碘对比剂使用指南解读概要

1、轻松的一节课,造影剂,碘对比剂使用指南解读,指南背景,X线成像设备快速发展，特别是多排螺旋CT的使用，使对比剂应用日益广泛。 对比剂不良反应（ADR）受到广泛关注。 正确使用对比剂需要指南给予指导。,指南主要内容,使用碘对比剂禁忌症 使用碘对比剂前的准备工作 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 碘对比剂非肾毒性反应 碘对比剂血管外的使用,使用碘对比剂禁忌症,严重甲状腺功能亢进,学要说明几点情况： 正在治疗的患者，应咨询内分泌医师是否可以使用 如果内分泌医师确认可以使用，建议使用能满足诊断需要的最小计量 注射后2个月内应当避免甲状腺核素检查

2、,绝对禁忌症,慎用对比剂的情况,肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭 分泌儿茶酚胺的肿瘤 妊娠及哺乳期妇女 骨髓瘤和副球蛋白血症 重症肌无力 高胱氨酸尿,使用碘对比剂前的准备工作,是否需要做碘过敏试验？ 签署知情同意书,是否需要做碘过敏试验,多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预防碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求 常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，例如常见的青霉素过敏试验 碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应 综上，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验,？,碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说

3、的个体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以预测或防止。,签署知情同意书,指南列出了“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应症、禁忌症 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问是否有 碘剂过敏史 哮喘 其他病史（如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病等）,肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则,使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化 水化液可以采用水，0.9氯化钠液或碳酸氢钠液 补液量最大100ml/h 补液

4、方式可以采用口服，也可以静脉途径 在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师,正常的进行水化,其他需要注意的问题,因为非过敏样反应和对比剂的注射剂量相关，所以指南建议尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间7d 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37，这样既可以减少不良反应的发生，同时降低了对比剂粘度更利于注射,对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项,对比剂肾病（CIN）的诊断 对比剂肾病高危因素 对比剂肾病的发病机制 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防,对比剂肾病（CIN）的诊断,排除其他

5、因素 血管内途径应用对比剂后3d内 血清肌酐升高至少44mol/L（5g/L）或超过基础值25,对比剂肾病高危因素,高龄（年龄70y） 肾功能不全 糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物 低钾血症 副球蛋白血症 低蛋白血症 低血红蛋白血症,对比剂肾病的发病机制,和对比剂本身的肾毒性、渗透压和粘度有关 当对比剂渗透压低于800毫渗透摩尔浓度时，粘度成为更重要的影响CIN发生率的因素,针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防,水化 停用肾毒性药物至少24h再使用对比剂 避免使用高渗对比剂及离子型对比剂 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断

6、目的的最小剂量 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂,碘对比剂非肾毒性反应,原因 碘对比剂血管外渗 有效预防 处理措施 有效预防 处置措施,碘对比剂全身不良反应,（一）原因,与技术有关的原因 使用高压注射器 注射流率过高 与患者有关的原因 不能进行有效沟通配合 被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴结和（或）静脉引流受损,（二）有效预防,静脉穿刺选择合适的血管，细致操作 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管 对穿刺针头进行恰当固定 与患者沟通，取得配合,（三）处理措施,轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。 对各别疼痛明显者，局部给予普

7、通冷敷、湿敷。 中重度外渗主要的处理措施包括： 抬高患肢 50硫酸镁保湿冷敷24h，其后改硫酸镁保湿热敷 外渗严重者，可加服地塞米松 必要时咨询临床医师用药,碘对比剂全身不良反应,有效预防 建议使用非离子型碘对比剂 不推荐预防性用药 患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制 处理措施 轻的不良反应，根据情况给予对症治疗 中度的不良反应 ，如需要使用药物治疗，及时请临床医师参与处理 心肺复苏术或给予急救药物进行治疗，并立即通知临床医师参与抢救 重度不良反应，如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科室医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给与

8、急救药品进行治疗，并立即通知临床医生鉴于抢救,碘对比剂血管外的使用（一）,除常见血管内使用外，碘对比剂还可应用于血管外： 窦道或瘘管造影 其他，如,关节腔造影 子宫输卵管造影 间接淋巴结造影 胆道T管造影 逆行胰胆管造影 消化道口服造影,碘对比剂血管外的使用（二）,禁忌症： 既往对碘对比剂有严重过敏反应者 明显的甲状腺功能亢进 严重的局部感染或全身感染而可能形成菌血症的患者 急性胰腺炎 不良反应及处理措施大致同血管内用药,小 结,随着对比剂的广泛应用，我国第一版对比剂使用指南在2008年面世 正确排除禁忌症是减少ADR发生的前提 对比剂经肾脏代谢，具有对比剂肾病高危因素时需要认真对待 对比剂可

9、能发生危及生命的重度ADR，需要放射科掌握必要的抢救措施 统计数据表明，对比剂ADR的发生率还是很低的，而且现在常用的各种非离子型对比剂间并无显著差别,附件：增强报告,没有相关模板 没有书写的规范、指标 大家各写各的（如尺度cm、mm）,肝右叶 （VII段）见一类圆形低密度病灶，密 度基本均匀，中心可见裂隙状更低密度影，边缘同时见更低密度环状影，病灶大小约5cm直径。增强扫描动脉晚期病灶明显大部强化，门脉期基本呈等密度，平衡期（延迟期）病灶基本呈均匀低密度（除中心裂隙状无强化区），整体呈速升速降强化方式，并边缘见明显强化完整环状影。 病灶未见累及肝主要血管，余肝未见异常密度或强化。肝各叶比例欠均匀，肝表面较不规则，门 静脉稍宽，脾脏不大，食道胃底静脉未见曲张， 肝门和后腹膜未见肿大淋巴结，余上腹部组织和 结构未见特殊。两肺底清晰，未见异常密度影， 扫描范围内骨结构未见破坏等异常改变。 诊断：肝MT （HCC），肝硬化。,描述性语言,病灶部位 形态大小 轮廓边缘 内部结构 密度 强化程度和方式 周围结构关系 前后比较（疗效）,结论性语言,肯定性诊断(certain diagnosis) 机会大(probable) 80% 可能(possible)70-80% 不排除(not excluded)