手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理

1、确认手术患者身份及手术部位指示法实施管理，海外医疗事故10-4起是手术错误，失误对象的侵入心脏电生理学研究.一年内做错了3次脑科手术的部位.外科医生在切割手术中把腿切错了.手术中错误地摘除健康肾脏.国内手术部位也经常出错。2003年12月，某市医学院附属医院为两个孩子做手术时，需要做心脏麻痹手术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除手术；对于扁桃体肥大，需要接受摘除手术的5岁儿童刘某做了心脏修复手术。2007年5月，一市医科大学附属医院接收了错误的患者，对日兰尾炎患者进行了部分肝切除术。据报告，Archives of Surgery，2006年美国每年发生约1500-2500起手术部位错误事件。以105

2、0名外科医生为对象的问卷调查显示，21%的医生承认，他们的职业生涯中至少同时发生了手术部位错误。全世界现在每年进行2亿3400万次大手术，每年有近100万人在接受大手术后死亡，包括术后患者在内。对医科大学调查检查，以开放式问题收集资料，2003年末-2004年初对手术情况进行了调查，结果显示术前准备不完全率达2.2%。包括：1，没有手术同意书。2、x光等影像资料不完整。3、患者没有戴手环。旧的医疗记录没有准备好。5，附件假牙附件没有去除。6、没有禁食患者。7、没有检查报告。，国内医疗管理专家分析原因1，增加患者和家属的痛苦2，对医院产生巨大负面影响3，经济损失4，对医疗界产生不良影响5，社会对

3、医院的不信任，1，麻醉位置变更2，视频阅读引起的视觉错误3，老人、孩子和意识模糊的人不能准确地说出自己的信息4，在写非电子医疗记录时会发生检查错误.一：为什么需要手术？问：如果不做手术会怎么样？第三：还有其他治疗方案吗？第二：你需要了解手术本身.第四：需要什么样的手术？可能的并发症是什么？5问：需要什么类型的麻醉？专业麻醉师全程诊疗吗？第六：谁会做这个手术？他的资格怎么样？请三思：了解术后情况.7问：手术后多久能恢复正常休息？第八：关于这个手术，你还有什么问题吗？实行3分制7成，调查：70%失误事故的原因违反了调查制度，制度实施了吗？9个患者安全解决方案，2007年5月2日世界卫生组织发表：看

4、起来完全一样的药品名称在患者转移过程中进行信息沟通对正确的身体部位进行正确的程序操作控制浓缩电解质溶液在治疗转换过程中确保药物的准确性防止导管和管道连接错误使用一次注射器改善手卫生，预防与卫生相关的感染，以及提高医疗人员识别患者的准确性目标2，药物安全目标3，在特殊情况下严格执行医疗人员之间的有效沟通程序，制定决策目标4，严格预防手术患者、手术部位和手术方式的错误目标5，严格执行医院感染控制的基本要求目标6，临床实验室“重要价值”报告系统目标7，预防和落实患者跌倒医疗安全(不良)活动目标10的事前报告，鼓励患者参与医疗安全的美国医院审查标准(JCI)，术前患者验证的目的是： 1、确认患者正确，

5、位置正确，操作正确；2、确认获得所有病历数据、图像和检查结果，并显示确认；3、确保所需的特殊设备和/或部署设备已准备就绪。预防措施中最重要的流程如下：1、手术部位标记；2、术前确认；3、手术开始前超时；4、患者自己要参与手术部位标记，要做正确的标记。国际患者安全目标1，正确确认患者身份2，改善医护人员之间的有效交换，改善高风险药物的使用安全4，确保正确的患者，正确的位置，正确的操作/手术5，减少医院内感染的风险6，减少患者跌倒/附加造成的伤害风险，JCI标准：show yifu医院2000病人进入手术室麻醉前有意识的时候，主检医生指示“超时”，手术室里的所有医生、护士、麻醉师都暂时停止工作，确

6、认病人的姓名、医疗记录号、手术名称、部位等后才能开始手术。协和医院将于2009年4月推进手术患者“超时”，北京协和医院：；8点前患者接近手术室。 8点：跟麻醉师、手术医生、巡回护士一起去病人床边。1.麻醉医生手里拿着一张手术安全核对表问道。患者姓名、性别、年龄、诊疗号码、手术方法、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前血液准备等2，外科医生一一回答3次，巡回护士也一一确认诊疗记录，一一回答。手术安全核对表规定：1，手术患者在麻醉前，手术开始前，患者出发前等3个小时内完成3次完整检查2，手术组必须“Time-out”(手术中暂停)，暂停手，专心确认。3、验证的关键是确保“正确的患者，

7、正确的部位，正确的手术方式”。天津市一家人民医院手术部位确认表1，访问护士带着手术1天前的访问表和手术部位确认表(见图)，到病房探望患者。如果填写访问团2，并在手术过程中包括左/右、多组织(手指/脚趾)或多层次(即脊椎手术、颈部、胸部、腰部)，护士和医生必须标记手术部位。3、标记分别附着在手术部位确认图表和患者身体的相应手术部位，标记无法抹去4、这项工作由医生、护士、患者共同参与。确认手术患者身份，管理手术部位标记执行，医院制度执行管理目的：将组织制定的规章制度、程序、规定执行到医务人员的具体工作行为中。确认手术患者身份手术部位标记，住院患者急救患者，建立符合本医院需要的制度的流程，核心信息核

8、心链接核心人，患者身份确认系统(2007)患者安全措施特定实施要求(2007)手术患者安全管理规定(2008)手术患者接送管理系统(2008)手术部门管理补充规定钥匙：病人、病房医生、护士、麻醉师、手术室护士、手术室工作人员。核心链接：转发链接、检查链接、转发链接。具体化：手术部位识别过程；手术患者识别过程；输血过程；手术室和病房、ICU和交接项目及交接机构；病房；手术患者交接过程；关键确定；一、确认患者身份；患者安全目标；2009:严格执行检查制度，提高患者识别的准确性；(a)各部门(部门)患者识别2、护士抽血、用药、输血时要严格执行检查制度，至少要同时使用两种患者识别方法，不能只使用床号作

9、为识别的标准。3.在手术患者转运中，有明确患者身份的具体措施。手术患者进手术室前，病房护士用纸“腕带”标出患者的床号、名字、性别、住院号、鼻子、血型、手术部位、手术名称等。与手术室护士共同检查。患者返回病房，麻醉苏醒后，手术室护士和病房护士共同验证。4、昏迷、无意识、无意识重症患者在诊疗活动中，将腕带作为识别各诊疗前患者的手段，在院内病房、CCU、急诊室进行，并根据需要填写登记记录。5、急诊室、ICU与病房换班时，护士要仔细确认腕带标识是否符合患者记录(床号、名字、年龄、性别、节等)，并在诊疗记录表上记录和签名。6、产科、新生儿重症监护室(NICU)、儿科病房应佩戴腕带，包括婴幼儿姓名、性别、

10、床号、科星、父母姓名。转科的时候要仔细对照，记录在护理记录表上，并签名。7、护士对患者使用“腕带”标志时，实行双核对。8.红色用于过敏的患者，蓝色用于不过敏的患者。注意！1，腕带一般要戴在患者的手腕上，并像瓶子的禁忌一样戴在脚踝上。2、腕带应记载患者住院号码、病房、床号、姓名、性别、过敏史等个人信息。3.在对患者进行任何检查、术前或转运之前，要检查腕带，确认患者身份。腕带丢失或损坏的情况下，应立即重新戴上。1、戴腕带前，要仔细确认患者诊疗记录2，给意识清醒的患者口头确认自己的名字。3.无法沟通的患者，应该要求在场的家属确认患者的身份。1、在重症监护室、昏迷、老人、儿童治疗时，应分别根据状态采取

11、保护措施，保证患者的安全。7、昏迷患者、没有自我管理能力的患者(婴儿、精神及精神障碍)、语言能力者都要戴腕带，病床护士检查后戴在手腕上。盛两个横手指比较合适。只有患者的状态稳定，能够正常的语言沟通，才能消除。8、日常手术病人腕带由主班填写，百本床护士确认，夜班护士必须在术前准备后亲自戴在病人身上；急诊手术患者腕带由值班护士填写，第二个人确认后戴上。手术室护士和外科医生确认后才能手术。术前患者安全管理规定，第一，手术患者确认错误2，正确的手术部位确认3，确保药物安全。第四，确保输血的安全。第五，保持皮肤完整。第六，确保转运安全。7、预防器械、缝合线等留在体门或伤口内，术前患者安全管理规定一、检查

12、手术患者：1、术前1天负责护士应按照医生的指示检查手术患者(内容包括床号、名字、住院号码、性别、年龄、诊断、手术名称、手术地点、手术时间)2.检查完毕后，做术前准备，在患者的手腕上戴上腕带。3、按照医生的指示准备术前用药，在手术中拿药，与下一班交接，确认患者术前服药，手术中药是否到位。血液准备就绪后，还要确认血型等信息。4、严格执行检查系统。(1)在患者选择手术室之前，值班护士与手术室职员一起拿手术通知书及诊疗记录，检查手术患者的腕带信息等，询问是否禁食、大小、术前是否用药。盘点所拥有的东西。(2)把患者带到手术室，送进手术室，巡回护士再次检查患者信息。(3)麻醉前、手术开始前，外科医生、麻醉

13、师、巡回护士再次检查患者的相关信息。术前患者安全管理规定，第二，确认手术部位是否正确：1，医生写手术通知时，应详细说明手术名称和部位。2、摆姿势之前，手术医生和巡回护士要查看诊疗记录、x射线等，仔细检查手术部位。要叫醒病人，可以直接问病人。3、开始手术之前，手术者们再次检查x射线等，防止手术部位出错。术前患者安全管理规定4，确保输血安全：1，输血前交叉血液报告必须由巡回护士和麻醉师共同确认，并签署血液清单才能使用。2、严格实施输血三次八对系统。3、在输血过程中注意速度，保持平稳的态度，观察是否有反应。4、2个输血间隔，用生理盐水洗。5、使用的血袋位于固定位置进行检查。7、身体或伤口上残留的设备

14、，防针：手术开始前洗手护士和巡回护士仔细清点并签名物品。，手术患者接诊管理规定，手术患者的规定，(a)病房护士接受手术医生的指示后，及时准确地输入手术医生的指示，并按照血液、胃肠准备、皮肤准备、药物过敏检查等术前准备，陈述患者的术前注意事项。术前1日22: 00前值班护士给病人腕带，下一位护士复查腕带信息。(b)夜班护士应在患者手术日期6: 45之前准备以下内容：1、督促患者做术前准备，除去贵重物品、假牙、锋利等物品，与家人一起妥善管理。穿着病号服通知患者排尿。可以确认术前是否安排胃管等。2.嘱咐患者或家属准备手术中所需的各种影像资料。x光片、CT扫描、核磁共振成像等。3、将患者的医疗记录、影

15、像资料、术中药物、术后使用资料放在治疗室指定的场所。3)住院医师应在手术前当天晚上21点之前准备1，HIV检查表，血型，药物过敏检查结果，术前检查是否符合术前准备要求，麻醉前访问的补充要求，状态是否有特殊变化等。2、查看手术批准书，是否签署知情同意书，手术部位皮肤准备与否，如果不满足，立即通知手术室和麻醉科，取消第二天的手术准备。(4)手术室根据手术指导书在病房接手术患者的时候，要严格实施手术患者检查制度，到病房工作护士和患者床边确认患者的腕带信息，询问患者是否禁食，指示患者清空大小。检查医疗记录中的HIV检查表、手术同意书等。正确后才能接病人。然后，手术安排了病房护士长检查病人的信息。(e)

16、每天第一选择手术患者7点45分到达手术室。手术室要员必须携带医疗记录、影像资料等手术所需物品，将患者送到手术室，安排在指定的房间，并与巡回护士直接交替确认正确后才能离开。(6)患者离开病房后，由病床护士准备麻醉床和吸氧剂、吸痰剂、换气包、心电图监视器等术后管理用。术后患者陪护规定，(a)术后患者陪护：1，手术后进入麻醉恢复室，观察患者，手术医生，麻醉师，护士，接机工作人员陪护。2、主要手术或术后呼吸循环不稳定的患者，应直接从手术室转移到重症监护室，由外科医生、麻醉师、护士、接机工作人员陪护。3.手术后需要直接送到病房的患者由麻醉科手术官护送。4.麻醉恢复室内患者需要直接送到病房时，由麻醉和麻醉护士护送。5.麻醉恢复室内患者需要住进重症监护室的时候，由麻醉医生、麻醉护士、接诊人员护送。(2)手术后