一例上呼吸道感染患者的护理查房

1、1例上呼吸道感染患者的护理查房，袁菲，老年科二病房，2016年3月8日，内容、1、2、3，护理体检，专科知识，护理诊断与措施，病史报告，第3页，1。基本情况：4张床石为民，男，83岁，2岁。入院诊断。三。当前病史：患者因“头痛，咳嗽半天，寒战，发热1小时”入院，38.5，面部急性，精神差，食欲不振，全身酸痛，咽喉痛，咳嗽有少许头晕，活动后胸闷心悸，双下肢明显水肿。经退烧、抗感染、利尿等对症治疗后，患者体温恢复正常，精神好转，食欲增加，胸闷、心悸症状改善。但是仍然有一点咳嗽和咳痰。病史报告，4。既往病史：高血压、腔隙性脑梗死、颈椎病、冠心病、心房颤动、多源性前列腺增生、颈动脉粥样硬化伴斑块、右侧

2、颈动脉闭塞、病史报告、护理体检、体检：t: 38.5p: 102次/分、r: 24次/分、血压：116/76 mmhmm se:60分、抗感染：头孢他啶阿奇霉素镇咳、祛痰、平喘；强力枇杷糜蛋白酶沙丁胺醇控制血压；氨氯地平改善循环；速尿复方丹参滴丸的降血脂作用：阿托伐他汀钙活血化瘀；红景天改善前列腺功能；非那雄胺利尿：呋塞米，治疗原则，实验室检查，第9页，CT:肺部炎症，双侧胸腔积液，心包积液，脾脏钙化，右肾结石，前列腺钙化：左心房扩大，节段性壁运动异常，主动脉瓣变性，三尖瓣微反流，心包积液(少量)，双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左椎动脉血流阻力指数升高，右椎动脉血流充盈不良，辅助检查，护理诊断

3、，体温高，气体交换受损，潜在并发症，缺乏耐力，体液过多， 护理诊断和措施，高体温与病毒感染和/或细菌感染有关目的：患者体温已恢复正常，无发热。 措施：1)观察生命体征，每四小时测量体温，选择物理降温(温水浴)或药物降温(尼美舒利)。2)在条件允许的情况下，摄入足够的水，以防止体液过度流失造成缺水。3)提高患者舒适度，保持室内环境安静，温度和湿度适宜，协助患者卧床休息，及时更换汗湿衣物，保持床体清洁干燥。指导病人饭后漱口并保持口腔清洁。评估：患者的体温降至正常范围。护理诊断与措施，疼痛：与鼻、咽、喉感染有关。目的：减轻或消除患者的疼痛。措施：(1)评估疼痛的部位、性质和持续时间，并指导转移患者注

4、意力的方法，如听轻音乐。(2)协助患者卧床休息，减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。(3)积极开展抗感染治疗，消除病灶。评价：患者疼痛症状改善。护理诊断与措施营养不良：是与高热引起的营养素消耗有关的目的：改善患者的食欲和营养。措施：(1)给予清淡、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，避免刺激性食物，合理搭配动植物配体蛋白，如鸡蛋和瘦肉，并根据患者情况增加食物种类。(3)改进烹饪方法，鼓励患者进食，少餐，适当食用富含钾的水果，并定期监测体重和营养指标。评估：患者的食欲增加，营养状况保持良好。护理诊断和措施，伤害风险：头晕相关目标：患者在住院期间没有跌倒/坠入床和其他伤害。措施：(1)向患者

5、及其家属讲解预防跌倒的相关知识，保持一人陪护，加强护理。(2)指导病人起床三步曲，记得动作要快，以免摔倒。(3)何时出发(4)活动时应有人在场，注意加强安全管理，防止事故发生。评估：未发生伤害等不良事件。护理诊断及措施，呼吸道清洁效果不佳：与呼吸道分泌物量大且粘稠有关。目的：减轻患者咳嗽、咳痰症状，减少痰量。措施：1)病情观察：密切观察患者的咳嗽和咳痰情况，详细记录痰的颜色、数量和性质，以及咳痰是否顺畅。2)用药护理：使用镇咳祛痰药物，观察药物疗效和不良反应，根据微生物学检查结果合理使用抗生素。3)环境：保持适当的室温(18-20)和湿度(50%-60%)，充分发挥呼吸道的自然防御功能，适当饮

6、水，保证呼吸道粘膜湿润，有利于痰的稀释和排出。4)协助患者轻拍背部，并根据医嘱指导患者通过雾化吸入和机械振动有效排痰。评估：患者仍有少量咳嗽和咳痰。护理诊断和措施、气体交换受损：与心肺功能不全和肺顺应性降低有关目的：减轻患者运动时的胸闷。措施：1)休息和活动：保持病房环境安静舒适，协助采取舒适的体位，鼓励患者病情好转后下床活动，以增加肺活量。2)氧疗护理：持续低流量吸氧，观察氧疗的效果和副作用。3)积极治疗原发病，改善心肺功能。评估：胸闷症状得到缓解。护理诊断和措施、活动耐力：与舒适度的变化有关。目的：提高患者的活动耐力。措施：(1)注重护理操作，保证患者充分休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

7、(2)活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免疲劳，确保活动安全。(3)加强巡视，观察患者的活动耐力是否增加，并随时解决患者的日常生活需要。评价：活动耐力有所提高，基本满足日常生活需要。高体液：与肾小球滤过率下降引起的水钠潴留有关。目的：双下肢水肿消退。措施：(1)指导患者卧床时，可适当抬高，增加静脉回流，减轻水肿。(2)适当饮水。(3)遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效。评价：双下肢水肿消退。护理诊断和措施，缺乏知识：缺乏疾病预防和保健知识。目的：掌握一定的疾病相关知识。措施：(1)向患者及其家属说明上呼吸道感染的发生和发展以及导致病情加重的因素，避免病情的不断发展。(2)以各种形式向患者讲解疾病相关

8、知识，积极向患者及其家属讲解治疗过程中的注意事项，并使其积极配合治疗。(3)做好健康教育，耐心回答患者的问题。评估：患者及其家人已经掌握了一定的疾病相关知识，知道如何预防和照顾自己。护理诊断和措施、护理诊断和措施、潜在并发症：鼻窦炎、气管支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。目的：住院期间无潜在并发症发生，发生时能及时处理。措施：1)密切观察病情，注意并发症的发生：如咳嗽加重，咳嗽脓痰，体温进一步升高，则表明下呼吸道感染复杂。如果发烧和头痛加重，伴有脓性鼻涕，则表明为鼻窦炎。恢复期心悸、胸闷、胸痛患者提示其合并病毒性心肌炎。如水肿、血尿、高血压等。看来，这表明肾小球是复杂的。2)如果天

9、气变了，及时加衣服以免再次感冒。评估：无潜在并发症发生。健康指南，第22页、4、4、疾病相关知识、定义、病因、治疗、临床表现、实验室检查、定义：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或咽喉急性炎症的通称。病原学上，病毒感染占70-80%，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒细菌感染、诱发因素、防御功能下降、寒冷、雨水、过度应激营养等环境因素，如通风不良、空气污染、气候变化等。上呼吸道感染的相关知识、上呼吸道感染的特点，全年都有，多见于冬春季节，一年内可发生多次的症状的严重程度与儿童的年龄、体质、病原体和病理变化有关。当炎症局限于某一部分时，可以单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎和上呼吸道感染的相关知

10、识。临床表现1感冒又称急性鼻炎，俗称“感冒”。鼻咽的卡他性症状是主要症状。由鼻病毒引起。起初，有咽干，喉咙发痒，打喷嚏，鼻塞和流鼻涕。23天后，鼻涕变浓，可能伴有喉咙痛、流泪和声音嘶哑。如果没有发烧或只有低烧，轻度头痛和全身不适。鼻粘膜有充血、水肿和分泌物，咽部有轻度充血。临床表现2病毒性咽炎和喉炎主要是咽喉炎症。急性病毒性咽炎：喉痒灼热，喉轻短痛，伴有发热乏力，咽喉充血水肿，颌下淋巴结肿大压痛等。急性病毒性喉炎：声音嘶哑，说话困难，咳嗽时喉咙痛，发烧或咽炎。体检显示咽喉充血水肿，局部淋巴结肿大，触痛。3。一种特殊类型的上感，疱疹性咽峡炎病原体：由柯萨奇病毒引起，在夏天经常发生。症状：高烧、喉咙痛、拒绝进食、流涎、呕吐等。体检：咽喉充血，悬雍垂、软腭、咽部和扁桃体出现灰白色疱疹。疗程：1周左右，了解上呼吸道感染的相关知识，临床表现，发病于夏季，多见于儿童，通过游泳传播。病程为4-6天。【临床表现】5细菌性咽炎、扁桃体炎由溶血性链球菌引起，起病急，咽痛明显，畏寒发热，体温39度以上，头痛、乏力、恶心、呕吐，全身肌肉酸痛。咽喉充血、扁桃体肿大、表面脓性分泌物、颌下淋巴结肿大和触痛。实验室检查，上呼吸道感染相关知识，1 .常规血液病毒感染：白细胞正常或减少，白细胞百分比增加。细菌感染：白细胞计数和氮比增加，细胞核向左移动。2病原学检查以判断病毒类