内科护理学第十二节上消化道大出血.ppt

1、上消化道出血、下消化道出血、上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血，胃、肝胆胰、食管、十二指肠、上消化道大出血，出血部位：Treitz韧带以上消化道，胃空肠造口术后空肠病变，大出血：短时间内超过1000毫升或循环血容量的20%。临床表现：呕血、黑便、急性出血性外周循环衰竭。(1)上消化道疾病，(1)食管疾病，(2)胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂性胃炎，(3)上消化道附近的器官或组织疾病，(4)全身性疾病，(2)由门脉高压或门脉高压性胃病引起的食管静脉曲张破裂，病因学，食管溃疡，食管炎，食道癌。十二指肠溃疡出血、胃癌、急性胃粘膜病变、胃毛细血管扩张、(2)

2、门脉高压、门脉高压、食管和胃静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、食管静脉曲张、胃静脉曲张、门脉高压性胃病、病因学、(3)邻近器官或上消化道组织的疾病、1。3.主动脉瘤破裂成食道、胃或十二指肠。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。系统性疾病，1。血管疾病，2。血液疾病：白血病、血友病等。3。急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。病因、常见出血原因：消化性溃疡、食管和胃。临床表现，临床表现，1。呕血和黑便：特征性表现，一般为：恶心呕血黑便，食管和胃出血：多为呕血和黑便。但如果出血量少且速度慢，则可能没有呕血。十二指肠出血：大多数只有黑色的粪便。但是，如果出血量大且速度快，可能会出现呕血。呕血多为褐色，血红素和胃酸

3、均为铁血红素，黑色粪便呈柏油状，粘稠而有光泽，铁肠硫化铁为血红蛋白，临床表现，临床表现，2、出血性外周循环衰竭，头晕，乏力，出汗，心悸，口渴，心率加快，低血压，晕厥等。在严重的情况下，它处于休克状态，易激惹。临床表现、临床表现、注意事项：出血后常有排便感，上厕所时常出现晕厥。临床表现：3。发热：34天：持续出血或再出血，休克时间过长，或原发性肾病肾功能衰竭，临床表现，5。血象变化，(1)血红蛋白，红细胞，(2)网织红细胞数，(3)白细胞数，1。胃镜检查后出血3360例，2例。检验：血常规、血尿素氮、肝功能等。3.钡剂：在出血停止且病情稳定几天后。4.其他：选择性动脉造影术适用于那些没有通过内窥

4、镜和钡剂诊断并有反复出血的患者。5.吞线试验：那些不能忍受x光和内窥镜检查或动脉造影的人可以做吞线试验。根据棉线是否沾有血迹及其位置，可以估计出活动出血的位置。(1)建立上消化道出血的诊断依据(1)呕血和黑粪(2)出血性外周循环衰竭(3)强阳性试验的呕吐物或黑粪隐血(4)Hb, RBC,诊断点，患者诊断为肝硬化，上消化道出血的原因不一定是食管和胃静脉曲张破裂，但有的是消化性溃疡，急性胃粘膜损伤或其他部位，2，鉴别诊断，(1)排除胃肠出血以外的因素， 鼻、喉、口出血；咯血；药物和食物引起的黑色粪便，如动物血、炭粉、铁、铋和中药。 (2)早期发现上消化道大出血。少数患者可能没有呕血和黑色粪便，因为

5、出血速度快，但只有外周循环和环失败。直肠指检可发现未排出的黑色粪便，有助于早期诊断。(3)区分上消化道出血和下消化道出血，治疗要点，(1)迅速补充血容量，纠正休克应是首要的治疗措施。立即配血，快速输注，必要时紧急输血。急诊输血的指征：(1)体位改变导致晕厥、Bp下降和心率增加；(2)收缩压90 mmHg(比基础压力低25%)；(3) HB 6是促进血小板聚集和血浆凝固功能的有力措施。H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，(1)药物治疗，抑制胃酸分泌药物，氢氧化铝凝胶20毫升，tid qid，30 50毫升Q1 2h，出血控制后改为Q4 6h，12小时后止血。去甲肾上腺素8毫克，冰生理盐水100毫升，(

6、2)局部止血药物，治疗点，(1)快速补充血容量，纠正休克，(2)止血措施，(1)非静脉曲张性上消化道出血，(2)食管和胃静脉曲张出血，(2)三腔二囊止血，(3)内窥镜下止血，(4)手术或TIPS。加压素，生长抑素，8肽生长抑素类似物：奥曲肽)，14肽天然生长抑素，(1)止血药物，其作用：收缩小动脉(包括冠状动脉)-心悸，收缩胃肠平滑肌-恶心呕吐2。恐惧：它与突然大量出血有关。3.窒息风险：与血凝块吸入有关。护理措施，(1)一般护理1。休息和体位、绝对卧床休息以防大出血、仰卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧、严重呕血或伴有严重呕吐的呕血，止血后1-2天应暂时禁食和进食流质饮食。少量出血，少量温凉

7、液体食物，然后过渡到软食物。2、饮食、护理措施，(1)一般护理，(2)病情观察，病情观察要点：1。呕血和黑便的数量、性质、频率以及肠鸣音是否过度；2.意识；3.生命体征；4.每小时尿量；5、肢体温湿度、皮肤和甲床颜色；6.周围静脉的充盈，尤其是颈静脉。1.根据临床表现，大便隐血()，黑便，呕血，全身症状，外周循环衰竭，1000毫升，250 300毫升/次，50 70毫升/天，5 10毫升/天，失血，胃内积血，失血。(1)一般护理(2)观察病情，是否有外周循环衰竭，体位的改变：仰卧位坐位，血压15 20毫克，P10次/分钟，表明血容量明显不足，需要紧急输血。SBP 120次/分钟，伴有休克，表现

8、为严重大出血，需要积极抢救。护理措施：(1)一般护理；(2)观察病情，判断出血是否停止，判断出血是否停止，有无继续出血或再出血的迹象：(1)呕血和黑便：反复呕血，或黑便出现频率增加，粪便稀薄，甚至呕血变成鲜红色，黑便变成暗红色，并伴有肠鸣音。(2)外周循环衰竭的表现：经过充分的补液和输血后，无明显改善，或暂时改善和恶化。(3)血象变化：血红蛋白、红细胞继续减少，网织红细胞继续增加。(4)尿素氮：持续或再次上升(在充分补液和尿液的条件下)。(5)门静脉高压症患者脾脏大，出血后脾脏暂时缩小。如果脾脏没有再次扩大，说明出血没有停止。(4)三腔球囊导管在压迫止血过程中的护理，1)频繁抽吸胃内容物，如新

9、血，表明压迫止血失败，应进行适当调整，2)如果患者感到胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑胃球囊是否进入食管下端并挤压心脏，应进行适当调整。 3)如果不小心将胃气囊拔出，堵塞咽喉，造成窒息，此时应立即释放或切断三腔管释放的气体。 4)注意清洁口鼻，指导患者不要吞咽唾液和痰液，以免误入气管引起吸入性肺炎，每天两次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管与鼻粘膜粘连；5)放置三腔管24小时后，将食管球囊放气1530分钟，同时放松牵引。 从而暂时缓解胃底和贲门的压力，然后再次充气牵引，避免局部粘膜在压力下长时间腐蚀和坏死。 6)出血停止后，应根据医生的建议定期从胃管注射流质饮食，但必须在注射前确认为胃管，

10、以免误入气囊而造成事故。护理措施，(1)一般护理，(2)病情观察，(3)药物护理，(4)三腔气囊导管护理，(5)心理护理，关心和安慰患者，讲解各种检查和治疗措施，听取患者及其家属的提问。(1)一般护理(2)病情观察(3)用药护理(4)三腔球囊导管护理(5)心理护理(6)健康指导、饮食指导、生活指导、疾病知识指导、出血体征的识别和急救反应、实验病例分析患者张，男，54岁，呕血1天，入院时容量约300毫升。该患者有20年乙肝史。入院体检：T37，P110次/分钟，血压：90/60毫克，R22次/分钟。全身状况不佳，表情冷漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜无黄色色斑，面部和颈部有三个蜘蛛痣。颈部柔软，无静脉曲张，双肺无罗音，心率110次/分钟，有节奏，无杂音，腹部柔软隆起，有移动浊音()。请考虑以下问题：1。病人呕血的原因。2.主要护理诊断3。如果使用三腔二囊管压迫止血，请回答压迫止血期间的护理。实验病例分析显示，患者李，男，35岁