1 .有必要与慢性细菌性痢疾区别2 .慢性阿米巴痢疾3.Crohn病4 .结肠癌5 .血吸虫病6 .肠易激综合征7 .其他：肠结核、缺血性大肠炎、伪膜性肠炎、难辨别性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠小肠憩室等。 溃疡性大肠炎与结肠Crohn病的鉴别【溃疡性大肠炎的治疗】治疗原则主要采用内科治疗，抑制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症1 .急性发作期卧床，容易消化，纤维少，吃富含营养的流质和半流质的食物，避免牛奶和乳制品，作者纠正脱水和电解质的紊乱。 2 .腹痛者可给阿托品和普鲁宾，给药量小者可避免中毒性结肠扩张。 水杨酸制剂一般以磺胺吡啶(SASP )为优先药物，适合轻、中型或重症肾上腺皮质激素治疗。 发作期为46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分12年口服，注意副作用的发生。 5-ASA有选择